合肥手术室净化维修 郑州栀子净化工程有限公司

2.2室内空气洁净度 
考虑到的手术对象多为老年人，控制感染的要求特别强烈，提高洁净度有利于增强自净的能力，抵抗干扰；同时本工程采用的德国卫生型机组风量大，压头高，确定除手术室按表1选择洁净度外，洁净走廊和辅房均为十万级,同时提高换气次数：手术一室、三室为38次／h ,手术二室为65次／h，辅房和洁净走廊为22次/h。

主要目的是维持室内所需要的气候状态，除去空气中的尘埃、微生物、气味和有害气体，降低和避免术后感染，从而保证手术成功、缩短患者恢复时间、降低费用。


由于手术室净化空调系统服务面积小但风量要求大，能耗高，因此手术室净化系统要求在创造高洁净度室内气候的同时，空调系统的节能也显得比较重要。


以下以某手术室净化为例，介绍润春净化公司在手术室净化设计方面的一些思路和经验。


该洁净手术部由洁净大厅、麻醉室、苏醒室、8个主手术室组成，手术室净化级别要求分别为千级（I 级）一间、万级（II 级）四间、十万级（III 级）三间，手术室设计温湿度全年控制范围为24-28℃，相对湿度为50%-60%，手术室内设有可调面板。


1．所有手术室净化，引入局部强化净化观点，打破了全室净化的概念，将所有手术室净化的送风口均集中布置在手术床的上方，即以无影灯吊杆为中心设置"层流送风箱"，根据级别不同采用不同送风断面尺寸。


2．对于百级和千级手术室净化，采用洁净气流覆盖区域面积乘以此送风区域断面风速的方式确定风量。如本工程的千级手术室净化所采用送风层流箱覆盖面积为2.4m×2.4m，断面流速0.35m/s，因此送风量为7258m3/h，如果为百级，则采用送风层流箱覆盖面积为3.0m×3.0m，断面流速仍为0.35m/s，则送风量为11340m3/h，仅为前述工业洁净室计算方法的40%。此设计思路部分借鉴了德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，根据国内的具体情况，当断面风速0.35m/s时，如回风口设置恰当，不仅可以使送风保持较好单向流型，而且其单向流的分流高度会小于0.6m，即分流高度低于手术床的操作面标高。


3．对于万级、十万级手术室净化采用换气次数法确定送风量，万级取n=30次/h，十万级取n=20次/h。尽管此换气次数取值为《规范》规定的下限值，但由于采用了全部送风量由手术床部位上方的"层流送风箱"送出，其手术区达到的浓度为室内其他区域的50%，即手术区域空气的污染度由全室稀释和净化方式的1降为局部强化送风方式的0.5。本工程万级与十万级手术室净化的"层流送风箱"送风面积分别为2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送风断面风速均为0.35m/s。


