上海手术室净化维修 郑州栀子净化工程有限公司

手术室装修标准
1．整体要求
     包括ICU、MICU及各类实验室、检验室等等空间。手术室的准备区、隔离区和手术区——区域，根据规模大小，按比例合理分割统筹考虑，包括房间设置、设施摆放、通道划分，医护人员与病员、家属之间的关系，要求有序。装修后的手术室不仅能很好地满足使用功能的要求，也为医护人员和患者营造了一个良好的环境。
2．要求
     不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮、防霉、防火、易清洁。色彩要温和、淡雅，可为淡绿色、淡。绿色与血液的红色互为补色，能减轻医护人员用眼疲劳，并对患者心理有平静作用。有平衡情绪低落作用，避免与绿色墙面趋同。
电气设计、净化空调设计、气体管线及终端设计等均应按化要求进行室内设计与装修施工。
3．六面体要求
     地面。应平整，采用耐磨、防滑、耐腐蚀、易清洗、易起尘及不开裂装饰材料，百级手术室可选用防静电、抗菌、防火、耐磨的橡胶地板、淡PVC地板；千级、万级手术室可选用米水磨石板或人造石地板。注意橡胶地板或人造石地板，连同地面联成一体的阴角处理。墙面——成型铝板或塑铝板墙裙、防水矶理纹乳胶漆，做好接缝。水磨石宜用425号或以上水泥，石子粒径5～15mm，以防止开裂、掉石子、起砂。地面不宜设地漏，否则应有防室内空气污染措施——如设置高水封地漏。
     墙面。宜采用轻钢龙骨隔墙，以利各种管线及墙上固定设备的暗装。面层应采用硬度较高、整体性好、拼缝少、缝隙严密的装饰材料。可用1150型彩色钢板，结合送风口、回风口、观察窗、嵌入式观片灯、器械柜、消毒柜、开关接口等，将墙面组合成整体，尽量减少凹凸面和缝隙。
     墙面可内倾3度，不仅可减少积尘，而且可使光线反射的角度有利于医护人员操作。可选用奥地利产的WAX抗培特板——强化木板。无菌区墙面可采用600×600mm淡绿色瓷砖一通到**。踢脚板宜凹进墙面1cm，并与地面成为一体，阴角半径为40mm圆角。通道两侧及转角处墙上应设二道防撞板。
      天花。需布置、安装过滤送风口、照明灯具、烟感灭火器等，各种管线均应隐藏在顶棚内。可选用轻钢龙骨600×600mm乳白色彩钢净化板吊顶，按缝用密封胶压条处理。天花**面无影灯为暗装，可为二级**面，二级**两侧采用电动轨道，自动开合，尽可能减少污染。天花也可用铝扣板吊顶。
        门窗。应采用防尘密封隔音效果优良的中空双层窗，可选用不锈钢或塑钢窗。门应采用自动感应式电动彩色钢板推拉门，并装有延时器，以避免手术中人员进行频繁而出现的“开着门作手术”的现象。
4．装修与设备的协调
每间洁净手术室的基本装备要求
装备名称
必须配置数量
规    格
计时器
1只/每间
 
气体面盘
1套/每间
 
观片灯
1个/每间
百级手术室为六联，
其余为四联
组合多功能控制箱
1个/每间
记录板
1个/每间
 
药品柜（嵌入式）
1个/每间
900×1300×400
麻醉柜（嵌入式）
1个/每间
900×1300×400
器械柜（嵌入式）
1个/每间
900×1300×400
组合电源插座（嵌入式）
10个/每间
吊塔、无影灯锚栓
各1个/每间
 
输液导轨（含吊钩4个）
1套/每间
 
吊塔
1套/每间
 
无影灯
1套/每间
1．无影灯根据手术室尺寸和手术要求进行配置，采用多头型；调平板的位置在送风面之上，距离送风面不小于5cm。
2．手术台长向沿手术室长轴布置，台面中心点与手术室地面中心相对应。
3．手术室计时采用兼有麻醉计时、手术计时和一般计时功能的计时器。手术室计时器有分、秒的清楚标识，并配置计时控制器，停电时能自动接通自备电池，自备电池供电时间不低于10h。计时器设在患者不易看到的墙面上方，距地高度2m。
4．气源装置分别设置在手术台病人头右侧顶棚和靠近麻醉机的墙面下部，距地高度为1.0～2.0m；麻醉气体排放装置也设置在手术台病人头侧。
5．器械柜、药品柜宜嵌入病人脚侧墙内方便的位置；麻醉柜嵌入病人头侧墙内方便操作的位置。
6．输液导轨（或吊钩）位于手术台上方顶棚内，与手术台长边平行，长度大于2.5m，轨道间距为1.2m。
7．记录板为暗装翻板，小型记录板长500mm，宽400mm；大型记录板长800mm，宽400mm。记录板打开后离地1100mm，收折起来应与墙面齐平。
8．嵌入墙内的设备与墙面齐平，缝隙涂胶，或其正面四边做不锈钢翻边。
四、细节注意
□ 共享大厅栏杆高1.1m，扶手1.2m。柱子、墙体阳角应有防撞栏。
□《场界噪声限值》（GB12523-90）：白天（6：00～22：00）＜65dB  夜间（22：00～6：00）＜55 dB。
□花岗石开采后其内在应力半年后方能发散，故应提前半年以上开采。
□石材完工后地面反潮，原因为石材加工时对其做六面防水时过快，残留在石材内的水份无法排出，故应在加工时注意检测控制。
□橡胶地板裂缝修补：切割机沿缝中切出1～15cm深、1cm宽槽口，再在裂缝垂直方向切同一深、宽、长8cm槽口，放入铁钉或钢条，位置在裂缝处平分，每条垂直槽口相距15～20cm，空鼓必须敲破，表面附着物、油漆須用角磨机去除，刷界面处理剂。石英砂抛洒人员须穿钉鞋，干燥12小时，刀片深度应为二块地板厚再长0.5mm，垫肢板1m长45cm宽1.7cm厚以上，48小时后湿洗、去蜡。
□穿线管，明敷应为薄壁钢管KBG。
□轻质隔墙，隔音效果≯35dB，任何位置可悬挂40kg物品。 
五、适用法规和技术标准

