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ICU的隔离病房配置

一、ICU的规模设置要求

　　ICU的病床数量应根据医院等级和实际收治患者的需要确定，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2%～8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU 管理单元以以8～12 张床位为宜;床位使用率以65%～75%为宜，**过80%则表明ICU 的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。

　　二、ICU建设的基本要求

　　1、ICU应选择合理的地理位置，要方便患者转运、检查和**，并考虑接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近” 时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。ICU 病房建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、*清洁和符合防火要求的总原则。

　　2、ICU的整体布局应使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。ICU 要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，较好通过不同的进出通道实现，以较大限度减少各种干扰和交叉感染。ICU 的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触患者的通道。

　　3、ICU开放式诊疗区每张床的占地面积应为15～18m2，床间距至少在1米以上(较好2米);每个ICU至少配备1个单间病房(较好配备2间)，面积应为18～25m2。每个ICU 中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1～ 2间。鼓励在人力资源充足的条件下，尽量多设计单间或分隔式病房。

　　4、ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、*工作站、**室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的 ICU 可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5∶1 以上。

　　5、ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者较好装配空气流动方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。

　　6、ICU 应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU 的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到较小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU 白天的噪音较好不要**过45 dB (A)，傍晚40 dB (A)， 夜晚20 dB (A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。

　　三、洁净ICU病房的设置要求

　　洁净ICU病房是将空气洁净技术应用于重症加强**病房(ICU)，通过采用先进的净化空气处理系统，对病房进行合理的平面布局，建立科学的人、物流程和实施严格的分区管理，达到控制空气质量与环境卫生，防止交叉感染，保护病人与医护人员安全的目的。目前国家还没有专门的洁净ICU病房建设标准，只是在《医院洁净手术部建筑技术规范》中提出了“ICU病房”的洁净度要求为10万级(辅助用房Ⅲ级)，但洁净ICU病房在保护病人和医护人员方面所发挥的作用已经得到充分肯定，有条件的医院应该设置洁净ICU病房。

　　1、洁净ICU病房的用房配置

　　洁净ICU包括洁净区、清洁区和污染区，洁净区包括监护病区、护士站、**室(化验室、仪器室)等;清洁区包括办公室、会诊室、值班室、更衣室、库房等;污染区包括消毒清洗间、污物处理间、污物通道。

　　2、洁净ICU建筑材料和设备选择

　　洁净ICU病房参照洁净手术部的建材与空调设备的选择，建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、*清洁和符合防火及环保要求的总原则，以地面材料为例，水磨石、环氧树脂、PVC胶地板、橡胶地板等都可以用于地面装饰，主要的差别在于档次高低不同，具体采用哪种材料需由医院自己决定。

　　3、洁净ICU的空气处理原理

　　洁净ICU病房采用强制式换气机制：一方面净化系统源源不断地从室外获取新风，经过过滤、温湿度处理后送入室内，另一方面机械式排风扇定量将室内空气排出，两者共同构成换气系统，在保证空气新鲜度的同时，还有效控制着病区内不同净化级别房间之间的气压差，使气流方向得到控制，避免病区内的交叉污染。空气净化处理系统对ICU病房的空气进行循环净化处理，使室内产生的尘埃(附着有细菌、病毒)被带出室外并阻隔在各级过滤器上，保证空气的洁净、舒适。其循环处理程序：室内空气—回风口(中效过滤)一空气处理机组(风机加压)一初、中效过滤—温湿度调节一送风口(高效过滤)一室内。洁净ICU病房内的送风采用**送下回的气流模式，洁净空气从位于天花的送风口向下送出，而室内空气从两对侧的下部回风口送出，进入下一循环或被排出室外。送风口均布置在病床的正上方，较大限度地**病床区域的空气洁净度。

　　4、负压病房的设置要求

　　负压隔离病房适用于禽流感、SARS、肺结核等经飞沫传播的呼吸道传染病隔离。建议医院在ICU病房中设置至少一间负压洁净病房，以便将个别传染病人与其他病人分开救治，增加病房使用的灵活性。负压病房采用送风加全排风，不设回风的形式，使该病房的传染源不会通过空气传播到相邻病房。对负压室的排风系统应加强过滤处理，避免室内产生的传染源污染外界环境，如在排风系统上增加亚高效过滤器，选定排风出口的位置要避免产生二次污染等。

