黑龙江层流手术室工程公司 郑州栀子净化工程有限公司

洁净手术室的管理方法
浅谈洁净手术室的管理方法
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瑞安市人民医院创建于1937年，现为国家三级乙等综合性医院，温州医学院附属*三医院和温州医学院*三临床医学院，是温州市集、教学、科研、预防、、急救为一体的中心之一。


手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及的医果，感染严重者可危及病人生命。随着条件的改善，我国洁净手术室应用越来越普遍，洁净手术室的配备已成为建设的重要指标之一，这对于减少外源性手术感染起到了重要作用。我院于2004年10月开始启用层流净化手术室，其内走廊及12个手术间全部采用层流系统进行空气净化，以达到洁净手术室的要求，降低手术切口感染率，使感染管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效，现介绍如下。


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手术室结构与布局
1.1  位置  
手术室位于五楼，与、ICU、血库为相邻近楼层，便于工作。


1.2  层流级别及要求 
两个百级净化手术间，用于移植、关节置换及体外循环手术。四个手术间为千级净化安排，安排胸、整形、泌尿、肝胆胰等普通的一类无菌手术。其余六个手术间为万级净化手术间安排妇、急诊等手术。接台手术时，应先做无菌手术再做感染手术。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。感染手术在手术间施行后必须严格进行物表及环境消毒，并实行物表及空气培养达标后方可启用。走廊为十万级净化。为了达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，采用自动门，后门与外走廊相遇，平时关闭，在手术结束时运送污染器械、敷料、污物，为保持手术间空气的洁净，两侧门不能同时开启。


1.3  布局  
仪器间、洗手间、麻醉准备间、无菌间位于内走廊，十二个手术间呈环形，近手术病人处的手术间，用于污染手术与急症手术。外走廊通往器械打包室。工作人员由非限制区进入半限制区更衣后再进入限制区，由洁净区的内走廊门进入手术间；病人更衣后经电梯进入手术部大厅，经对接交换车后由洁净区的外走廊进入手术间。手术污染的器械及敷料经外走廊送至处置间。
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管理方法
2.1  严格控制人员进出  
门卫按手术通知单发放手术衣、帽、钥匙、鞋及手牌，出手术室收回手牌及钥匙。非手术人员禁止入内。参观及教学均通过摄像系统，在示教室观看。


2.2  工作人员进入手术间的要求  
进入手术间的工作人员必须按要求更换手术衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，经缓冲走廊进入手术间，不得随意走动及乱窜手术间。


2.3  手术患者进入手术间要求  
手术患者术前经卫生处理后更换手术衣，经换车室换车，戴帽之后方可进入手术间，防止毛发脱落。


2.4  室内固定一定数量的物品  
按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，如输血器、缝线、电刀头、吸引器、吸引头、创可贴等。术后由巡回护士补齐。


2.5  手术间只允许放置必需的设备  
如电刀、麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。


2.6  术后污物的处理  
术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由工人从外走廊运走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根据房间号备用。器械刷洗后由外走廊直接进入器械间，保养、打包、高压消毒。


2.7  手术间的消毒、清洁 
手术间地面及物品表面采用湿式清扫，过滤网每周清洗消毒，防止自身污染，均由保洁工人完成。洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运动中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。


2.8  术前、术后注意事项  
全部手术结束后由巡回护士关闭层流系统，防止系统磨损。每日术前1 h，由夜班护士开启层流开关，进行空气净化。

公司主要从事净化工程咨询、净化工程设计施工(手术室净化、层流手术室、净化手术室、十万级净化车间、无菌实验室以实验台)及配套净化装饰工程的公司，专为医药、、生物制药GMP净化、精密电子、食品、化学、生物、研究院所及其它高科技行业等领域净化设计施工、测试、维护，并且提供与洁净室相关的材料、设备、监测装置及家具等。河南晶立方净化工程有限公司，成立于二零一八年，注册资金五百万元，以“科技为先，以人为本”的经营宗旨；“立足河南，服务全国”的经营理念。公司将秉持初心、 诚信做人、严谨做事、谒诚为广大新老客户提供贴心服务，实实在在化的设计施工，为您实现蓝图。
您有任何关于净化车间、食品净化车间、手术室层流、生物制药车间等净化工程的设计、施工、装修、报价问题，请随时与我们联系咨询

