手术室净化标准

公司主要从事净化工程咨询、净化工程设计施工(手术室净化、层流手术室、净化手术室、十万级净化车间、无菌实验室以实验台)及配套净化装饰工程的专业公司，专为医药、医院、生物制药GMP净化、精密电子、食品、化学、生物、研究院所及其它高科技尖端行业等领域净化设计施工、测试、维护，并且提供与洁净室相关的材料、设备、监测装置及家具等。河南栀子净化工程有限公司，成立于二零一八年，注册资金五百万元，以“科技为先，以人为本”的经营宗旨；“立足河南，服务全国”的经营理念。公司将秉持初心、 诚信做人、严谨做事、谒诚为广大新老客户提供贴心服务，实实在在专业化的设计施工，为您实现**蓝图。
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手术室净化工程设计方案
根据M医院手术部净化空调的要求，设计时采用了独立净化空调机组和集中新排风机组、小型热泵,冬夏用大楼冷热源的设计方案。手术室使用静压箱孔板送风、下侧回风，洁净走廊和辅房上送上回。概要介绍了所采用的空气处理方式、空调自控内容、对象，工程竣工后进行的调试与运行情况。测试与运行结果表明：工作区的气流速度场和温度场分布均匀，噪声、洁净度、新风量、菌落数**过*YFB001-1995标准，其它指标达到标准，符合医院使用要求。
1.概况
M医院手术部由手术一室（Ⅲ级）、手术三室（Ⅲ级）、手术二室（Ⅱ级）和十万级的器械室、敷料室、洁净走廊组成,位于医院新建的综合病房楼七层，净化空调面积138m2。大楼八层为技术层，布置净化机组、设备；热泵机组置于四楼屋面上。根据医院需要, 手术一室用于普外手术，手术二室用于胸外手术, 手术三室用于眼科手术。为满足医院的使用要求，设计时采用了独立净化空调机组和集中新排风机组、小型热泵,冬夏用大楼冷热源的设计方案。手术室使用静压箱孔板送风、下侧回风，洁净走廊和辅房上送上回。测试与运行结果表明：工作区的气流速度场和温度场分布均匀，噪声、洁净度、新风量、菌落数**过*YFB001-1995标准，并**过了2002年《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002。其它指标达到设计要求。净化空调系统运行四年来，效果较好。
2.室内设计参数的确定
本工程采用的设计参数是根据《洁净室施工及验收规范》JGJ71-90和《*医院洁净手术部建筑技术规范》YFB001-1995以及院方的要求，参照有关技术措施和医院手术部的设计经验综合考虑后确定的。根据医院手术的类型和数量、院方划给的手术部总面积、手术部的楼层位置，确定了手术部的平面布置，各个房间的室内设计参数YFB001-1995规定见表1。
由于医用净化空调系统空气处理工艺的特殊要求，其初投资一般较高，在符合规范的前提下，院方常常会提出更高的要求，系统的经济性也越来越受到关注。因此在确定室内参数时，必需考虑医院水、电、汽和土建的现状，医院的环境、资金和需要，有所侧重。
2.1室内温、湿度
室内温、湿度主要是为医护人员创造出较有利于工作的舒适环境，满足手术过程的严格要求。适宜的温度对保持病人的体温是必须的；湿度低会产生静电和切口软组织失水，湿度高使人不适、影响精细操作。因为院方长时间的大型手术很少，南京常年空气湿度较高，本工程对温度严格控制、对湿度的上限严格控制、湿度的下限要求降到次要位置。温、湿度参数确定同表1。
2.2室内空气洁净度
考虑到医院的手术对象多为老年人，控制感染的要求特别强烈，提高洁净度有利于增强自净的能力，抵抗干扰；同时本工程采用的德国医用卫生型机组风量大，压头高，确定除手术室按表1选择洁净度外，洁净走廊和辅房均为十万级,同时提高换气次数：手术一室、三室为38次／h ,手术二室为65次／h，辅房和洁净走廊为22次/h。
2.3室内正压
为防止外部的污染空气进入手术室和洁净区，保持室内洁净度要求，各房间设计为正压。由于手术室采用医用气密门，换气次数较高，故取表1的正压值。
2.4室内噪声
对手术部而言，噪声控制的要求较为严格。设计指标按表1，从严掌握。
2.5新风量
新风量对维持室内正压、稀释并排除手术室内有害气体，保证医患人员的舒适性起着至关重要的作用。
保证室内正压要求的新风量为：
新风量对维持室内正压、稀释并排除手术室内有害气体，保证医患人员的舒适性起着至关重要的作用。
保证室内正压要求的新风量为：
Q1 =a•∑(q•l)式中Q1 ——保持洁净室正压所需的新风量(m3/h);a ——根据维护结构气密性确定的安全系数,一般可取1.1~1.2;q ——当洁净室为某一正压时,其维护结构单位长度缝隙的渗漏风量(m3 /h• m)可根据正压值查表得到;l ——维护结构的缝隙长度。
以手术二室房间体积73.5m3、房间高３m计,保持5Pa的正压需158 m3 /h；室内人员所需的较小新风量按表1取用,按10人计，需600 m3 /h;按表1的较小新风量6次／h计，需441 m3 /h;设计确定的新风量为700 m3 /h。同样，确定手术一室、二室各为500 m3 /h,辅房、走廊为500 m3 /h。
2.6室内风速
为保证医护人员的舒适感，工作区风速应＜0.5m/s,当温度低于22oC, 应≤0.3m/s。设计允许工作区平均风速V=0.3~0.1m/s。
3 调方式及特点
3.1用手术室独立空调机组、洁净走廊和辅房共用空调机组
为了尽量降低感染率，隔离是手术部净化空调设计的重要原则。根据手术室的净化级别和手术部的使用特点，手术室采用独立的德国医用卫生型净化机组,好钢用在刀刃上；走廊和辅房共用国产卫生型机组，节约投资。
每个手术室都是一个独立的小循环空调系统，由净化空调机组抽取室内的空气，排出一部分后补充一定的新风，经机组处理后送入手术室，避免了其它手术室带菌空气的混入引起的交叉感染。
手术室气流组织为上送下侧回。在手术室的正中、手术床的正上方设置不锈钢送风静压箱, 其中千级手术室采用德国原产静压箱。 进口的高效过滤器侧布于静压箱四周,静压箱内设有匀流孔板,具有很好的静压效果；以孔板方式送风，使手术床及医护人员所在的**工作区直接笼罩在经高效过滤器、孔板送出的洁净气流中。
手术室的四角下方均设有阻尼回风口，能顺灰尘沉降方向*排除污染空气，抑制二次扬尘，回风均匀，尽量减少涡流区。
洁净走廊和辅房采用高效送风口送风，阻尼回风口,上送上回。


