医用手术室净化工程设计厂家 郑州栀子净化工程有限公司

1.概况 
手术部由手术一室（Ⅲ级）、手术三室（Ⅲ级）、手术二室（Ⅱ级）和十万级的器械室、敷料室、洁净走廊组成,位于新建的综合病房楼七层，净化空调面积138m2。大楼八层为技术层，布置净化机组、设备；热泵机组置于四楼屋面上。根据需要, 手术一室用于普外手术，手术二室用于胸外手术, 手术三室用于手术。为满足的使用要求，设计时采用了立净化空调机组和集中新排风机组、小型热泵,冬夏用大楼冷热源的设计方案。手术室使用静压箱孔板送风、下侧回风，洁净走廊和辅房上送上回。测试与运行结果表明：工作区的气流速度场和温度场分布均匀，噪声、洁净度、新风量、菌落数**过YFB001-1995标准，并**过了2002年《洁净手术部建筑技术规范》G333-2002。其它指标达到设计要求。净化空调系统运行四年来，效果较好。

百级重症监护病房用于白血病人移植的， 研究洁净系统的可靠性， 降低病人感染率。

方法：从一套８ 间百级重症监护病房运行的不稳定性入手， 从新风系统、房间循环机系统、冷媒循环系统、纯化水淋浴系统、病房工作区生活排水系统５个方面分析问题， 寻找解决问题的办法。

结果： 系统经改造和调试后， 已运行３个月，各项参数正常。

结论： 百级重症监护病房洁净系统需要稳定的新风系统、结构设计合理的循环系统、可靠的冷媒系统、完善的纯化水淋浴系统和排水系统， 才能够**系统可靠运行， 降低白血病人移植感染率。


白血病人目前的有效手段是造血移植，通过药物杀死病员体内所有细胞，通过血液进入人体循环。病员的必须在百级无菌环境中，病员从入住百级无菌病房到结束，大约需要一个月时间。病员从入住时的纯化水沐浴到日常的每一个环节，都存存感染的风险，洁净系统作为感染控制的重耍装备，在白血病人中发挥着重要的作用。某套百缴重症监护病房于2013年建造完工，工程经有关部门验收是合格的，并有法定部门的检测报告。但使用过程中系统稳定性很差，出现的主要问题有房间负压、温度控制异常，房间刮噪音大等问题，经改造后运行稳定。本文从系统的结构、新风系统、房间循环系统、冷媒系统、纯化水淋浴系统、生活区排水系统6个方面探讨提高系统稳定性的方法。

1  系统的结构

该系统有8 间百级重症监护病房．采用一拖一形式，即每个百级病房设置l台净化循环机组，内走廊和医护生活区设置1台净化循环机组。9台循环机组配备3台新风机，每台新风机**3台循环机组新风。净化系统结构如图l。

图l中1—8 百级洁净重症监护病房,9一16病房循环机组；19走廊循环机；17、18、20新风机。图１系统中17、18、20的3台新叨和每台额定新风量800ｍ３/ｈ，每间病房循环机额定风量6000ｍｍ３/ｈ，１号－４号病房由18号新风机提供新风．5号8号病房由17号新风机提供新风，内走廊和医护工作生活区由19号循环机组控制，20号新风机19号循环机组。每个病房分别设置南北2套回风．内走廊一侧回风和走廊相通，回风系统结构如图2。

