手术室内设备
随技术的发展,手术中使用的设备越来越多,特别是像心脏、颅脑、移植等大型手术,不但对无菌环境要求高,手术中使用设备也非常多,除电动手术床、无影灯等基本装备外,电刀、麻醉、监护系统、手术显微镜、体外循环系统、除颤器、血液检查分析系统、输液装置、自体血回收设备、影像设备,以及摄像教学系统,信息系统等等,都要在手术间内同时工作。
合理布置设备并分配电源是设备安全应用的基础。我国目前大多数手术室设备都是安置在各种推车上,工作时这些设备围绕着手术台,仅机器电源线就会铺满一地。随着新技术新业务的开展,各种新仪器还会不断增加,仅以手术切割工具为例,从普通手术刀发展到高频电刀,再到氩气电刀、高频等离子手术刀、激光手术刀、超声手术刀、高压喷水手术刀,还有冷冻手术刀和高温手术刀等等,各种手术工具都具有特功能和作用,并且新工具的应用并不能替代和淘汰原有工具。所以新建手术室应该考虑把一些常用的设备悬挂安装,以减少手术室地面的混乱。
设备悬挂安装我们过去很少考虑,主要是嫌安装麻烦,需要进行手术室内土木施工。这是因为手术室在建设时没有考虑到悬挂安装设备的需求,因而没有设计必要的安装结构和设施。如果考虑到这些,手术室的天花板每隔65cm左右设一条高强度型钢,型钢下面朝室内方向露出一条宽lcm的槽用于手术室内设备的安装,2个侧翼用于安装吊顶,型钢满布天花板,如图2所示(开槽不使用的地方查以用PVC扣板或胶带封上)。
有了刚性天花板,任何设备的悬挂安装就变得比较*,我们可以很方便地安装滑轨,设备安装在滑车上,用时拉过来,不用时推开,电气线路走天花板上,不用在地面上拖来拖去。像常用的手术电刀、监护设备、手术显微镜、气体和电源等都可以考虑悬挂安装,减少手术室地面管线,以方便一些移动设备如机的进出和摆位。
刚性大花板的施工可能稍贵些,但与洁净手术室整体造价相比并不算,目前可能比较困难的是异型型钢的供应问题,在此希望我国冶金工业界能够尽快开发出满足悬挂安装需要的型钢来。
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洁净手术室内设备供电系统
洁净手术室内仪器使用隔离电源已是公认的标准,隔离电源应具有安全监测和报警装置。问题是随着室内设备的增多,电源消耗也变大,特别是大功率设备如一些激光器、机等对电源提出了更高的要求,连接在同一电源上的用电设备之间的干扰必须认真考虑,每间手术室由一个隔离变压器供电已不能满足今后的应用要求,应该把大功率设备供电与其它设备供电分开,使用立的隔离变压器,手术室内的电源插座也应有明显的区分标志来表示不同的供电单元。
由于个别大功率设备使用三相电源,可以考虑在手术室内或者在走廊相应位置预留一些三相电源接线箱,功率20kW以上,以备以后应用需要。否则,在洁净手术区域内很难找到大功率电源,将影响一些业务的开展。
实际应用中常见的一个问题是,所有手术室室内电源都使用我国标准的扁三插单相插座,而进口设备大都配备欧式插头。新机器到货后,要么换插头,要么配接线板,这都会降低电源连接的安全性。我国已经成为世界重要的器械产销市场,我们也应该建立自己的技术标准,凡进口电器产品,其电源接线必须符合我国的规范和要求。其产品在中国注册,符合我国的国家标准应该是市场准入条件之一,望有关部门能够重视此问题。
过去国内大多数手术部比较简陋,基本为非洁净手术部,主要依靠消毒液进行消毒,易产生交叉污染。在室温控制方面则采用窗式空调和风机盘管进行调节。而窗式空调自身是一个发尘发菌源,长期使用会使室内尘埃数和浓度增高。普通风机盘管表面及集水盘自身是一个污染源,*积灰滋生,特别在夏季有污染室内空气的危险。同时风机盘管的维修及保养均在室内进行,不但会影响手术室的使用率,而且由于管配件多使用时易泄露,并在维修时由于风机盘管的拆装机内的存水都易污染吊顶产生二次污染,所以用这二种形式的空调都不能用于洁净手术室。另外普遍存在着低级别的净化空调系统,这些系统的新风量不足,送风量也不够,也难以满足有一定洁净度要求的手术的进行。
同时在建筑布局上也存在着不合理性,主要表现为清污路线不分。手术后的污物和无菌手术的器械及从同一条走廊进出,这样很*产生交叉污染。
基于上述情况,过去国内手术部内很少能形成合理的正压分布和有序的气流组织。
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