3.2采用集中新风排风机组


这样可以保证避开污染、选取干净的室外新风，足量送到各净化系统内；同时排除室内多余的气体。设计采用在回风管上开设新排风的方法，可节约资金；排风机压头需仔细计算，否则易发生“倒吸”。新风口、新风机分设初、中效过滤器，以减轻净化主机及高效过滤器负担；排风系统上设初、中效过滤器，以防系统停机时，由于自然循环，使室内受到室外空气的污染。

3.4采用低速风管系统和卫生型宽频片式消声器


主风管风速≤5m/s，支管风速约3~4m/s，回风口面风速约1m/s，送风管、回风管均设置卫生型宽频片式消声器,努力降低室内噪声。


3.5采用一次泵和双通电动阀、旁通管，进行变水量调节


系统采用开式循环系统，配风冷热泵，对空调机组进行变水量调节，对整个系统进行变水温调节。设管道接口至大楼空调水系统,当冬夏季节使用*冷热源时，关闭与热泵、小膨胀水箱的连接管。


3.6净化机组设于管道层，节省基建投资


空调机组、消声器、水系统管道、控制系统全部利用八楼原有管道层，在各种管道的夹缝中腾挪布置,热泵设于四楼屋面，预留了维修空间。由于设备距手术部近，减少了风管长度，节约了资金。


4 空气处理
手术部设有四套组合式医用卫生型净化空调机组，机组内和静压箱内有电子消毒器，具有对混合风进行过滤、消毒、冷却、去湿、加热、加压的功能。
系统设集中过滤新排风机组，对新风进行过滤、加压处理，排除室内多余废气。
空气的冷却、加热、去湿：热泵机组或大楼冷热源集中供应冷热水，由水泵送到空调机组的表冷器中实现；手术室送风管有电加热，对空气辅助加热。
空气的过滤、消毒：在新风口、回风口设初效过滤器，在新风机、净化主机的表冷段前设中效过滤段，在净化房的送风末端设高效过滤器，对空气进行三级过滤；在净化主机和送风静压箱内设电子消毒器对空气消毒；在排风系统设初中效过滤，防止室外空气回流污染。
5 冷热源
过渡季节使用两台制冷量各为38.2kw的风冷热泵机组，冬夏使用大楼冷热源。
热泵根据负荷变化，自动调节。
6 自动控制
采用德国西门子公司的DDC控制器和温湿度传感器、压差传感器、电动两通阀实现自动控制和显示功能。
6.1湿度控制
根据空气处理的方式的不同，全年按两个季节、两种工况对净化机组进行控制，各执行机构动作情况如表2所示。
表中：to——室内温度的反向调节，室内温度升高，阀门开度减少（电加热器档数减少）；t——室内温度的正向调节，室内温度升高，阀门开度增加；ф——室内相对湿度的正向调节，相对湿度升高，阀门开度增加（电加热器档数增加）。
6.2两档风速及消毒
在手术室情报面盘上设手动开关，使用时开高速档，值班时用低速；主机风机低速或停机后，自动打开消毒器工作1小时。
6.3 检测和显示
检测净化手术室和辅房的温度和相对湿度、冷热供回水温度。
显示室内温湿度、空调高低速运行、故障。
6.4联锁与报警
6.4.1新排风机与空调主机联锁:
净化系统启动时，控制启动顺序为空调机组→新风机→排风机。当四个系统中有一个系统启动时，就必须启动共用新排风机。
净化系统关闭时，控制关闭顺序为排风机→新风机→空调机组。当四个系统中最后一个系统关闭时，才关闭共用新排风机。
6.4.2 电加热器与空调主机联锁：当主机风机停机时，电加热器自动断电。
6.4.3空调器风机皮带断裂、空调房间温湿度**限、冷热供回水温**限和空调器内中效过滤器压差**限、电加热器高温保护时，风机过载保护时报警。
当自动系统出现故障时，能手动调节。空调器起停由手动进行。