一般手术室与洁净手术室造价差在哪儿
如果我们将没有采用洁净技术建造的手术室称为普通手术室，在今天，仍然有部分中小型，特别是落后地区的中小型使用普通手术室。
普通手术室没有新风供给，手术无菌环境主要靠大量、频繁使用消毒剂来控制，但对人与环境造成许多影响。
《综合建筑设计规范》（GB51039-2014）（以下简称综合规范）提出了一般手术部的概念，表明普通手术室不能继续存在，需要采用适度净化空调手段建立一般手术部，以有限的资金改善我国在用的普通手术室环境控制。
一般手术室与洁净手术室的区别



洁净手术室是指采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室，顾名思义需要有空气净化措施及洁净度级别要求，主要控制目标是悬浮菌（或沉降菌）浓度。《洁净手术部建筑技术规范》（G333-2013）（以下简称规范）一再强调洁净技术是一种手段，手术室主要控制微生物浓度，兼顾控制空气中的无菌粒子。所以不能把洁净手术室等同于洁净室甚至层流洁净室，那样将时其提出过高的要求。
综合规范对一般手术室没有给出控制悬浮菌浓度指标（按《消毒卫生标准》），也无洁净度级别要求。两者只是对气溶胶控制要求不同，但对接触交叉感染有同样控制要求，同样要求符合《消毒卫生标准》。尽管是一般手术室，对手术室面积有一定要求，并配全*的房间，形成一个手术区域。同样遵循手术部平面组合的基本原则：功能流程合理、洁污流线分明并便于疏散，这样有利于减少交叉感染。
综合规范将一般手术部定义为由一般手术室与相应房间组成。两者差别可参见下表：


项目
一般手术室
洁净手术室
控制理念与要求
常规控制，满足《消毒卫生标准》要求
区域受控，满足《消毒卫生标准》和《洁净手术部建筑技术规范》要求
区域划分
按常规分：无菌区，清洁区、半清洁区、污染区
手术室按洁净等级（Ⅰ～Ⅳ）分区，手术部分为洁净区与非洁净区
末端过滤器
不低于高中效过滤器（F8）
不低于高中效过滤器（F8）（详后述）
空气过滤级数


换气次数
按空调负荷计算，房间再小，人再少也不低于6次/h
12次/h（Ⅳ级～Ⅲ级平均18次/h～约50次/h（Ⅰ级）
温湿度
20~26℃，30~65％
21~25℃，30~60％
洁净度级别
无
有，并作为验收指标
无菌程度
综合规范未规定，《消毒卫生标准》规定Ⅱ类，≤4CFU/15min
低Ⅳ级为6CFU/30min（相当于3CFU/15min）
室内正压
仅手术室与无菌室有要求，但无控制措施，手术室停用不要求保持正压。
各室均有控制值并有控制措施。手术室停用时要求保持正压。
区域梯度压差
无要求
有控制值并有控制措施
消毒要求
维持常规消毒
室内表面消毒为主


一般手术室6次/h的换气次数，属于低要求， 6次/h的换气次数甚至不足以消除室内的显热负荷，所以在实际的建设过程中，一般也需要设计为12次/h或以上。日本低为15次/h，美国推荐A类手术室（室低15次）15次/h，B、C类手术室低为20次。
 
二者建设要求及造价差异


以下内容从手术室建设的各个系统，分别描述洁净手术室与一般手术室从建设技术要求到建设造价上的差异：


净化空调系统


净化空调系统按综合规范对一般集中空调有两项普遍适用的规定：
，当地的PM10年平均值浓度未**过国家环境标准二级时，新风口应至少设置粗效和中效两级过滤，否则应再加一道高中效过滤器。
*二，集中空调和风机盘管的回风口要设初阻力小于50Pa，微生物一次*不大于10%，颗粒物一次计重*不大于5%的过滤设备。
一般手术室还规定用空调系统，但实际工程中照用了规范Ⅳ级风机盘管，具有一定控制风险。洁净手术室末端没有规定必须用，而是给出低效率，高Ⅰ级为99.99%（均为≥0.5μm效率），相当于H12，比国内外低一级还略低一点，Ⅱ级用95%，都属亚，Ⅳ级为70%，属高中效。对于同样面积同样人数做同类手术系统，换气次数、热湿负荷应当相近，设备也相当，只差在末端过滤器上，Ⅰ～Ⅲ级还差在过滤器的装置上（成为送风天花），这个造价每间手术室只能差几千元到5万元。约占整个造价的1%～5%。
建筑装饰系统