　　(1)负压病房应由缓冲间、病室和卫生间组成。病室室内压力相对于大气压应为-30Pa;无前室或气锁的病房，则为-15Pa。医护人员通过缓冲间进入病室。缓冲间包括前室或气闸室、更衣室，能有效防止压差的丧失，同时也阻止在门打开时污染空气流出病室。医护人员在进入病室前可在无污染的环境下穿上隔离服，离开病房前将受污染的隔离服脱下。收治疑似病人的病室应设置单张病床，收治确诊病人的病室可设置2张或多张病床。病室内应设置氧气、吸引等床头**设施的接口装置(或留有放置氧气瓶和吸引器的空间)及呼叫、对讲设施;床边有足够放置床边X光机、呼吸机等设备的空间，并留有医护人员抢救病人的操作空间。卫生间内应设坐便器、带坐位的沐浴器(或留有坐椅的空间)、流动水洗手设施等，且应安装紧急呼叫装置和紫外线灯;可考虑卫生间与外走廊(清污走廊)间应设双门密闭传递窗，用于传递污物、废弃物等;卫生间通向病室的门应安装闭门器。

　　病房墙壁内表面必须光滑耐腐蚀、防水，以易于消毒清洁;所有缝隙必须加以可靠密封;观察窗及所有玻璃窗必须为密封结构;地面无渗漏，光洁但不滑，不得使用地砖和水磨石等有缝隙地面;天花板、地板、墙间的交角应均为圆弧形且可靠密封。病室至少应设置一扇自然通风窗，平时关闭，但在通风系统发生故障或断电情况下开启实现自然通风。自然通风窗的锁栓应放置在病室外部。所有门必须安装闭门器，除卫生间门外，所有门应设置门锁，通向病室外部的门应有防止室内病员开启的措施。

　　(2)负压病房必须安装独立新风空调系统，以实现负压及病室与缓冲间、卫生间之间的压强梯度要求，并控制病房内气流方向。进风与排风采用上送风、下排风的方式;送风口(即空气入口)应设在墙上方或天花板上，送风口应远离排风口，避免形成空气死角，使空气自上向下朝着污染的地面移动，通过墙下方的排风口排出。排风口设在墙下方，距地面不小于0.1米，经高效过滤或其他方法处理后直接向空中排放，排风口高出地面3m以上，并尽量远离病房或其他建筑物的新鲜空气进口及可能开启的门窗。

　　(3)病室内的气流从“轻污染区”到“重污染区”作定向流动，即气流应首先通过医护人员的工作位置，然后经过感染源(病床床头附近)，再到排风口。这样的气流组织形式，可以防止医护人员因为处在感染源和排风口之间而受到感染的可能。因此，气流组织设计应遵循上送下排，使气流由门口引导至病床床头的原则，排风口应置于病床床头侧面并靠近地板的位置。

　　(4)卫生间使用独立排风，高效过滤器能在湿度环境下工作;传递窗双门不得同时打开，传递窗内应设物理消毒装置;感染性物品必须放置在密闭容器中方可通过传递窗传递。

　　(5)控制开关及压力显示和报警装置应放置在病房入口处的显着位置，同时在该位置设置病室、卫生间、缓冲间的负压显示装置。当负压指示偏离预设区间必须通过声、光等手段向工作人员发出警报。

　　四、基本消毒设施的配置要求

　　1、空气消毒设施

　　(1)不建议常规安装紫外线灯用于室内空气消毒和物体表面消毒。

　　(2)选择自然通风、机械通风时，要注意室内空气的流动方向，建立合理的气流组织，避免污染空气的扩散。

　　(3)没有洁净系统的ICU，可考虑安装紫外线循环风空气消毒器;应选购卫生部批准的产品，并严格按照产品适应的消毒空间进行安装、使用;注意定期对消毒器内紫外线灯的更换，一般累计使用5000小时。隔离单间不建议安装只有静电吸附或过滤作用的空气消毒器。

　　2、手卫生设施

　　(1)ICU应配备足够的手卫生设施;手卫生设施应采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙头，提供按压式皂液和手消毒液，并配备干手纸，以提高手卫生的依从性。