8 结语

从测试和运行的情况看，采用上送下回、孔板送风的方式易在手术床周围形成均匀的温度、速度场，洁净度*达到标准。医院对新风的要求比较高，规范只是较低指标，一些医院系统的失败含有新风不足的因素。噪声达标较难, 为此付出较大的代价。建议加紧研究消声性能好、能满足净化要求的新型消声器。医用净化空调作为要求严格的系统，洁净度不能仅仅靠高效过滤器，它要求风管、空调机组、消声器、加湿器都要尽量保持洁净，自控系统可靠、调节灵活、精度高。
洁净系统的换气次数、送回风方式、室内的正压和新风量的确定、过滤方式的选择是互为关联的，不能单独确定。对空气品质的处理也不能追求**，要考虑经济性。医院的技术通常较弱，净化系统必须有高的可靠性，手术室关系到人的生命，由系统的故障引发的手术室的停用有可能造成很大的经济损失。所有这些，都要求设计人员，应根据工程的实际，充分考虑空气品质和投资，结合医院的特点，有所取舍和侧重。

手术室恒温恒湿净化机组改造方案


因手术室的空气湿度常年**出60%，特别是雨季有时达到90%，严重**出«医院洁净手术部建筑技术规范»和相关监督机构30-60%的控制范围，且*滋生细菌造成手术病人的二次感染。


（一）应院方要求，我方工作人员对手术室空调机房进行现场勘查后发现如下问题：
1 手术室净化空调机组不带除湿功能，无法对经净化机组处理后的空气进行除湿处理，造成湿度过大。
2 净化空调机组上配套自带的电极加湿器不受自控柜的控制，*造成在冬季较寒天气情况下手术室湿度严重偏低，且湿度低于30%。部分加湿器的加湿罐在使用这几年后已产生水垢，需视情况进行清洗和更换
3 空调自控柜不带恒温恒湿控制功能
4 净化空调机组不带电极加热器


（二）根据以上问题，我方做出以下改造方案：
1 每台对应净化空调机组增加1套PTC电加热器，PTC电加热特点：①安全可靠 ②温升* ③发热量调节方便 ④受电压波动影响小 ⑤发热量自动调节
2 维护电极加湿器线路并清洗加湿桶的水垢。
3 更改空调自控柜的电路并重新卸载和编辑PLC的恒温恒湿程序。
4 每台对应机组增加1台温湿度传感器。
5 以上工作都完成后，对整个净化空调机组进行系统调试并观察完善。
6 改造过程中为避免对手术室手术的影响，我方在改造时将分批次改造。


（三）房间湿度的保证：湿度指标是净化室内房间指标中比较重要的控制指标，按新标准所述，当房间湿度大于60%时候，细菌繁殖的湿度就会大大加快，因此，从控制细菌滋生的角度出发，湿度控制尤为重要。湿度控制又分为加湿好去湿两种状态：
1 加湿状态：在冬秋季节，室外空气温度远低于室内要求控制的温度，相对室内空气来说比较干燥，必须进行加湿处理，此时可用原有净化空气处理机组上的加湿器的等温加湿模式来加湿，可有效控制加湿时产生的二次污染。
2 去湿状态：该状态主要在夏季和春季运行，处理过程如下，在此季节，因室外空气含湿量大，现将新风去湿，由新风机组将新风处理到室内状态点的等焓线上，然后与室内回风混合，在由空气处理机组进一步去湿处理至机器露点，然后再经过电加热器等湿加热至送风状态点送至室内。这样湿度就能有效控制在30-60%之间
3 整个湿度控制是通过PLC控制器来完成 。


（四）房间温度保证：温度指标是净化室内房间同样重要的控制指标之一，它直接影响房间的舒适程度，按新标准要求房间温度全年必须控制到21℃~25℃之间，为达到这一要求，主要是通过新风表冷器、主机表冷器、主机电加热段来实现，按季节不同分为加热与控制两种不同工况：
（1）加热工况：在冬秋季，由于室外温度低于室内房间控制温度，主机盘管处于加热工况运行，利用外界提供相应的热水对空气进行加热。
（2）制冷工况：在夏季，由于室外温度**室内房间控制温度，主机表冷器处于制冷工况运行，外界提供相应的冷水对空气进行降温，通过机组电加热段加热到送风状态点。
（3）整个温度控制是通过PLC控制器来完成。












河南栀子净化工程有限公司
手术室装修标准
1．整体要求
包括ICU、MICU及各类实验室、检验室等等特殊空间。手术室的准备区、隔离区和手术区——三大区域，根据规模大小，按比例合理分割统筹考虑，包括房间设置、设施摆放、通道划分，医护人员与病员、家属之间的关系，要求高效有序。装修后的手术室不仅能很好地满足使用功能的要求，也为医护人员和患者营造了一个良好的医疗环境。
2．专业要求
不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮、防霉、防火、易清洁。色彩要温和、淡雅，可为淡绿色、淡黄色。绿色与血液的红色互为补色，能减轻医护人员用眼疲劳，并对患者心理有平静作用。黄色有平衡情绪低落作用，避免与绿色墙面趋同。
电气设计、净化空调设计、医用气体管线及终端设计等均应按专业化要求进行室内设计与装修施工。
3．六面体要求
地面。应平整，采用耐磨、防滑、耐腐蚀、易清洗、易起尘及不开裂装饰材料，百级手术室可选用防静电、抗菌、防火、耐磨的橡胶地板、淡黄色PVC地板；千级、万级手术室可选用米黄色水磨石板或人造石地板。注意橡胶地板或人造石地板，连同地面联成一体的阴角处理。墙面——成型铝板或塑铝板墙裙、防水矶理纹乳胶漆，做好接缝。水磨石宜用425号或以上水泥，石子粒径5～15mm，以防止开裂、掉石子、起砂。地面不宜设地漏，否则应有防室内空气污染措施——如设置高水封地漏。
墙面。宜采用轻钢龙骨隔墙，以利各种管线及墙上固定设备的暗装。面层应采用硬度较高、整体性好、拼缝少、缝隙严密的装饰材料。可用1150型彩色钢板，结合送风口、回风口、观察窗、嵌入式观片灯、器械柜、消毒柜、开关接口等，将墙面组合成整体，尽量减少凹凸面和缝隙。
墙面可内倾3度，不仅可减少积尘，而且可使光线反射的角度有利于医护人员操作。可选用奥地利产的WAX抗培特板——强化木板。无菌区墙面可采用600×600mm淡绿色瓷砖一通到**。踢脚板宜凹进墙面1cm，并与地面成为一体，阴角半径为40mm圆角。通道两侧及转角处墙上应设二道防撞板。
天花。需布置、安装高效过滤送风口、照明灯具、烟感灭火器等，各种管线均应隐藏在顶棚内。可选用轻钢龙骨600×600mm乳白色彩钢净化板吊顶，按缝用密封胶压条处理。天花**面无影灯为暗装，可为二级**面，二级**两侧采用电动轨道，自动开合，尽可能减少污染。天花也可用铝扣板吊顶。
门窗。应采用防尘密封隔音效果优良的中空双层窗，可选用不锈钢或塑钢**窗。门应采用自动感应式电动彩色钢板推拉门，并装有延时器，以避免手术中人员进行频繁而出现的“开着门作手术”的现象。
4．装修与医用设备的协调
每间洁净手术室的基本装备要求
装备名称
必须配置数量
规 格
计时器
1只/每间