主要目的是维持室内所需要的气候状态，除去空气中的尘埃、微生物、气味和有害气体，降低和避免术后感染，从而保证手术成功、缩短患者恢复时间、降低费用。


由于手术室净化空调系统服务面积小但风量要求大，能耗高，因此手术室净化系统要求在创造高洁净度室内气候的同时，空调系统的节能也显得比较重要。


以下以某手术室净化为例，介绍润春净化公司在手术室净化设计方面的一些思路和经验。


该洁净手术部由洁净大厅、麻醉室、苏醒室、8个主手术室组成，手术室净化级别要求分别为千级（I 级）一间、万级（II 级）四间、十万级（III 级）三间，手术室设计温湿度全年控制范围为24-28℃，相对湿度为50%-60%，手术室内设有可调面板。


1．所有手术室净化，引入局部强化净化观点，打破了全室净化的概念，将所有手术室净化的送风口均集中布置在手术床的上方，即以无影灯吊杆为中心设置"层流送风箱"，根据级别不同采用不同送风断面尺寸。


2．对于百级和千级手术室净化，采用洁净气流覆盖区域面积乘以此送风区域断面风速的方式确定风量。如本工程的千级手术室净化所采用送风层流箱覆盖面积为2.4m×2.4m，断面流速0.35m/s，因此送风量为7258m3/h，如果为百级，则采用送风层流箱覆盖面积为3.0m×3.0m，断面流速仍为0.35m/s，则送风量为11340m3/h，仅为前述工业洁净室计算方法的40%。此设计思路部分借鉴了德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，根据国内的具体情况，当断面风速0.35m/s时，如回风口设置恰当，不仅可以使送风保持较好单向流型，而且其单向流的分流高度会小于0.6m，即分流高度低于手术床的操作面标高。


3．对于万级、十万级手术室净化采用换气次数法确定送风量，万级取n=30次/h，十万级取n=20次/h。尽管此换气次数取值为《规范》规定的下限值，但由于采用了全部送风量由手术床部位上方的"层流送风箱"送出，其手术区达到的浓度为室内其他区域的50%，即手术区域空气的污染度由全室稀释和净化方式的1降为局部强化送风方式的0.5。本工程万级与十万级手术室净化的"层流送风箱"送风面积分别为2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送风断面风速均为0.35m/s。