实践，该手术室净化投入使用后效果良好，用较小的风量，在手术室净化关键区域（手术床及器械桌区域）形成一个比手术室净化其他区域更洁净、更卫生的气候环境。

正负压转换手术室净化空调系统设计探讨
作者：杨静蕊
来源：《中国医用工程与装备》2013年*11期
        「摘 要】目的 优化感染手术间的流程设计，规范手术室感染手术管理。 方法 规划方案，拟定管理流程。结果 感染手术间的基础设施科学合理，感染手术的管理流程更加规范。结论 手术室加强对感染患者手术的感染控制和管理，保护了手术患者和工作人员的安全健康，有效地控制了医院感染的发生。
        「关键词】洁净手术室 感染 管理
        引 言
        我院层流洁净手术室21个手术间全部采用层流系统进行空气净化，并结合卫生学与工程学的相关理论，对正负压切换洁净手术间的流程进行合理设计，洁净手术室的净化空调系统能有效控制室内的浓度、温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低感染率，提高手术质量。但对一些感染病例，我们需要制定一系列客观、系统的优化控制流程，施行更加严格的防护隔离措施，才能保护手术患者和工作人员的安全和健康。感染手术是指非普通所引起的感染；其致病菌、病程演变、**处置等方面与一般感染不同；破、气性坏疽、炭疽等属感染。
        1、严格特异性手术的排查制度
        当手术室接到手术通知单时，尤其是急诊的患者，首先要详细询问有无外伤及手术史、受伤时间、位置、深度、场所、污染程度、受伤后的处理、发病时间和经过，有无破预防接种史，检查受伤部位、伤口情况。对炭疽、破、气性坏疽进行初步诊断。
        1.1 炭疽 是由炭疽杆菌引起的人畜共患急性病 ，源主要是草食动物牛、马、羊等受染病畜。食草动物因食入水草中的炭疽杆菌芽孢而感染。人直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、肉引起皮肤炭疽；吸入带炭疽杆菌的气溶胶、尘埃可引起肺炭疽；进食带菌肉类可引起肠炭疽。其中皮肤接触病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原困。症状：炭疽的特征性病理特征为受累组织及脏器的性浸润、坏死和周围水肿。皮肤炭疽潜伏期一般1-5天，特征是发痒性黑色浓泡，通常起病较急，出现低热、干咳、周身疼痛、乏力等流感样症状。
        1.2 破 系由破杆菌感染所致。该菌产生外可致使系统中毒。当作用于脑干和脊髓后，产生特异性的肌肉。该病潜伏期长短不定，通常为6-12天，短。症状：牙关紧闭、面肌。典型症状：肌肉强直性和阵发性
        1.3 气性坏疽 是梭状芽胞杆菌引起的以肌肉组织坏死为特征的特异性感染，是开放性骨折、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症，创伤后并发症的时间早在伤后8-10小时，通常伤后1-4天。要注意局部检查，特别是肢体肿胀呈紫黑色，有稔发感及恶臭，即可初步确诊为气性坏疽。
        2、建立报告制度
        经过排查，发现感染手术或疑似病例，立即向护士长报告，护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。并联系微生物科负责现场采样，进行微生物学，提供后续诊断和**的技术支持。
        3.感染手术的感染控制与管理
        3.1手术前准备
        3.1.1 手术间空气净化，压力控制 术前30min打开负压开关，手术间门口挂上醒目的“感染手术、禁止参观”的标志牌 。
        3.1.2 加强人员管理 参加手术的医务人员均需换上手术室的衣裤、鞋、帽子、口罩以及隔离衣后，才能按标识指示途径进入感染手术间，患有呼吸道感染或皮肤有伤口的人员禁止入内，感染手术拒绝参观。设巡回护士两人，分别在手术间内外供应。所有人员必须严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程及感染手术管理制度，手术结束后方可离开手术间。
        3.1.3 加强物品管理 将术中不需要的物品放在物品准备间，术中使用的各种器械用物一次性备齐（尽量使用一次性物品），放置在适当位置。手术推床用一次性床罩套好，用一次性被套，推床应在手术间靠墙放置，不得推离手术间。
        3.2 手术中管理
        3.2.1 严格隔离标识，控制人员流动 严格限制手术间人数，与手术无关的人员禁止参观，控制室内人员走动，减少开关门的次数。手术过程中手术间人员不能任意外出，进入手术间的器械物品不能任意拿出。