医用气体面盘
1套/每间

观片灯
1个/每间
百级手术室为六联，
其余为四联
组合多功能控制箱
1个/每间
记录板
1个/每间

药品柜（嵌入式）
1个/每间
900×1300×400
麻醉柜（嵌入式）
1个/每间
900×1300×400
器械柜（嵌入式）
1个/每间
900×1300×400
组合电源插座（嵌入式）
10个/每间
吊塔、无影灯锚栓
各1个/每间

输液导轨（含吊钩4个）
1套/每间

吊塔
1套/每间

无影灯
1套/每间
1．无影灯根据手术室尺寸和手术要求进行配置，采用多头型；调平板的位置在送风面之上，距离送风面不小于5cm。
2．手术台长向沿手术室长轴布置，台面中心点与手术室地面中心相对应。
3．手术室计时采用兼有麻醉计时、手术计时和一般计时功能的计时器。手术室计时器有分、秒的清楚标识，并配置计时控制器，停电时能自动接通自备电池，自备电池供电时间不低于10h。计时器设在患者不易看到的墙面上方，距地高度2m。
4．医用气源装置分别设置在手术台病人头右侧顶棚和靠近麻醉机的墙面下部，距地高度为1.0～2.0m；麻醉气体排放装置也设置在手术台病人头侧。
5．器械柜、药品柜宜嵌入病人脚侧墙内方便的位置；麻醉柜嵌入病人头侧墙内方便操作的位置。
6．输液导轨（或吊钩）位于手术台上方顶棚内，与手术台长边平行，长度大于2.5m，轨道间距为1.2m。
7．记录板为暗装翻板，小型记录板长500mm，宽400mm；大型记录板长800mm，宽400mm。记录板打开后离地1100mm，收折起来应与墙面齐平。
8．嵌入墙内的设备与墙面齐平，缝隙涂胶，或其正面四边做不锈钢翻边。
四、细节注意
□ 共享大厅栏杆高1.1m，扶手1.2m。柱子、墙体阳角应有防撞栏。
□《建筑施工场界噪声限值》（GB12523-90）：白天（6：00～22：00）＜65dB 夜间（22：00～6：00）＜55 dB。
□花岗石开采后其内在应力半年后方能发散，故应提前半年以上开采。
□石材完工后地面反潮，原因为石材加工时对其做六面防水时过快，残留在石材内的水份无法排出，故应在加工时注意检测控制。
□橡胶地板裂缝修补：切割机沿缝中切出1～15cm深、1cm宽槽口，再在裂缝垂直方向切同一深、宽、长8cm槽口，放入铁钉或钢条，位置在裂缝处平分，每条垂直槽口相距15～20cm，空鼓必须敲破，表面附着物、油漆須用角磨机去除，刷界面处理剂。石英砂抛洒人员须穿钉鞋，干燥12小时，刀片深度应为二块地板厚再长0.5mm，垫肢板1m长45cm宽1.7cm厚以上，48小时后湿洗、去蜡。
□穿线管，明敷应为薄壁钢管KBG。
□轻质隔墙，隔音效果≯35dB，任何位置可悬挂40kg物品。
五、适用法规和技术标准
浅谈手术室净化设计