　　(2)手卫生设施的设置要充分考虑到可能增加环境中霉菌滋长的问题，国外ICU管理中非常强调保持**区“无水”。我们在国外医院ICU考察时看到的洗手设施都安装在病区走廊，病房内没有洗手设施，但每个床边都配备有快速手消毒液，供医护人员随时使用。

　　(3)建议在ICU入口处设置手卫生设施，国外都这样做，方便到ICU的人员进入前先进行手卫生。单间病房的洗手设施建议放在门口或房间内的缓冲区;开放式病床的洗手设施应远离病床一侧，尽量避免洗手池微生物污染对周围的影响;每张病床旁应放置快速手消毒液。

　　3、床单位消毒器

　　目前国内医院一般都使用臭氧床单位消毒器，使用中要特别注意及时更换消毒器中的臭氧发生装置，否则会变成“形式消毒”。

　　4、污物消毒设施

　　较好设置专门的污物处理间，用于便盆、尿壶、拖把等污物的消毒处理。按照国外现行的做法，ICU的便盆和尿壶不是一次性的，污物处理间有专门用于便盆、尿壶处理的自动清洗消毒机，只要把使用后的便盆、尿壶放入消毒机处理口，就可完成清洗消毒，确保患者再次使用安全，国内已有医院安装使用。拖把较好应选择可脱卸式的，并在处理间配备拖把浸泡消毒、清洁、干燥装置，方便拖把的使用;国外一般不对拖把进行分区使用，理由是医护人员也是走来走去的，没有固定分区**。

手术室净化标准和空调系统机组配置

    1　净化手术室送风量的确定

    净化手术室送风量与手术室大小及送风形式有关,目前国内设计人员通常根据标准或规范的规定计算净化空调系统的设计风量。

    1. 1 　根据《医院洁净手术部建设标准》[1]计算设计送风量(见表1)

    1. 2 　根据《*医院手术部建筑技术规范》[2]计算设计送风量

    局部百级手术室(环境1000级) 送风量为20412～6415 m3/h;1000级手术室换气次数为每小时55次,送风量为6237～3119m3/h;万级手术室换气次数为每小时33次,送风量为3402～1701m3/h;10万级手术室换气次数为每小时20次,送风量为2268～1134m3/h。

    1. 3 　根据《综合医院建筑设计规范》[3] 并参照《洁净厂房设计规范》[4]计算送风量

    局部百级手术室送风量与1.2节相同;1000 级手术室送风量为6816～2614m3/h;万级手术室送风量为3718～1426m3/h;10万级手术室送风量为2479～950 m3/h。

    2 　净化手术室空调系统设计

    2. 1 　净化手术室空调系统风机

    医院净化手术室空调系统中一般设三级空气过滤装置,**级设置在新风口处,为新风空气过滤器;*二级设置在空调机组的正压段内,属中效过滤器,是末级高效过滤器的预过滤器;末级设置在系统末端的送风口处,为高效过滤器。文献[4]*5. 4. 6 条规定:“送风机可按净化空气调节系统的总风量和总阻力值进行选择。中效、高效空气过滤器的阻力宜按其初阻力的两倍计算。”这条规定与空气过滤器的使用期限的定义是一致的,当空气过滤器积尘量达到标准容尘量时,其阻力即为终阻力,通常定义为初阻力的2倍。文献[5 ]指出:“在标准容尘量之下时,或者阻力增值不**过初阻力1 倍时,近似把这种增值关系看成直线关系,产生误差不大。”因此将终阻力减小必将缩短空气过滤器的使用期限。终阻力减小的幅度与初阻力的比值与使用期限缩短时间成正比。因此为保证各级空气过滤器正常的使用期限不变,确保净化空调系统不因频繁地更换空气过滤器而影响正常运行,在确定送风机风压时,考虑空气过滤器因积尘而产生的附加阻力是十分必要的。