中心供应室如何设计 
     合理、规范的中心供应室是以5部相关文件为设计依据的，至少需要污染区、清洁区、无菌区3个立作业区域，物流只能由污到洁再到无菌区，气流则由无菌区到清洁区再流向污染区。
      中心供应室作为无菌物品供应基地，以有效的、良好的无菌物品供应系统，以准确和适当的物品管理措施，以节省人力、资源及时间为目标，运用集中管理办法，使符合标准的无菌物品，能有效而经济地供应、提供给全院各单位，从而让病人获得安全的护理与，并监测消毒清洗器及灭菌器的效能，确保消毒和灭菌程序达到标准。
      供应室的建设在设计上要符合现代供应室的发展潮流，同时要结合自身的特点，满足近期和长远的要求。在方案论证阶段，首先要把握好内部流程，严格划分污染区、清洁区和无菌区；其次要广泛吸取理念，取众家之长，第三要以人为本，努力为工作人员创造一个温馨、舒适的工作环境。
（一）各专业设计方案选择
1.装饰装修方面
      高温灭菌间内温度高，湿度大，外部采用彩钢板，内部为不锈钢板，这样既满足了净化需要，又保证了围护结构的使用寿命。参观走廊选用漂亮的钢化玻璃隔断，避免了大批参观人员进入工作区，影响正常工作。
      地面采用PVC防静电地板，具有防静电功能，耐磨、阻燃、耐腐蚀、脚感好，并且整体铺装效果好。此外，对污染区、清洁区、无菌区地面进行了分色，以便于区分不同区域。
2.净化空调系统
      净化空调系统是整个供应室净化的核心，用粗效、中效、过滤方式对供应室内的空气进行过滤，除去空气中尘埃和微生物；选用二次蒸汽加湿，有效**供应室内恒温、恒湿、洁净的空气环境。所用卫生型净化空调机组参照《洁净手术部建筑技术规范》G333-2002设置，新风系统采用分区集中供应，排风系统每个区域立设置。净化空调系统的控制采用西门子微电脑*处理器，加以相应的配件组合而成，具有现场控制和远程控制的功能。
      为了有效控制的滋生，只有对净化系统的全过程进行控制，才能从根本上保证净化效果，因此我们在系统配置上做了合理布置。
      自动控制采用的控制模式，在系统停止运行后，采用延时关机模式将过滤器吹干；使用密封性好的卫生型机组；机组采用紫外线灭菌装置；风管电加热器采用不锈钢光管制作，表面光滑，耐腐蚀，不易积灰，易清洗；设置宽大的检修门，方便机组的维护与检修。
      房间湿度控制：湿度指标是净化指标中比较重要的控制指标，整个湿度控制是通过西门子微电脑DDC控制器来完成。房间温度保证：温度指标同样是重要的控制指标之一，它直接影响供应室的舒适程度，按标准要求温度全年必须控制在22℃-25℃之间，它主要是通过新风表冷器、主机表冷器、、风管电加热器来实现。整个温度控制是通过西门子微电脑DDC控制器来完成。
3.送排风系统
      由于我院中心供应室位于楼地下一层，通风条件差，建设中除了严格执行供应室建设的净化标准外，局部区域还采取了一些措施。例如高温灭菌间，消毒物品出锅时瞬间温度高，湿度大，所以每台高温灭菌器外都加了排放装置，改善了工作人员的工作环境；生活区的每个房间都有新风系统和单的排风装置，保证了工作人员舒适的生活环境。此外EO灭菌间的废气排放系统，主体施工阶段就预埋套管，直接排至六层屋面。