无论洁净手术室还是一般手术室，在建筑装饰材料的选择上，均应遵循不产尘、不易积尘、耐腐蚀、耐碰撞、不开裂、防潮防霉、*清洁、环保节能和符合防火要求的总原则。
实际建设项目中，手术室的墙身和吊顶材料基本上以电解钢板复合板为主，也有部分采用不锈钢板、彩钢板或树脂板等洁净板材；地面材料普遍以橡胶地板为主，有部分项目采用PVC卷材。但选用何种材料，与是否为洁净手术室并无关系，而是与甲方、使用科室的使用需求有关系。譬如，使用科室要求地面材料需舒适、耐磨、防腐蚀、易清洁，所以普遍要求使用价格较高的橡胶地板。
从手术室的基本装备来分析，洁净手术室与一般手术室的室内基本装备也大致相同：


手术室的基本装备，取决于手术需求，在建筑装饰系统的造价上，一般手术室与洁净手术室并没有什么性的差距。


强电系统


1间洁净手术室的配电负荷设计，在8～10kVA之间，具体要根据手术室的功能需求不同而设计，1间一般手术室的配电设计，通常在6～8kVA之间，具体也要根据手术室的功能需求不同而设计，配电负荷的差异，主要考虑洁净手术室的手术需求，使用的设备较多，与它是洁净与否并无关系。
根据《建筑电气设计规范》（JGJ312-2013）的要求，为了确保手术安全，无论是一般手术室，还是洁净手术室，均应采用UPS不间断电源供电，并应配置隔离电源系统。
所以，在配电系统的造价方面，一般手术室与洁净手术室基本一样。


弱电系统


一般手术部配置的弱电与智能化系统，通常包括电话系统、网络系统、门禁系统、视频系统、对讲门禁系统、背景音乐系统、有线电视系统（值班室）等。
洁净手术部配置的弱电与智能化系统，通常包括电话系统、网络系统、门禁系统、视频系统、对讲门禁系统、背景音乐系统、有线电视系统（值班室）、手术信息发布系统、手术示教系统、数字化手术室系统等。
其中的手术示教系统，通常应用于院的附属或对教学有需求的，数字化手术室系统综合了示教、音视频调阅、储存及传输、远程、整合院内PACS/HIS系统等功能，价格较高，通常应用在大型**的洁净手术室内。


气体系统


气体系统的设计，取决于手术使用需求，一般手术室通常设计有氧气、压缩空气、负压吸引三种气体；洁净手术室通常设计有氧气、压缩空气、负压吸引、、氮气、二氧化碳、氩气。是否需要取决于麻醉方式要求，现在实际应用在减少；二氧化碳气体主要用于腔镜手术的气腹机；氮气用于一些气动工具；氩气用于氩气刀，这些气体通常要设置汇流排装置来实现供气。在大型的洁净手术部，由于手术种类复杂，大型手术居多，所以气体配置也比较齐全。一般手术部都是小型手术为主，偶尔用到一些气体用自带小气瓶就解决问题了。
气体种类配置上的差异，会导致工程造价上的差异，但这种差异，是由手术需求决定的，与手术室洁净与否并无关系。


净化空调及自动化控制系统


洁净手术室相对于一般手术室，由于有洁净要求，通风空调系统的设计会存在不同，对比如下：
 
装备名称    
洁净手术室
一般手术室
无影灯
1  套/间
1  套/间
手术台
1  台/间
1  台/间
计时器
1  只/间
1  只/间
气源装置
2  套/间
1～2 套/间
麻醉气体排放装置
1  套/间
1  套/间
吊塔、吊架
根据需要配置
根据需要配置
免提对讲电话
1  部/间
1  部/间
观片灯（嵌入式）或
终端显示屏
根据需要配置
根据需要配置
保暖柜
1  个/间
根据需要配置
药品柜（嵌入式）
1  个/间
1  个/间
器械柜（嵌入式）
1  个/间
1  个/间
麻醉柜（嵌入式）
1  个/间
1  个/间
净化空调参数显示调控面板
1  块/间
根据需要配置
微压计
1  台/间
无
记录板
1  块/间
1  块/间
 
从以上对比可以看出，如一般手术室也用空调系统则必须采用一定的净化措施，则与Ⅳ级洁净手术室在通风空调系统上几乎没有差别；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室与低档次的一般手术室的通风空调上的差异，基本上就是1台净化空气处理机组+1套洁净送风天花+1套空调控制系统+增加部分风管和水管的价格，当面积相当、用途相当时，总差价其实并不大。