摘要： 通过对目前手术室使用状况和用途的了解，指出净化设计的重要性。对比国内外的手术室设计标准，结合国内的情况提出手术室的设计要点：工艺设计、洁净空气设计、洁净建筑设计。通过图片阐述节能方案。
关键词：洁净手术室 高效过滤 压力控制 节能实例
1 概述
近年来随着经济的发展，人们的生活水平普遍提高，以从过去的温饱型向健康型过渡。人们对健康越重视，必定要求加快医疗条件和医疗设施的改善。同时随着科技的发展，大量的新观念和新技术被接受和应用，这为改善医院的医疗环境和医疗设施创造了一个良好的条件，同时，也对医院的医疗设施提出了更高的要求。尤其是对医院手术室的设计提出了新的要求。从一百多年前英国医生李斯特较早认识到悬浮污染物对手术有害作用，到本世纪三十年代，无菌技术的普遍接受，再到现在层流技术的应用，这些均证明术后感染率同空气的洁净程度直接有关，因此高效洁净的手术室空气处理方法已被提上议事日程。
2 对比
过去国内大多数医院手术部比较简陋，基本为非洁净手术部，主要依靠消毒液进行消毒，易产生交叉污染。在室温控制方面则采用窗式空调和风机盘管进行调节。而窗式空调自身是一个发尘发菌源，长期使用会使室内尘埃数和细菌浓度增高。普通风机盘管表面及集水盘自身是一个污染源，*积灰滋生细菌，特别在夏季有污染室内空气的危险。同时风机盘管的维修及保养均在室内进行，不但会影响手术室的使用率，而且由于管配件多使用时易泄露，并在维修时由于风机盘管的拆装机内的存水都易污染吊顶产生二次污染，所以用这二种形式的空调都不能用于洁净手术室。另外普遍存在着低级别的净化空调系统，这些系统的新风量不足，送风量也不够，也难以满足有一定洁净度要求的手术的进行。
同时在建筑布局上也存在着不合理性，主要表现为清污路线不分。手术后的污物和无菌手术的器械及医生从同一条走廊进出，这样很*产生交叉污染。
基于上述情况，过去国内手术部内很少能形成合理的正压分布和有序的气流组织。
3 合理的手术室布局
根据国外手术室的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，辅助区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道）术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时也使平面布局更趋合理，达到将建筑平面与净化空调系统**地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符合医院建筑设计和管理的要求。
4 净化设计
4.1 净化控制的目的和要点
净化设计的目的是通过净化设计有效地阻止室外污染物侵入室内，降低术后感染率，同时*有效地排除室内的污染空气，防止病菌的扩散。
根据设计目的，在医院手术室设计中注意以下几点：
A 用空气过滤的方法有效去除送入空气的细菌和尘埃。
B 依靠气流组织有效地稀释和排除医护人员的发尘（菌），使室内，尤其是关键部位达到高度无菌程度。
C 控制好手术部内的压力梯度，保证不同区域间的合理气流流向和压力分布，防止外界污染物的侵入。
D 保持合适的温湿度，降低人体发菌量及室内细菌繁殖。
E 有效排出废气和有害气体，保证室内空气新鲜和空气品质。
4.2 合理的气流组织
众所周知手术是直接关系到患者的生命安危，手术的发展很大程度上取决于手术感染控制技术的发展。在欧美等发达国家其手术室均采用全空气系统。六十年代初采用ASHRAE指南规定，采用全新风系统。每个手术单元换气次数8-12次。室温25.6度，相对湿度55%。室内排风汇集到排风总管，利用全热交换器热回收后再排出室外。随着技术的发展，到七十年代室内空气允许循环使用，换气次数增加到25次，新风至少为5次，一般都将回风取到较大值。我国于 88年10月颁布行业标准JGJ49-88《综合医院建筑设计规范》，*于95年颁布《*医院洁净手术部建筑*医院洁净手术部建筑技术规范》。根据这二个规范和《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》参考国外的有关资料并加以改进，设计了符合国情的净化系统。在该系统中，用独立的新风机组，供应每个手术室的新风，由于上海地区空气的含尘浓度较高，设置独立新风机组能经常方便地清洗初效过滤器，以及更换新风机出口端的中效过滤器，从而避免因手术单元中的高效或亚高效过滤器经常更换而造成较大的经济损失。在手术单元中，顶棚布置高效过滤器，在两侧距地面不**过500mm处布置回风口，这样能合理地组织室内的气流，防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织*加以排出，保证室内的洁净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的*区域，医生及有关人员在手术台的二侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能较大限度地保证手术台的高度无菌程度。
4.3 温湿度及压力控制
按照《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求手术室的温湿度必须控制在一定的范围内，因此设计中设定手术室温度在t=22-25℃；相对湿度35-60%，根据不同大小的房间配置相应的空调机和加湿器。
按照三区二通道的原则布局，手术部的压力由大到小排列为特殊洁净手术室、一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道及污物廊。洁净走廊的净化级别比一般洁净手术室低或相等，故两者间存在压差。污物廊是整个手术部中级别较低的所以手术室对污物廊的压差大于5Pa.这样就能保证不同区域间的气流的合理流向和防止外界污染的侵入。
对于手术室来讲，为了维持本身房间的洁净度，免受邻室的污染，须保持相对于邻室较高的空气压力，即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压差的存在起到了在门、窗关闭的情况下，防止室外空气由缝隙进入洁净室。另外当门开启时，应有足够的气流向外流动，把人瞬时带进的污染空气降低到较低程度。根据《空气洁净技术措施》中的规定，要防止缝隙渗透，一般两相邻房间应保持5Pa的压差，而对室外应保持15Pa的压差。对100级手术室，按《洁净室施工验收规范》规定，其正压必须满足开门时，距门0.6米处洁净度不低的要求，即保证在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口0.6米以外的地方。空气调节设计手册中规定，一般洁净室的工作区在离地0.8-1.5米处。垂直层流手术室流速为0.25-0.3m/s,《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002》而门高为2.0米左右，则Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即当外界V不大于0.15m/s时是不会影响室内层流的，根据《空气洁净技术原理》中提出人在进门时带进气流速度为0.2m/s,所以从洁净室压出气流速度为：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假设手术室门宽1.5米，则门的面积为：A=2*1.5=3.0 平方米所以风量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小时。因此当手术室内的正压风量大于540立方米/小时就能满足层流的要求。
在系统正常运行时，可在系统中设置排风系统排除多余气体，使手术室的正压值始终在一合理的数值上。
另外还应注意设置一间或几间能把手术室室内正压变成负压的洁净手术室，以防止传染病患者把病菌通过空调系统传染给他人。