4.给排水系统
      中心供应室给排水系统工艺复杂，给水系统有自来水和纯净水系统，排水系统除常温水外，三台高温灭菌柜排水温度高，压力大，排水管必须单敷设，并且严格按给排水施工及验收规范留好坡度；高温灭菌柜下的地漏决不允许与灭菌柜排水相连，以免排水蒸汽泄漏。排水管采用铸铁管。高温灭菌柜排入的集水坑要求是排污泵必须用热水泵，并且集水坑内设单的通往室外的排气散热管道。
5.强电控制系统
      中心供应室位于楼负一层，局部温度高，湿度大，所以控制电缆采用国内电缆，开关、插座、电线全部采用有3G认证的国内，配电箱全部选用施耐德。
6.的智能化管理系统
      中心供应室污物接收、无菌物品发放均实现了计算机管理；工作区、生活区均设对讲呼叫系统和广播系统；所有均设系统；生活区设可视对讲门禁系统。
（二）科学管理施工现场
1.合理划分工作界面
      净化工程分包包括净化区域内的各种装饰装修、各种管线敷设、各种设施设备采购安装等。但这一局部区域又是整体建筑的一个**组成部分，水、电、气、暖等各系统、各如何有效连接，都需要具体明确，合理划分，多方配合，形成一体。特别是与工作密切相关的信息化等系统，必须实现无缝连接；还有消防等分项工程，必须与整体建筑统一施工，严密配合。
2.妥善协调施工过程中的各种问题
      施工过程中，多家、多同时施工，交叉作业，遇到问题是正常的，要定期召开协调会，及时合理解决出现的矛盾和问题。
（三）严密组织各项验收
1.每道工序完成后必须经监理和建设单位验收，否则不得进行下道工序施工；所有隐蔽工程必须经过验收合格；大宗材料进场必须验收合格，方可用于工程；各类设备进场必须验收，认真核对设计参数；各系统性能测试也必须进行验收等。
2.及时修改不合理的设计方案和施工做法
施工过程中，应从方便使用的角度，不断完善和修改细节设计和做法，大限度地优化施工做法，有效避免使用后的再次改造。例如接高温灭菌的集水坑，了解了介质温度后，将排污泵改为了热水泵，并增加了排气管，改善了周围的环境温度。
（四）建筑布局
      合理、规范的中心供应室，至少需要3个立的作业区域：污染区、清洁区、无菌区。相邻两区之间设过渡间。进出供应室的、物流严格分开。物流只能由污到洁，再到无菌区。气流由无菌区到清洁区，再流向污染区。
以一般为例，整个布局分为生活区、污染区、清洁区、无菌区，相邻两区之间设置过渡间。
      ：工作人员从人员，进入更鞋区换鞋、更衣间换衣，再经过渡间洗手后，进入各自工作区域。
      物流：污物从污物进入，经污染区冲洗、双门清洗消毒器处理后，传递到清洁区分类打包，再经灭菌器灭菌后，存放到无菌区。在无菌物品发放厅发放物品。
      污染区、清洁区、无菌区，分别设置立清洁间，不能混用。为防止污染的灰尘颗粒，因空气流动而造成污染，故保证供应室内气流流向，是由无菌区到清洁区到污染区，无菌区保持微正压，清洁区为常压，污染区微负压。
      供应室布局的合理化，是消毒供应的**，是减少院内感染的重要措施，是质量的保证。合理的布局、的设施、科学的管理、高素质的员工，是提高质量和效率的前提，是现代化的基础。