        3.2.2 提高医护人员的无菌操作和防护观念 严格执行手术操作规程，加强切口周围的保护（对孕妇及胃肠手术者，臀部下用厚卫生纸铺垫），防止体液、血液、排泄物流出，造成对周围物和人的污染。器械护士动作要准确、轻柔，全神贯注配合手术，密切注意手术进程，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤。锐利器械不直接递接，放于器械台由医生自己拿取或放入弯盘内间接传递，严禁接拿，防止递接不小心被利器刺伤。操作过程不可直接将针头递向他人，不可用双手回套针帽。禁止用手装卸刀片。术毕勿将锐器和其他器械混杂，应卸下刀片连同手术缝针一起丢人锐器物品回收器。术中防止器械和敷料滑落掉下手术台，伤及手术人员的脚及血液、体液污染地面。使用过的敷料集中放入无渗漏的塑料袋中保管，待关闭体腔后清点数目无误再与其他污物一起密封送出焚烧。 血液、体液、分泌物等引入（内盛有术前配好的1000mg/L泡腾片消毒液）一次性引流袋中，术毕摇匀静置1～2 h倒入下水道进行无害化处理 。标本处理：送检的标本用的标本袋装好并用10%固定，再用干净袋子装好封口，立即送检，防止污染环境。
        3.3 手术后处理
        3.3.1 医护人员消毒隔离 参加手术的所有人员离开手术间时，必须将污染手术衣、手套、鞋套、口罩帽子等脱放于手术间处，手术间内衣物、拖鞋浸泡于1000㎎/L含氯消毒剂中。洗手，更换清洁衣帽、鞋后方可离开手术间。
        3.3.2 器械和敷料处理 术毕将术中使用器械在手术间内用2﹪浸泡消毒10小时，使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品，装入双层密闭、有明显标志的医疗废物垃圾袋内焚化处理。非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明"感染"标志再由洗衣房专人收集处理。
        3.3.3 感染性废物处理 术中感染性废物装入双层密闭、有明显标识的医疗废物垃圾袋，做好保护，防渗漏，避免存有液体及带尖用物。术中血液及分泌物吸入吸引器袋内，术后直接加入含氯消毒液，使其达到含氯浓度为1000mg/L 后封闭，锐器收集盒封闭好后单放置于医疗废物袋内，联系有关人员，将废物直接运送至医疗废物处理中心，在运送过程中要轻拿轻放以保证医疗废物袋密封。
        3.3.4 麻醉用品的处理 麻醉用品包括氧气面罩、麻醉机螺旋管、气管插管、牙垫舌垫、开口器、呼吸气囊、储气袋、鼻导管等，手术时尽量使用一次性物品，术后放入废物袋内焚烧处理。接触患者的非一次性麻醉用品，应进行严格有效的消毒。因此，接触患者的麻醉用品，应严格一人一用一消毒，气管内的润滑剂应分装在小的灭菌包里，每位患者麻醉时使用一小包，用后多余部分应做废弃处理。凡是呼吸道患者使用麻醉机应加细菌过滤器，使用后应“”字样，并进行高压灭菌。
        3.3.5 手术间的处理 清理手术间内用物，物体表面如手术床、器械车、推车、无影灯、吸引器、电刀、墙壁、门等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，墙壁要求擦到2.5m以上。手术间回风口过滤网用4%喷雾消毒，将房间内柜门、抽屉打开、床垫竖起。关闭层流负压开关，手术间密闭后用熏蒸，房间空气消毒后开启层流正压开关，然后连续3d天做空气、物体表面培养，监测结果均达到卫生指标在接到感染控制部门的通知后，方可重新启用，房间墙壁、物品表面、推车及地面用含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭，用物归还原处。浸泡过的手术器械，清洗，擦干后高压灭菌，1次/d，连续3d并做微生物监测，无致病菌方能用于其他手术，建议。手术间回风口过滤网进行更换。
        结 语
        建立正负压切换手术室的初衷是控制源的散播、降低手术的感染率，保护人员的健康，提高手术室利用率。从控制空气的角度来说，正负压切换手术室的平面布局流程也起着主导性的作用，的净化空调系统设计理念是建设洁净手术室的关键。正负压手术室应做为立的净化空调系统设计，合理配置空调系统，避免了能源浪费。我们应在实际的建设经验中不断探索，提倡节能建设的思想，不断完善正负压切换手术室设计，进一步提高正负压切换手术室的使用效果。
        参考文献
        [1]毛雅蓉 洁净手术室感染手术间的流程优化与感染控制 .信息，2011，24（6）：3949-3950.
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        [3]张丽华 手术室特感染的防护与处理[J].实用医药杂志，2011，15（22）：142-142.
        [4]陈菌 卢洪洲 气性坏疽的诊断与 诊断学理论与实践 2009，8（1）：111-113.
        [5]冯杰 感染患者手术的护理配合 中国现代药物应用，2011，595）：204-205.
 