4.4 高效过滤器的设置
在净化工程中，过滤器一直起着很大的作用，手术单元的净化级别和过滤器的过滤效率直接相连，对于只有普通净化级别要求的手术单元一般配置亚高效过滤器。而对特殊净化手术室相应的在末端配置高效过滤器。末端空气过滤器的DOP效率不低于99.97%。为了提高末端过滤器的使用寿命净化空调循环机组应采用三级过滤的形式。
4.5 自控系统
由于手术室设计的特殊性，决定了自动控制在手术室中的重要地位，而手术室的温湿度是致关重要的，这就要求根据室内回风参数对冷（热）水供水量、送回风比和蒸汽加湿量进行调节。另外，根据手术室室内压力的要求，调节新排风比率，保持室内正压，达到正压要求。
设置故障报警信号对过滤器堵塞进行报警。


4.6 节能措施
为了提高能源利用率，在系统设计中注意节能技术的应用，由于整个手术部中存在只有部分手术室使用的情况，故对独立设置的新风机和排风机进行连动控制，即新风机（变频）随着手术室使用数量的增加而自动增加，直至满负荷。排风机也相应地开启，（排风机也采用变频机）这样就可根据风量的不同而采用不同转速，从而达到节电的目的。
如果整个手术室系统中手术单元比较多，在晚间使用低峰时应有几间可以单独使用带独立冷热源的手术室，这样整个冷冻系统不开启，而只开启带独立冷热源的手术室，以达到节能的目的。
在热回收方面，可采用显热回收的方法回收排风系统中的废能量，用以预冷预热新风，从而减小新风机的能量消耗，达到节能的目的。也有采用卡萨巴全热回收装置对新
正负压转换手术室净化空调系统设计探讨
作者：杨静蕊
来源：《中国医用工程与装备》2013年*11期
「摘 要】目的 优化特殊感染手术间的流程设计，规范手术室特殊感染手术管理。 方法 规划方案，拟定管理流程。结果 特殊感染手术间的基础设施科学合理，感染手术的管理流程更加规范。结论 手术室加强对特殊感染患者手术的感染控制和管理，保护了手术患者和工作人员的安全健康，有效地控制了医院感染的发生。
「关键词】洁净手术室 特殊感染 管理
引 言
我院层流洁净手术室21个手术间全部采用层流系统进行空气净化，并结合卫生学与工程学的相关理论，对正负压切换洁净手术间的流程进行合理设计，洁净手术室的净化空调系统能有效控制室内细菌的浓度、温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低感染率，提高手术质量。但对一些特殊感染病例，我们需要制定一系列客观、系统的优化控制流程，施行更加严格的防护隔离措施，才能保护手术患者和工作人员的安全和健康。特殊感染手术是指非普通细菌所引起的感染；其致病菌、病程演变、**处置等方面与一般感染不同；破伤风、气性坏疽、炭疽等属特殊感染。
1、严格特异性手术的排查制度
当手术室接到手术通知单时，尤其是急诊的患者，首先要详细询问有无外伤及手术史、受伤时间、位置、深度、场所、污染程度、受伤后的处理、发病时间和经过，有无破伤风预防接种史，检查受伤部位、伤口情况。对炭疽、破伤风、气性坏疽进行初步诊断。
1.1 炭疽 是由炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病 ，传染源主要是草食动物牛、马、羊等受染病畜。食草动物因食入水草中的炭疽杆菌芽孢而感染。人直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、肉引起皮肤炭疽；吸入带炭疽杆菌的气溶胶、尘埃可引起肺炭疽；进食带菌肉类可引起肠炭疽。其中皮肤接触病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原困。临床症状：炭疽的特征性病理特征为受累组织及脏器的出血性浸润、坏死和周围水肿。皮肤炭疽潜伏期一般1-5天，特征是发痒性黑色浓泡，通常起病较急，出现低热、干咳、周身疼痛、乏力等流感样症状。
1.2 破伤风 系由破伤风杆菌感染所致。该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，产生特异性的肌肉痉挛。该病潜伏期长短不定，通常为6-12天，较短24小时。先发症状：牙关紧闭、面肌痉挛。典型症状：肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐
1.3 气性坏疽 是梭状芽胞杆菌引起的以肌肉组织坏死为特征的特异性感染，是开放性骨折、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症，创伤后并发症的时间较早在伤后8-10小时，通常伤后1-4天。要注意局部检查，特别是肢体肿胀呈紫黑色，有稔发感及恶臭，即可初步确诊为气性坏疽。
2、建立报告制度
经过排查，发现外科特殊感染手术或疑似病例，立即向护士长报告，护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）**汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）**汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。并联系微生物科负责现场采样，进行微生物学鉴定，提供后续诊断和**的技术支持。
3.感染手术的感染控制与管理
3.1手术前准备
3.1.1 手术间空气净化，压力控制 术前30min打开负压开关，手术间门口挂上醒目的“感染手术、禁止参观”的标志牌 。
3.1.2 加强人员管理 参加手术的医务人员均需换上手术室**的衣裤、鞋、帽子、口罩以及隔离衣后，才能按标识指示途径进入特殊感染手术间，患有呼吸道感染或皮肤有伤口的人员禁止入内，特殊感染手术拒绝参观。设巡回护士两人，分别在手术间内外供应。所有人员必须严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程及特殊感染手术管理制度，手术结束后方可离开手术间。
3.1.3 加强物品管理 将术中不需要的物品放在物品准备间，术中使用的各种器械用物一次性备齐（尽量使用一次性物品），放置在适当位置。手术推床用一次性床罩套好，用一次性被套，推床应在手术间靠墙放置，不得推离手术间。
3.2 手术中管理
3.2.1 严格隔离标识，控制人员流动 严格限制手术间人数，与手术无关的人员禁止参观，控制室内人员走动，减少开关门的次数。手术过程中手术间人员不能任意外出，进入手术间的器械物品不能任意拿出。