正负压转换手术室净化空调系统设计探讨
作者：杨静蕊
来源：《中国医用工程与装备》2013年*11期
        「摘 要】目的 优化感染手术间的流程设计，规范手术室感染手术管理。 方法 规划方案，拟定管理流程。结果 感染手术间的基础设施科学合理，感染手术的管理流程更加规范。结论 手术室加强对感染患者手术的感染控制和管理，保护了手术患者和工作人员的安全健康，有效地控制了医院感染的发生。
        「关键词】洁净手术室 感染 管理
        引 言
        我院层流洁净手术室21个手术间全部采用层流系统进行空气净化，并结合卫生学与工程学的相关理论，对正负压切换洁净手术间的流程进行合理设计，洁净手术室的净化空调系统能有效控制室内的浓度、温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低感染率，提高手术质量。但对一些感染病例，我们需要制定一系列客观、系统的优化控制流程，施行更加严格的防护隔离措施，才能保护手术患者和工作人员的安全和健康。感染手术是指非普通所引起的感染；其致病菌、病程演变、**处置等方面与一般感染不同；破、气性坏疽、炭疽等属感染。
        1、严格特异性手术的排查制度
        当手术室接到手术通知单时，尤其是急诊的患者，首先要详细询问有无外伤及手术史、受伤时间、位置、深度、场所、污染程度、受伤后的处理、发病时间和经过，有无破预防接种史，检查受伤部位、伤口情况。对炭疽、破、气性坏疽进行初步诊断。
        1.1 炭疽 是由炭疽杆菌引起的人畜共患急性病 ，源主要是草食动物牛、马、羊等受染病畜。食草动物因食入水草中的炭疽杆菌芽孢而感染。人直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、肉引起皮肤炭疽；吸入带炭疽杆菌的气溶胶、尘埃可引起肺炭疽；进食带菌肉类可引起肠炭疽。其中皮肤接触病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原困。症状：炭疽的特征性病理特征为受累组织及脏器的性浸润、坏死和周围水肿。皮肤炭疽潜伏期一般1-5天，特征是发痒性黑色浓泡，通常起病较急，出现低热、干咳、周身疼痛、乏力等流感样症状。
        1.2 破 系由破杆菌感染所致。该菌产生外可致使系统中毒。当作用于脑干和脊髓后，产生特异性的肌肉。该病潜伏期长短不定，通常为6-12天，短。症状：牙关紧闭、面肌。典型症状：肌肉强直性和阵发性
        1.3 气性坏疽 是梭状芽胞杆菌引起的以肌肉组织坏死为特征的特异性感染，是开放性骨折、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症，创伤后并发症的时间早在伤后8-10小时，通常伤后1-4天。要注意局部检查，特别是肢体肿胀呈紫黑色，有稔发感及恶臭，即可初步确诊为气性坏疽。
        2、建立报告制度
        经过排查，发现感染手术或疑似病例，立即向护士长报告，护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。并联系微生物科负责现场采样，进行微生物学，提供后续诊断和**的技术支持。
        3.感染手术的感染控制与管理
        3.1手术前准备
        3.1.1 手术间空气净化，压力控制 术前30min打开负压开关，手术间门口挂上醒目的“感染手术、禁止参观”的标志牌 。
        3.1.2 加强人员管理 参加手术的医务人员均需换上手术室的衣裤、鞋、帽子、口罩以及隔离衣后，才能按标识指示途径进入感染手术间，患有呼吸道感染或皮肤有伤口的人员禁止入内，感染手术拒绝参观。设巡回护士两人，分别在手术间内外供应。所有人员必须严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程及感染手术管理制度，手术结束后方可离开手术间。
        3.1.3 加强物品管理 将术中不需要的物品放在物品准备间，术中使用的各种器械用物一次性备齐（尽量使用一次性物品），放置在适当位置。手术推床用一次性床罩套好，用一次性被套，推床应在手术间靠墙放置，不得推离手术间。
        3.2 手术中管理
        3.2.1 严格隔离标识，控制人员流动 严格限制手术间人数，与手术无关的人员禁止参观，控制室内人员走动，减少开关门的次数。手术过程中手术间人员不能任意外出，进入手术间的器械物品不能任意拿出。