实践，该手术室净化投入使用后效果良好，用较小的风量，在手术室净化关键区域（手术床及器械桌区域）形成一个比手术室净化其他区域更洁净、更卫生的气候环境。

新风量对维持室内正压、稀释并排除手术室内有害气体，保证医患人员的舒适性起着至关重要的作用。

手术室净化技术参数的标准
一、手术中的通风换气 
据世界卫生组织调查，手术室空气中的含菌量与手术部位感染的发生率呈正相关，浮游菌总数达700~1800cfu/m3时，则感染率明显增高；若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性就大为降低。因而手术室的空气环境对手术部位感染很重要，怎么样来保证环境不被污染？一项很重要的技术就是层流技术或者是正压供气技术。 
1. 美国CDC关于通风换气的规定 
1） 考虑到走廊和邻近的区域，在手术室内应保持正压通气。类型ⅠB。 
2） 维持每小时15次换气，其中至少3次是新鲜换气。类型ⅠB。 
3） 所有的空气都要经过过滤、再循环和保鲜，使用经美国建筑协会推荐的合适的过滤器。类型ⅠB。 
4） 所有的空气经由天棚进入，由靠近地板处排出。类型ⅠB。
5） 在手术室内不使用UV放射来预防SSI。类型ⅠB。 
6） 除了手术人员、患者和仪器的进出外，手术室的门应保持关闭。类型ⅠB。
7） 在保证手术的前提下，限制进入手术室的人员数。类型Ⅱ。 
8） 在施行矫形的置入手术时，应提供**级清洁的空气。类型Ⅱ。 
2. 关于紫外线照射 
关于在手术室通风换气过程中，是否需要紫外线照射，在中国的消毒技术规范里，提到紫外线消毒空气的理念。但是紫外线对人体是有害的，有人的情况不宜采用紫外线照射，而手术室内的环境，空气质量是在有人的情况下保持一定的洁净程度，那么紫外线解决的问题是无人情况下的照射。因而人一进去，空气流通后就会被再污染，所以在感染控制中，国际上认为紫外线照射来预防手术部位感染是无效的。但在中国各地方发展不一样，无洁净技术的大多数手术室，认为紫外线照射可以达到消毒，可以解决手术室的感染控制问题，所以手术室都安紫外线灯。但一般认为有了洁净技术，还吊着紫外线灯，是不需要的。在手术室内不使用紫外线照射来预防手术部位感染，是世界卫生组织以及美国其他发达国家研究成果证实的。手术室保持环境卫生比照紫外线更重要。 
3. 常用净化措施
保持符合相应手术标准的空气质量的解决方案有如下措施：合理的气流组织形式；净化所有的净化风量，就是如果进去的风量都要净化；采取合理有效的净化措施同时补充必要的新风量。为了保证手术室的动态空气质量，2002年的消毒技术规范提出采取下面的三种净化措施。是洁净技术，*二是循环风紫外线的消毒器，但是消毒的环境中臭氧的浓度必须低于每立方米0.2毫克，如果**过此标准将对人体有害。*三，静电吸附式空气净化机在感染控制中降低空气的浮游菌也是有效的，这一点很多人都做了大量研究，所以2002年的规范里面提出控制空气中的数，可采用此三方面的技术。
手术室应保持至少0.25m/s的空气交流速度，无人情况下手术室内没有0.5um的颗粒。人员流动是空气传播的主要来源，手术室采用垂直层流的过滤空气，每小时换气20~25次，即可去除0.5~5um的。使手术区的空气无菌，并保持手术室正压，从而尽可能减少污染空气进入手术室。所以，空气过滤是有效、安全、经济和方便的除菌手段；采用合适的过滤器能保证送风气流达到要求的尘埃浓度和浓度，以及合理的运行费用。 
二、手术室净化级别的相关规定  
国家已经制定了相关手术室的空气要求和净化级别的规定。由*共和国主编，*共和国、*共和国国家发展计划会批准于2000年10月1日施行的《洁净手术部建筑技术规范G333-2002》强调了预防的等级标准，共分成四个标准。 
1. Ⅰ级特别洁净手术室
适用：关节置换、移植、脑、心、等手术中的无菌操作。 空气洁净度及沉降（浮游）大平均浓度：手术区100级，0.2个/30min.φ90皿（5个/m3），周边区1000级0.4个/30 min.φ90皿（10个/m3）；洁净用房局部100级，周边区1000级。 
2. Ⅱ级标准洁净手术室
适用：胸、整形、泌尿科、肝胆胰、、取卵移植手术和普中的一类手术。空气洁净级别：手术区1000级，0.75个/30min.Φ90皿（25个/m3）；周边区及用房10000级，1.5个/30min.Φ90皿（50个/m3）。 
3. Ⅲ级一般洁净手术室
适用：普通（除外一类手术）、妇等手术。空气洁净级别：手术区10000级，2个/ 0.75个/30min.Φ90皿（25个/m3）周边区及洁净用房100000级4个/30min.Φ90皿（150个/m3）。 
4. Ⅳ级准洁净手术室
适用：肛肠及污染类手术；空气洁净级别：300000级；洁净手术室、洁净用房，5个/30min.φ90皿（175/m3）。
三、洁净手术部建设方案与换气相关参数 
1. 建设方案
现代化的洁净手术部的建设要有合理的设计方案，满足科学、合理、人本化的平面设计，的空气洁净技术和气流方向，而且要功能齐全，符合洁净手术部的设计要求，所以各种检测，各种送风、送氧等等，所有的设备应该齐全，而且要经久耐用。同时应符合洁净手术部的装饰，比如经常擦试，不会腐蚀，结构不易破坏等。同时要高智能化的，可随时报警，避免不必要的危险出现，同时、全过程的进行实时感染控制。
2. 换气参数
关于手术室的换气参数，美国建筑协会1996年颁布相关标准，99年又进行了修改。具体标准如下。温度：华氏68~73度（20~23℃；99年17~24℃）；相对湿度：30%~60%；空气流动：从清洁向相对清洁区域；空气交换：每小时少换气15次，少3次为户外换气。关于湿度的控制研究显示，相对湿度50%时，浮游10min后即；相对湿度更高或更低时，即使经过2h大部分也还活着。在常温下，湿度≥60%可发霉；湿度≥80%则不论温度高低都要发霉。 
控制湿度是很重要的，各个国家的标准也不同，日本有关的标准，要求湿度保持在50%；德国标准则规定整个手术部内的相对湿度不**过65%；美国《ASHRAE手册》1999年版要求相对湿度为45%~55%，而1991年版的为50%~60%；《洁净手术部建筑技术规范G333-2002》把Ⅰ、Ⅱ级手术室相对湿度定在40%~60%，而Ⅲ、Ⅳ级的放宽到35%~60%。
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