    一般手术室净化空调系统中,系统阻力应包括以下主要部分:

    a) 空调机组机内阻力,1台10000m3/h送风量的机组机内空气阻力可达420～450Pa[6];

    b) 空调机组余压,其大小为末级高效过滤器终阻力(高效B类为500Pa) 加上送风系统管路和各部件的阻力(约200～250Pa)。

    由此可见采用单风机的组合式空调机组,所配风机的全压应为1150～1200Pa。

    2. 2 　净化空调系统运行风量的变化及对策

    为了保证手术室内的洁净环境,系统恒定风量送风非常重要。在净化空调系统中,空气过滤器积尘量的变化会引起阻力的变化,在常规系统中其变化量可达330Pa,约占送风机风压的28%,以系统管路阻力与风量呈二次幂关系变化计算,如果机组按文献[4]的规定留有足够的余压,在各过滤器初始运行时系统风量会产生13%的增量。这会产生一些负面影响:首先,对于垂直单向流送风Ⅰ级手术室来讲,空气流经多孔口送风天花板时雷诺数Re可能**过1500[7],有可能引起此处的层流工况发生变化,从而影响单向流的平行度并增加送风的扰动。再则,送风量的增加也会缩短高效空气过滤器的使用期限。文献[5]指出,当通过高效空气过滤器的风量为额定风量的1.25 倍时,其使用期限缩短为额定使用期限的0.59 倍。并且风量过大也会造成不必要的能量消耗及增加运行费用。

    相反如果机组不按文献[4]的规定留有足够的余压,随着各级过滤器的积尘增加,管路系统阻力不断增加,其结果是系统风量降低而无法保证洁净室内必需的送风量,也就无法保证室内洁净度。

    在净化系统中,风压风量变化很大,单纯靠风阀调节是很难奏效的。而且用风阀调节风量会产生较大的再生噪声,影响系统的正常运行。

    对此,可以采用变频控制技术使风机的运行工况与系统管路的运行特性相匹配,以确保系统恒定风量送风。

    2. 3 　净化系统的机组配置

    文献[1]*25条中要求“各洁净手术室宜采用独立设置的净化空调机组, Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室允许2～3间合用一个系统”,下面对各净化等级手术室的机组配置作具体分析。

    对于Ⅰ级手术室(手术区100 级,周边区1000 级),其送风量一般均在6000m3/h以上,机组余压约700～750Pa,净化空调机组内阻力约420Pa ,所配风机全压应为1120～1170Pa。

    对于中、小Ⅱ级手术室( 手术区1000 级, 周边区10000级),其送风量在2800～2177m3/h之间,要求所配风机全压在1100Pa左右,此时,风机的比转数(SI 制)为9.23～8.14。

    当前我国各厂家生产的组合式空调机组大多以10000m3/h风量为起点,少数有以6000m3/h风量为起点的,小于6000m3/h风量的组合机组需非标生产。其主要原因是机组风量在6000m3/h以上时才*配到风压满足要求的风机。对于送风量在3000m3/h 以下的手术室要做到一机一室的配置,即使组合式空调机组非标制作,也难以配到风量、风压都符合要求的风机。只有通过采用双风机串联来提高系统送风压头,才能满足需求。现在有些工程盲目追求一对一配置,降低了对风机风压的要求,中效、高

效空气过滤器阻力也不按2 倍初阻力计算,这样在各级过滤器积尘后系统送风量很快就会降低,以致无法保证室内洁净度,必然导致过滤器的过早更换。

    基于上述原因笔者认为对于低净化等级手术室以2～3间手术室合用1台空调机组为宜,控制机组的送风量在6000～10000m3/h之间。

    2. 4 　一机多个手术室的配置方法

    2. 4. 1 　相同净化等级的手术室

    对于相同净化等级的手术室,其换气次数相差不多,而且单位面积的热、湿负荷也相差不多,多个手术室可以采用同一送风参数,按净化要求规定的换气次数决定送风量基本上就能满足各室的温、湿度要求。

    2. 4. 2 　不同净化等级的手术室

    对于不同净化等级的手术室,其换气次数差异较大,而单位面积的热、湿负荷却相差不多,若采用相同的送风参数送风,则部分手术室满足了室内洁净度要求就会产生室内温、湿度偏移或者满足了室内温、湿度要求就会产生室内洁净度偏移。因此,一般情况下,不同等级的手术室不宜合用机组和系统,若遇到特殊情况需要合用系统时,有以下解决办法:

    a) 采用再热式空气调节系统

    这是一种常规处理办法,即用装在各手术室送风管段的加热器对空气进行再热处理以满足室内温度要求。

    采用这种方法会造成冷热抵消的现象,系统的能耗增加。此外,风管式再热电加热器的容量有限,限制了送风参数的调整幅度,而且这种方法只能单向调节。因此,不同净化要求的手术室合用系统时其净化等级不宜相差过大,以一级为好。