浅谈手术室净化设计


摘要：  通过对目前手术室使用状况和用途的了解，指出净化设计的重要性。对比国内外的手术室设计标准，结合国内的情况提出手术室的设计要点：工艺设计、洁净空气设计、洁净建筑设计。通过图片阐述节能方案。
关键词：洁净手术室 过滤 压力控制 节能实例
1 概述 
近年来随着经济的发展，人们的生活水平普遍提高，以从过去的温饱型向健康型过渡。人们对健康越重视，必定要求加快条件和设施的改善。同时随着科技的发展，大量的新观念和新技术被接受和应用，这为改善的环境和设施创造了一个良好的条件，同时，也对的设施提出了更高的要求。尤其是对手术室的设计提出了新的要求。从一百多年前英国李斯特早认识到悬浮污染物对手术有害作用，到本世纪三十年代，无菌技术的普遍接受，再到现在层流技术的应用，这些均术后感染率同空气的洁净程度直接有关，因此洁净的手术室空气处理方法已被提上议事日程。 
2 对比 
过去国内大多数手术部比较简陋，基本为非洁净手术部，主要依靠消毒液进行消毒，易产生交叉污染。在室温控制方面则采用窗式空调和风机盘管进行调节。而窗式空调自身是一个发尘发菌源，长期使用会使室内尘埃数和浓度增高。普通风机盘管表面及集水盘自身是一个污染源，*积灰滋生，特别在夏季有污染室内空气的危险。同时风机盘管的维修及保养均在室内进行，不但会影响手术室的使用率，而且由于管配件多使用时易泄露，并在维修时由于风机盘管的拆装机内的存水都易污染吊顶产生二次污染，所以用这二种形式的空调都不能用于洁净手术室。另外普遍存在着低级别的净化空调系统，这些系统的新风量不足，送风量也不够，也难以满足有一定洁净度要求的手术的进行。 
同时在建筑布局上也存在着不合理性，主要表现为清污路线不分。手术后的污物和无菌手术的器械及从同一条走廊进出，这样很*产生交叉污染。 
基于上述情况，过去国内手术部内很少能形成合理的正压分布和有序的气流组织。 
3 合理的手术室布局 
根据国外手术室的成功范例及《洁净手术部建筑技术规范G333-2002》的要求新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道）术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时也使平面布局更趋合理，达到将建筑平面与净化空调系统**地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符合建筑设计和管理的要求。
4 净化设计 
4.1 净化控制的目的和要点 
净化设计的目的是通过净化设计有效地阻止室外污染物侵入室内，降低术后感染率，同时*有效地排除室内的污染空气，防止病菌的扩散。 
根据设计目的，在手术室设计中注意以下几点： 
A 用空气过滤的方法有效去除送入空气的和尘埃。 
B 依靠气流组织有效地稀释和排除医护人员的发尘（菌），使室内，尤其是关键部位达到高度无菌程度。 
C 控制好手术部内的压力梯度，保证不同区域间的合流流向和压力分布，防止外界污染物的侵入。 
D 保持合适的温湿度，降低人体发菌量及室内繁殖。 
E 有效排出废气和有害气体，保证室内空气新鲜和空气品质。 
4.2 合理的气流组织 
众所周知手术是直接关系到患者的生命安危，手术的发展很大程度上取决于手术感染控制技术的发展。在等发达国家其手术室均采用全空气系统。六十年代初采用ASHRAE指南规定，采用全新风系统。每个手术单元换气次数8-12次。室温25.6度，相对湿度55%。室内排风汇集到排风总管，利用全热交换器热回收后再排出室外。随着技术的发展，到七十年代室内空气允许循环使用，换气次数增加到25次，新风至少为5次，一般都将回风取到大值。我国于 88年10月颁布行业标准JGJ49-88《综合建筑设计规范》，于95年颁布《洁净手术部建筑洁净手术部建筑技术规范》。根据这二个规范和《洁净手术部建筑技术规范G333-2002》参考国外的有关资料并加以改进，设计了符合国情的净化系统。在该系统中，用立的新风机组，供应每个手术室的新风，由于上海地区空气的含尘浓度较高，设置立新风机组能经常方便地清洗初效过滤器，以及更换新风机出口端的中效过滤器，从而避免因手术单元中的或亚过滤器经常更换而造成较大的经济损失。在手术单元中，顶棚布置过滤器，在两侧距地面不**过500mm处布置回风口，这样能合理地组织室内的气流，防止室内粒子的积聚，并通过合理的气流组织*加以排出，保证室内的洁净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的区域，及有关人员在手术台的二侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能大限度地保证手术台的高度无菌程度。 
4.3 温湿度及压力控制     
按照《洁净手术部建筑技术规范G333-2002》的要求手术室的温湿度必须控制在一定的范围内，因此设计中设定手术室温度在t=22-25℃；相对湿度35-60%，根据不同大小的房间配置相应的空调机和加湿器。 
按照三区二通道的原则布局，手术部的压力由大到小排列为洁净手术室、一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道及污物廊。洁净走廊的净化级别比一般洁净手术室低或相等，故两者间存在压差。污物廊是整个手术部中级别低的所以手术室对污物廊的压差大于5Pa.这样就能保证不同区域间的气流的合理流向和防止外界污染的侵入。 
对于手术室来讲，为了维持本身房间的洁净度，免受邻室的污染，须保持相对于邻室较高的空气压力，即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压差的存在起到了在门、窗关闭的情况下，防止室外空气由缝隙进入洁净室。另外当门开启时，应有足够的气流向外流动，把人瞬时带进的污染空气降低到低程度。根据《空气洁净技术措施》中的规定，要防止缝隙渗透，一般两相邻房间应保持5Pa的压差，而对室外应保持15Pa的压差。对100级手术室，按《洁净室施工验收规范》规定，其正压必须满足开门时，距门0.6米处洁净度不低的要求，即保证在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口0.6米以外的地方。空气调节设计手册中规定，一般洁净室的工作区在离地0.8-1.5米处。垂直层流手术室流速为0.25-0.3m/s,《洁净手术部建筑技术规范 G333-2002》而门高为2.0米左右，则Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即当外界V不大于0.15m/s时是不会影响室内层流的，根据《空气洁净技术原理》中提出人在进门时带进气流速度为0.2m/s,所以从洁净室压流速度为：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假设手术室门宽1.5米，则门的面积为：A=2*1.5=3.0 平方米所以风量 Q=AV=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小时。因此当手术室内的正压风量大于540立方米/小时就能满足层流的要求。 
在系统正常运行时，可在系统中设置排风系统排除多余气体，使手术室的正压值始终在一合理的数值上。 
另外还应注意设置一间或几间能把手术室室内正压变成负压的洁净手术室，以防止病患者把病菌通过空调系统给他人。
 