3.2.2 提高医护人员的无菌操作和防护观念 严格执行手术操作规程，加强切口周围的保护（对孕妇及胃肠手术者，臀部下用厚卫生纸铺垫），防止体液、血液、排泄物流出，造成对周围物和人的污染。器械护士动作要准确、轻柔，全神贯注配合手术，密切注意手术进程，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤。锐利器械不直接递接，放于器械台由医生自己拿取或放入弯盘内间接传递，严禁接拿，防止递接不小心被利器刺伤。操作过程不可直接将针头递向他人，不可用双手回套针帽。禁止用手装卸刀片。术毕勿将锐器和其他器械混杂，应卸下刀片连同手术缝针一起丢人锐器物品回收器。术中防止器械和敷料滑落掉下手术台，伤及手术人员的脚及血液、体液污染地面。使用过的敷料集中放入无渗漏的塑料袋中保管，待关闭体腔后清点数目无误再与其他污物一起密封送出焚烧。 血液、体液、分泌物等引入（内盛有术前配好的1000mg/L泡腾片消毒液）一次性引流袋中，术毕摇匀静置1～2 h倒入**下水道进行无害化处理 。标本处理：送检的标本用**的标本袋装好并用10%甲醛固定，再用干净袋子装好封口，立即送检，防止污染环境。
3.3 手术后处理
3.3.1 医护人员消毒隔离 参加手术的所有人员离开手术间时，必须将污染手术衣、手套、鞋套、口罩帽子等脱放于手术间*处，手术间内衣物、拖鞋浸泡于1000㎎/L含氯消毒剂中。洗手，更换清洁衣帽、鞋后方可离开手术间。
3.3.2 器械和敷料处理 术毕将术中使用器械在手术间内用2﹪戊二醛浸泡消毒10小时，使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品，装入双层**密闭、有明显标志的黄色医疗废物垃圾袋内焚化处理。非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明"特殊感染"标志再由洗衣房专人收集处理。
3.3.3 感染性废物处理 术中感染性废物装入双层**密闭、有明显标识的黄色医疗废物垃圾袋，做好保护，防渗漏，避免存有液体及带尖用物。术中血液及分泌物吸入吸引器袋内，术后直接加入含氯消毒液，使其达到含氯浓度为1000mg/L 后封闭，锐器收集盒封闭好后单独放置于医疗废物袋内，联系有关人员，将废物直接运送至医疗废物处理中心，在运送过程中要轻拿轻放以保证医疗废物袋密封。
3.3.4 麻醉用品的处理 麻醉用品包括氧气面罩、麻醉机螺旋管、气管插管、牙垫舌垫、开口器、呼吸气囊、储气袋、鼻导管等，手术时尽量使用一次性物品，术后放入黄色废物袋内焚烧处理。接触患者的非一次性麻醉用品，应进行严格有效的消毒。因此，接触患者的麻醉用品，应严格一人一用一消毒，气管内的润滑剂应分装在小的灭菌包里，每位患者麻醉时使用一小包，用后多余部分应做废弃处理。凡是呼吸道患者使用麻醉机应加细菌过滤器，使用后应注明“传染”字样，并进行高压灭菌。
3.3.5 手术间的处理 清理手术间内用物，物体表面如手术床、器械车、推车、无影灯、吸引器、电刀、墙壁、门等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，墙壁要求擦到2.5m以上。手术间回风口过滤网用4%过氧乙酸喷雾消毒，将房间内柜门、抽屉打开、床垫竖起。关闭层流负压开关，手术间密闭后用过氧乙酸熏蒸24小时，房间空气消毒24小时后开启层流正压开关，然后连续3d天做空气、物体表面培养，监测结果均达到卫生指标在接到感染控制部门的通知后，方可重新启用，房间墙壁、物品表面、推车及地面用含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭，用物归还原处。浸泡过的手术器械，清洗，擦干后高压灭菌，1次/d，连续3d并做微生物监测，无致病菌方能用于其他手术，建议**。手术间回风口过滤网进行更换。
结 语
建立正负压切换手术室的初衷是控制传染源的散播、降低手术的感染率，保护人员的健康，提高手术室利用率。从控制空气传染的角度来说，正负压切换手术室的平面布局流程也起着主导性的作用，先进的净化空调系统设计理念是建设洁净手术室的关键。正负压手术室应做为独立的净化空调系统设计，合理配置空调系统，避免了能源浪费。我们应在实际的建设经验中不断探索，提倡节能建设的先进思想，不断完善正负压切换手术室设计，进一步提高正负压切换手术室的使用效果。
参考文献
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手术室净化
洁净层流手术室、无菌病房、ICU、CCU病房等是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要部门。手术室的空气净化处理对于防止手术切口感染具有重要作用。医院手术室净化装修该怎么弄经常成为困扰院方的难题。
手术室净化工程是一门专业性强、综合要求高、施工难度大的工程，设计和施工复杂，技术风险大。因此，手术室净化对净化工程公司提出了较高的专业方面和技术方面的要求，需要净化工程公司具备较高的专业素质，需要净化工程公司具有丰富的设计、制造、安装、综合调试和售后维护的经验，确保手术室净化施工质量。
“栀子净化工程”是西部地区****的净化工程公司，拥有丰富的项目施工经验，具备先进的手术室净化装修设计理念：洁污分流，流线短捷，科学环保，将医、患、洁、污四条流向严格分离；高效节能的净化系统：采用国际先进的净化技术结合国家行业标准，使性能、价格统一；采用圆弧形技术，**生锈的模块式墙材，营造出一个清新，舒适的工作环境；先进的设计理念将器械设施进行优化组合，较大程度地减少手术室净化装修项目术后感染率。
河南栀子净化工程有限公司是集医院手术室净化设计、装修施工，设备仪器供应安装等一条龙服务的手术室净化全产业链服务的公司，更大程度为医疗企业提供便捷、省心、省钱的建院体验，已服务西南地区数百家医疗企业。
医院手术室净化工程想省心省钱，就找栀子工程。
高洁净度手术室净化对于室内装修材料有特殊的要求，主要有以下几个方面：
1、表面平滑，不易开裂，没有会使尘粒渗入的裂缝、凹陷、孔隙和气孔。
2、表面有耐磨性、防腐蚀性且防霉防火。
3、表面不易产尘，不易附着灰尘以及*清除灰尘。
4、良好的热绝缘性。
5、不吸湿、不透湿。
6、不易产生和积聚静电。
7、避免产生眩光。
8、易与其它材料结合和镶、拼、接。
9、具有稳定的尺寸和形状。
10、在日常的使用中易于维修、处理和更换。
那么，手术室净化装修工程经常会用到的板材有哪些呢？
在手术室净化装修工程中，净化板材是很重要的一个组成部分，手术室净化板材的选择在一定程度上决定了净化工程的质量以及净化级别。
在手术室净化实际施工过程中，该如何选择净化板材呢？哪一种算是好的材料呢？有没有一个选择的标准呢？
目前，常用的手术室净化装修板材有岩棉板、玻镁板、铝塑板、电解钢板等几种，岩棉板又分为手工岩棉和机制岩棉，玻镁板又分为中空玻镁板、手工玻镁板等，铝塑板及电解钢板因施工较为繁琐用的较少，档次高的手术室为达到更好的效果而采用电解钢板的比例还是很高的。
层流手术室的净化装修至于较终选取哪种板材，在满足国家行业规范的前提下，还是要结合院方的实际情况，功能需求以及项目预算来定。