    b) 采用表冷器后置机组

    将表冷器置于机组中效过滤器后的正压段内,中效过滤器送出的混合空气一部分进入表冷器,热湿交换后达到机器露点状态,另一部分旁通,系统组成如图1 所示。

    用不同的风量混合比来调节各手术室的送风参数,不加再热器也能用满足净化要求的送风量去除各手术室的热、湿负荷,满足室内温、湿度要求[7]。

    3 　手术室空调机组

    机组的配置要根据系统要求的风量、风压、控制要求以及业主投资能力和运行管理能力等因素综合考虑。

    文献[1]中有关空调机组配置的要求有:

    a) 新风可采用集中的送风系统;

    b) 各洁净手术室宜采用独立设置的净化空调机组,Ⅲ, Ⅳ级洁净手术室允许2～3 间合用一个系统,均应采用自循环式回风。除了目前较常用的组合式空调机组(机内布置二级过滤) 可以配置在手术室净化空调系统中外,笔者推荐以下几种新的配置方式。

    3. 1 　手术室**空调机组———新风机与循环风机组合在一个机组内

    这种**机组系统所需风压由其内新风机和循环风机分担,新风机的风量为新风量和一次回风量之和,在风机的风量和风压匹配上余地较大,可扩大到一机一室的使用范围。用亚高效过滤器或中效过滤器作为新风过滤器,还可深化新风的净化处理程度。但在配置时要对这两个风机作认真的串联匹配分析,避免发生串振现象。

    3. 2 　单设的新风机组与多个循环组合机组合

    对于一机多室的系统按图2 组合更为合理。

    该系统有如下特点:

    a) 新风集中处理有利于新风净化,这对保证手术室的洁净度和改善末级高效过滤器的运行工况均有利。

    b) 新风机组可作为系统的值班机组运行,维持净化手术室的常年正压工况,缩短手术室启用时的自净时间。

    c) 由新风机克服用于新风处理的空气过滤器阻力和用于空气热湿处理的表冷器阻力,新风机风量为新风量和一次回风量之和,风压范围为400～600Pa,新风机选用变频风机,确保了新风量的恒定和系统的一次回风量。

    d) 循环风机采用变频风机按手术室一对一配置可做到恒定风量运行,克服机组正压段中效过滤器和末端高效过滤器及系统送、回风管路的阻力,只需风压850Pa左右。有效地缓解了风机配置时风量与风压难匹配的矛盾。

    e) 各手术室的送风温度由二次回风量来调节,湿度由各机组的加湿器微调,*设置再加热装置,达到了节能的目的。

    这类系统有很大的优越性,但对控制的要求较高。系统的自控系统应能完成如下工作:

    a) 汇总反馈信息和各手术室启用状态,计算出表冷器处理风量、机器露点参数、各管路流通风量等,交付执行机构实施。

    b) 控制变频风机在设定风量下定风量变风压运行。

    c) 控制各手术室循环机组管路电动调节阀使各管路通过的风量为设定风量。

    d) 控制表冷器空调水管路电动水阀使运行中机组机器露点参数满足要求。

    e) 控制干蒸汽电动气阀(或其他加设装置) 使送风参数满足要求。

    较高的自控要求使系统的初投资增加,也使空调系统的管理变得复杂,是否采用这种空调及自动控制系统要考虑医院的承受能力。

    4 　结论

    4. 1 　根据我国组合机组及风机的生产现状,手术室净化空调系统机组的风量宜在6000～15000m3/h 之间。Ⅰ级手术室应采用一机一室系统;Ⅱ级手术室中的特大型、大型手术室也可一机一室对应配置,中型、小型手术室在一机一室配置时应采用双风机配置; Ⅲ, Ⅳ级手术室应按一机多室配置机组。

    4. 2 　合用机组时,相同洁净等级的手术室*实现,对于不同等级的手术室,要配备较复杂的配套装置并在较高水平的自控**下,系统才能平稳正常运行,但从投资分析来看得不偿失。

    4. 3 　单独处理新风,可提高新风的品质,对保证室内洁净度有较大的好处,但在多系统工程中自控要求较高。

    4. 4 　对一般医院来讲,使用**机组分别处理新风,在增设新风风机后新风的处理质量同样可以提高,并可缓解循环风机小风量、大风压匹配的矛盾,系统运行控制也比较简单。