4.4 过滤器的设置 
在净化工程中，过滤器一直起着很大的作用，手术单元的净化级别和过滤器的过滤效率直接相连，对于只有普通净化级别要求的手术单元一般配置亚过滤器。而对净化手术室相应的在末端配置过滤器。末端空气过滤器的DOP效率不低于99.97%。为了提高末端过滤器的使用寿命净化空调循环机组应采用过滤的形式。 
4.5 自控系统 
由于手术室设计的性，决定了自动控制在手术室中的重要地位，而手术室的温湿度是致关重要的，这就要求根据室内回风参数对冷（热）水供水量、送回风比和蒸汽加湿量进行调节。另外，根据手术室室内压力的要求，调节新排风比率，保持室内正压，达到正压要求。 
设置故障报警信号对过滤器堵塞进行报警。


4.6 节能措施 
为了提高能源利用率，在系统设计中注意节能技术的应用，由于整个手术部中存在只有部分手术室使用的情况，故对立设置的新风机和排风机进行连动控制，即新风机（变频）随着手术室使用数量的增加而自动增加，直至满负荷。排风机也相应地开启，（排风机也采用变频机）这样就可根据风量的不同而采用不同转速，从而达到节电的目的。 
如果整个手术室系统中手术单元比较多，在晚间使用低峰时应有几间可以单使用带立冷热源的手术室，这样整个冷冻系统不开启，而只开启带立冷热源的手术室，以达到节能的目的。 
在热回收方面，可采用显热回收的方法回收排风系统中的废能量，用以预冷预热新风，从而减小新风机的能量消耗，达到节能的目的。也有采用卡萨巴全热回收装置对新
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