影响洁净手术室造价的其他因素


国内目前建造的洁净手术室，确实存在造价越来越高的情况，以下为部分主要的影响造价的因素：
防手术室：移动C臂、DSA设备、术中CT、术中放疗设备在手术室的应用，要求手术室进行X射线防护，根据防护要求及方法不同，增加的造价也不同。
电磁屏蔽手术室：术中核磁设备的应用，要求手术室进行电磁屏蔽防护，导致造价大幅增加。
数字化手术室：的数字化手术室可以整合各种资源，提高手术效率，提高手术质量，但也大大增加了手术室的造价。
手术示教系统：在很多院的附属，教学需求成为必须，很多手术室均配置了的远程双向音视频互动示教系统，也大大提高了洁净手术室的造价。
手术设备的应用：部分的洁净手术室，会把手术灯、各种吊塔整合在工程中一起招标，也会间接导致洁净手术室的造价增加。
手术室：现代手术越来越，各种化的手术室越来越多，DSA手术室、多功能复合手术室、CT手术室、MR手术室、术中放疗手术室等手术室的出现，导致手术室面积越来越大，配置的设备越来越多，造价也越来越高（图1）。
以上的各种因素，确实会导致洁净手术室的造价增加，但都是因应手术技术的发展而配置的，与手术室的洁净要求并无的关系。
关于运行维护费用


因本文讨论的是造价，所以关于运维费用只作一点说明：由于手术室人员多（规范规定设计人数Ⅰ级按14人，Ⅱ级按12人，Ⅲ～Ⅳ级6～10人），仪器设备多，加上手术室要求送风温差略小，所以按纯空调负荷计算的换气次数和洁净手术室规范的规定相当，所以运行费用主要体现在过滤器阻力上，而对一般空调既然都要设新、回风过滤，所以主要差在末端上，而规范规定末端不是非，还可用亚、高中效，所以运行费是大一些，但应是可以接受的。

层流手术室的维护与管理
一、空气净化原理


﹙一﹚优点：


1、全过程控制动态**体系保证送入洁净无菌的空气；


2、压差控制消除了室外污染空气的渗漏


﹙二﹚手术室净化空调设备


﹙三﹚手术室净化技术


﹙四﹚手术室净化级别


﹙五﹚洁净手术室的用途


﹙六﹚缺点：


1、造价贵，运转及维护成本高；


2、洁净技术只能对进入洁净室的空气进行洁净，不能控制其他途径带入手术室的污染源。如对物体表面或突发污染，没有处理能力


3、管理不善会带来风险


中央空调系统的污染不容忽视：


净化管道中发现死老鼠、死麻雀；


1970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而导致3例人员的事故；


上海瑞金一项调查发现，在病区的空调风管中有大量产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积患者呼吸道及创面霉菌感染。


二、洁净手术室的建设


﹙一﹚应自成一区，与护理单元临近，与放射科、病理科、消毒供应室、血库等路径短捷， 不宜设在首层和高层建筑**层； 平面布置应对人、物品、采取有效的净化流程，净化流程应连续布置，不应被非洁净区中断；