手术室净化施工步骤主要有哪些呢，医院手术室净化装修该怎么弄？
手术室净化施工需要按照一定的流程来操作，按照步骤一步步进行，才能将手术室净化过程做的细致**。
1、控制气流：手术室内含有一定的气流，有很多有害物质在空气中，我们要做的是把空气中有害的物质过滤掉。
2、初级净化：在手术室的空间范围，我们要将此范围空气中的微粒子、有害气体、细菌等污染物质排除，并将室内洁净度、压力、温度、气流速度、噪音、照明及静电控制在合理范围。
3、温湿处理：由于气流速度的关系，在一定的范围内室内的温度、湿度会产生变化造成空气无法流通，因此我们要使用空调系统使气流流通，进而控制手术室内的温湿度。
4、空气过滤：这里“栀子净化工程”使用的是初效过滤器进行空气过滤。我们要将室内空气中≥0.5μm的微粒数过滤，将空气中的细菌过滤，过滤*产生化学反映的一些不必要的空气。
5、将过滤的空气送出房间，这里“栀子”使用的是净化管道送风。
6、再次进行空气过滤，这里“栀子”使用高效过滤器进行过滤，让空气洁净度更加适应手术室。
7、再次送风：栀子使用高效送风口或FFU送风单元，再次将过滤后的空气送出手术室，将洁净气流送入手术室。
8、正压送回风，空调系统将局部环境中的风经过净化后再送回局部环境。
以上就是栀子净化工程给大家介绍的手术室净化知识，大家对于上面讲述的知识有什么不懂的地方可以联系我们
最后，附上医院手术室净化施工涉及的国家规范及栀子手术室净化施工合作流程：
附录1 医院手术室施工规范：
综合医院建筑设计规范(JGJ49-88)
*医院洁净手术部建筑技术规范（YFB001-1995）
医院洁净手术部建设标准
医院洁净手术部建筑技术规范（GBJ50333-2002）
洁净室施工及验收规范（GBJ71-90）
采暖通风与空气调节设计规范(GBJ19-87)
通风与空调工程施工质量验收规范（JB50234-2002）
民用建筑电气设计规范（JGJ/T116-92）
建筑给排水设计规范（GBJ15-88）
高层建筑设计防火规范（GB50045-95）


附录2 栀子手术室净化装修工作步骤：
1、签订委托设计合约。
（1）公司进行实地测量记录；
（2）公司提供平面、**面初步方案；
（3）设计初步方案沟通、定稿。
2、全套方案设计。
（1）公司提供工程设计详图；
（2）设计详图沟通、定稿；
（3）拟定装修材料表。
3、材料预算讨论定稿。
（1）讨论材料适用性；
（2）商讨工程预算书；
（3）确定装修材料表。
4、工程预算书确认。
5、正式签订手术室净化装修合同书。
6、支付部分装修费用。
7、正式施工。
（1）材料配送现场确认；
（2）按图施工。
8、竣工总验收
（1）清场，已装修的房间逐一逐项进行清理打扫；
（2）按合同验收标准进行验收。
栀子净化工程，您值得信赖的手术室净化*。