        3.2.2 提高医护人员的无菌操作和防护观念 严格执行手术操作规程，加强切口周围的保护（对孕妇及胃肠手术者，臀部下用厚卫生纸铺垫），防止体液、血液、排泄物流出，造成对周围物和人的污染。器械护士动作要准确、轻柔，全神贯注配合手术，密切注意手术进程，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤。锐利器械不直接递接，放于器械台由医生自己拿取或放入弯盘内间接传递，严禁接拿，防止递接不小心被利器刺伤。操作过程不可直接将针头递向他人，不可用双手回套针帽。禁止用手装卸刀片。术毕勿将锐器和其他器械混杂，应卸下刀片连同手术缝针一起丢人锐器物品回收器。术中防止器械和敷料滑落掉下手术台，伤及手术人员的脚及血液、体液污染地面。使用过的敷料集中放入无渗漏的塑料袋中保管，待关闭体腔后清点数目无误再与其他污物一起密封送出焚烧。 血液、体液、分泌物等引入（内盛有术前配好的1000mg/L泡腾片消毒液）一次性引流袋中，术毕摇匀静置1～2 h倒入下水道进行无害化处理 。标本处理：送检的标本用的标本袋装好并用10%固定，再用干净袋子装好封口，立即送检，防止污染环境。
        3.3 手术后处理
        3.3.1 医护人员消毒隔离 参加手术的所有人员离开手术间时，必须将污染手术衣、手套、鞋套、口罩帽子等脱放于手术间处，手术间内衣物、拖鞋浸泡于1000㎎/L含氯消毒剂中。洗手，更换清洁衣帽、鞋后方可离开手术间。
        3.3.2 器械和敷料处理 术毕将术中使用器械在手术间内用2﹪浸泡消毒10小时，使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品，装入双层密闭、有明显标志的医疗废物垃圾袋内焚化处理。非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明"感染"标志再由洗衣房专人收集处理。
        3.3.3 感染性废物处理 术中感染性废物装入双层密闭、有明显标识的医疗废物垃圾袋，做好保护，防渗漏，避免存有液体及带尖用物。术中血液及分泌物吸入吸引器袋内，术后直接加入含氯消毒液，使其达到含氯浓度为1000mg/L 后封闭，锐器收集盒封闭好后单放置于医疗废物袋内，联系有关人员，将废物直接运送至医疗废物处理中心，在运送过程中要轻拿轻放以保证医疗废物袋密封。
        3.3.4 麻醉用品的处理 麻醉用品包括氧气面罩、麻醉机螺旋管、气管插管、牙垫舌垫、开口器、呼吸气囊、储气袋、鼻导管等，手术时尽量使用一次性物品，术后放入废物袋内焚烧处理。接触患者的非一次性麻醉用品，应进行严格有效的消毒。因此，接触患者的麻醉用品，应严格一人一用一消毒，气管内的润滑剂应分装在小的灭菌包里，每位患者麻醉时使用一小包，用后多余部分应做废弃处理。凡是呼吸道患者使用麻醉机应加细菌过滤器，使用后应“”字样，并进行高压灭菌。
        3.3.5 手术间的处理 清理手术间内用物，物体表面如手术床、器械车、推车、无影灯、吸引器、电刀、墙壁、门等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，墙壁要求擦到2.5m以上。手术间回风口过滤网用4%喷雾消毒，将房间内柜门、抽屉打开、床垫竖起。关闭层流负压开关，手术间密闭后用熏蒸，房间空气消毒后开启层流正压开关，然后连续3d天做空气、物体表面培养，监测结果均达到卫生指标在接到感染控制部门的通知后，方可重新启用，房间墙壁、物品表面、推车及地面用含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭，用物归还原处。浸泡过的手术器械，清洗，擦干后高压灭菌，1次/d，连续3d并做微生物监测，无致病菌方能用于其他手术，建议。手术间回风口过滤网进行更换。
        结 语
        建立正负压切换手术室的初衷是控制源的散播、降低手术的感染率，保护人员的健康，提高手术室利用率。从控制空气的角度来说，正负压切换手术室的平面布局流程也起着主导性的作用，的净化空调系统设计理念是建设洁净手术室的关键。正负压手术室应做为立的净化空调系统设计，合理配置空调系统，避免了能源浪费。我们应在实际的建设经验中不断探索，提倡节能建设的思想，不断完善正负压切换手术室设计，进一步提高正负压切换手术室的使用效果。
        参考文献
        [1]毛雅蓉 洁净手术室感染手术间的流程优化与感染控制 .信息，2011，24（6）：3949-3950.
        [2]张业宏 洁净手术室感染手术间流程管理与感染控制 护士进修杂志，2010，25（24）：2220-2222.
        [3]张丽华 手术室特感染的防护与处理[J].实用医药杂志，2011，15（22）：142-142.
        [4]陈菌 卢洪洲 气性坏疽的诊断与 诊断学理论与实践 2009，8（1）：111-113.
        [5]冯杰 感染患者手术的护理配合 中国现代药物应用，2011，595）：204-205.
 
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