﹙二﹚合理布置不同级别手术室，保持压差梯度；


﹙三﹚洁净手术室净高宜为2.8m~3m；门≥1.4m,宜采用自动延时关闭感应门；


﹙四﹚人、物电梯不应设在洁净区，如要设置，出口处必须设置缓冲间


换车处应设缓冲室；


﹙五﹚污物通道设置


洁净污物廊：与手术室可设小门，但必须有值班风机启用；


非洁净污物廊：与手术室双门或双扉窗传递污物。


﹙六﹚建筑装饰：


1、总原则：


建筑装饰所使用材料不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁、防火


与室内空气直接接触的表面不得使用木板和石膏（不产尘）；


2、踢脚与地面成一整体，墙角设置成圆角（不积尘）；


3、必须设置的观片灯、器械柜、插座、开关等均应嵌入墙内，不**墙面（不积尘）。


三、日常管理


层流手术室竣工验收合格方可投入使用。


制定管理制度，比如层流手术室出入制度。


进行人员培训，包括医护人员和设备管理人员的培训。培训内容：


1、 本洁净手术室的构造和性能，流程设计


2、 洁净手术室内尘源及其控制，物品及人员进入要求


3、 净化设备和系统的使用规程，故障排除方法


4、 环境卫生措施


5、 消防安全，突发事件报告及应急处置


﹙一﹚人员管理


手术中穿着无菌服人员的发菌量静态时300个／min.人，动态时1000个／min.人。


1、 限制进入人员数；


2、 参观人员佩戴标识或服装区别，位置，限制活动；


3、 着装规范：穿戴手术衣(产尘少）、鞋等（由非洁净区域进入时应二次更鞋）；


4、 进入前个人卫生处理，禁止化妆；


5、 吸烟者吸完烟后15min方可进入洁净区；


6、 病人入室前更衣，换鞋，戴帽子，使用交换车；


7、 备物充足，物品定位，避免频繁流动和开门；


8、 严格执行流程管理：”三区”分区管理、 “三通道”流线不交叉；


9、 在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；


10、 避免大幅度肢体运动与抖动织物。


﹙二﹚环境管理


1、净化系统运行：每天洁净手术部的净化系统应在术前30min开启，术后30min关闭，净化系统应连续运行至清洁消毒工作完成。连台手术的短自净时间要求：


Ⅰ级：15min


Ⅱ级：25min


Ⅲ级：30min


Ⅳ级: 40min


2、压差控制很重要


洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；


高洁净室对低洁净室应保持正压；


不同时开启洁净手术室（包括缓冲间）的两道门。


3、微小气候控制


温度：20℃～25℃


相对湿度：40%～60%


噪声：40～50分贝


平均照度：500LX左右


4、清洁、无尘、无污染维持


无关物品不得进入手术室；


洁净区的物品需经清洁消毒处理方可进入；


洁净区物品如被服、床垫、清洁消毒工具等材质选择应遵循产尘少的原则；


手术室墙、地光滑、无裂隙；


手术用房各种物体表面在每日术前和术后湿式擦拭清洁、消毒；


手术过程严格控制血液、体液污染扩散（废物密闭收集和转运），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆盖消毒方法：蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾覆盖污物，或采用蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾由污染物外四周2米处擦抹，消毒时间≥30min后，将布类或纸巾包裹污染物丢弃；


不同区域及不同手术间清洁、消毒工具分开使用。


﹙三﹚ 净化设备管理


重点：


过滤装置气流畅通无阻；


管道内干燥无尘；


回风口滤网畅通无尘，无物品或设备阻挡；


过滤装置的更换与管道清洗间隔时间据使用频率而定，记录备查。


1、送风口定期清洁，回风口格栅每天擦拭清洁1次，负压手术室每次术后负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一手术,过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次；


2、在人员下，对净化系统内部的清洗消毒：


热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒；


对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洗、消毒；


挡水板应当定期进行清洗；


对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。


3、过滤器更换周期


资料P24


﹙四﹚关键指标监测


1、投入运行前：


新建洁净手术室应有建设方提供的片面设计图，标注各手术室和用房级别；


建筑单位自行竣工验收报告；


必须由门授权的工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质的第三方进行综合性能全面评定检测并存档，方可使用


2、综合性能全面评定检测


①影响洁净度的指标：


静压差


洁净度级别


浓度


截面风速


换气次数


新风量


温湿度


②影响人体舒适度指标


照度


噪声


截面风速


换气次数


新风量


温湿度


3、注意事项


① 不得以空气洁净度级别或浓度的单项指标代替综合性能全面评定；


② 不得以竣工验收阶段的调整测试结果代替综合性能全面评定的检验结果。


4、层流手术室主要技术指标


5、洁净手术部日常监测要求


四、小结


o 洁净手术室是动态控制的有效手段


o 洁净手术室不是保险箱


o 科学建筑，规范维护，安全使用

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层流手术室的基本要求 
    一、层流手术室的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合《洁净手术部建筑技术规范G333-2002》的标准。洁净手术室和洁净用房分级，见表1-2。 
    二、层流手术室的管理除手术室的基本要求外应： 
    1、进入洁净手术部清洁区、洁净区域内的人员应更换产尘埃少的工作服； 
    2、洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，并有连锁装置，不可同时打开出、入门； 
      3、医务人员应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气可能产生污染的操作应选择在回风口侧进行； 
    4、洁净手术室温度应控制在22oC～25oC，相对湿度为40%～60%，噪声为40～50分贝，手术室照明的平均照度为500LX左右； 
    5洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（I、II 级> 8pa；III、IV级> 5 pa；洁净区对非洁净区>10 pa.）要求。 
    6、洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启； 
    7、洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，Ⅲ～Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；   
    8、洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录； 
    9、消毒气体、麻醉废气应单系统排放或与送风系统连锁装置，不可回风进入循环。 
    三、层流手术室空气净化设备的日常管理要求： 
    1、对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁； 
    2、对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按表3要求更换； 
    3、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次； 
    4、热交换器机组散热器应当每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥； 
    5、对空调器内部加湿器和致冷器下的水盘和水塔，应当每周进行清洗去除污垢并保持干燥清洁； 
    6、对挡水板应当每周进行清洗并保持干燥； 
    7、对凝结水的排水点应当每天检查，并每周进行清洁。 
    四、层流手术室空气净化系统要求： 
    1、Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制； 
    2、Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可以通过末端为或者亚过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态； 
    3、非洁净区可以利用局部净化设备进行自净（空气净化机）； 
    4、严禁使用有化学、致癌因素的局部空气净化设备； 
    5、空气净化系统的送风末端装置应当保证密闭，不泄露； 
    6、负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应设置立的空气净化系统，并且排风口安装过滤器； 
    7、排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。 
    五、层流手术室的质量评价及监测工作包括以下内容： 
    1、洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档； 
    2、洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为浓度和空气的静压差，监测标准应符合表4的规定；静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准； 
    3、每天可通过净化自控系统进行机组并记录，发现问题及时解决； 
    4、每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决； 
    5、每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录； 
    6、每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，并记录； 
    7、每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。 
    六、层流手术室环境浓度、静压差日常监测方法： 
    1、层流手术室空气日常监测方法： 
    要求日常实行动态监测，必测项目为平板采样法（沉降法）或采样器法(浮游菌法)检测菌落总数。 
    （1）回风口动态平板采样法：应在手术开始、手术2小时、手术结束前抽检3-4次。每个回风口中部摆放3个倾斜30℃，Φ90 培养皿，暴露30分钟后，37OC培养。 
     标准：每皿菌落计数平均值应符合表4标准要求。单皿大值不应**过平均值3倍。 
    （2）动态采样器法：浮游菌菌落检测应在手术进行如切皮、缝合、连台手术之间、手术进行4小时等，选择不少于3个程序，测定菌落总数。 
   标准：I级<30cfu/m3 ；II级<150 cfu/m3；III级<450 cfu/m3；IV级<500 cfu/m3。 
    （3）其他洁净用房在当天上午10时和下午4时各测1次，在每个回风口中部摆放3个Φ90培养皿，沉降0.5h后在37℃下培养24h。 
    标准：同回风口动态平板采样法标准。 
    （4）采样次数：按湖南省卫生厅即将的洁净手术部管理控制规范执行。 
    2、表面染菌密度监测方法： 
    （1）采样时间：消毒后10分钟之内（各类洁净用房，作为静态实测数据）、各手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10时。 
    （2）采样地点：有代表性地点，每个房间每种表面不少于2点（如手术台、桌、灯等）。 
    （3）采样及检测方法：按照《消毒卫生标准》（GB15982-1955）附录A（采样及检查方法补充件） 
    （4）标准：同回风口动态平板采样法标准。 
    3、医护人员手采样及检测方法 
    （1）每次抽检人数不少于3人。 
    （2）采样面积及方法：按照 《消毒卫生标准》（GB15982-1955）附录A（采样及检查方法补充件）。 
    （3）标准按《消毒卫生标准》（GB15982-1955）的要求。 
    4、静压差监测方法：pa（帕） 
    （1）方法：  仪器测定法。 
    （2）仪器：  液柱式微压计，小刻度2Pa。 
    （3）人员：  一人持测定胶管并复核，一人操作仪器。 
    （4）步骤： 
    A、关门  应把洁净区域内所有的门关闭，好有人守护。 
    B、测定  从手术室里面洁净级别高的房间依次向外测定，凡是可相通的相邻两室都要测定，一直测到可与室外相通的房间。    应有一人在待测房间手持伸入该房间的胶管，使管口处于0.8m高度，管口端面垂直于地面，避开气流方向和涡流区。 
    C、检查  如果静压太小，不易判断正负，可用线头之类放在门缝外观察。 
    D、调节  如发现测出的压差未达到要求，可调节风口或阀门开关重测。 
    （5）、监测标准 ： I、II级> 8pa；III、IV级> 5 pa；洁净区对非洁净区>10 pa。 
    （6）、测定次数：根据需要随时检测并留有记录。 
    5、相对湿度监测： 
    夏季：不得连续2天> 60%，不得发生2次以上。 
    冬季：不得连续2天< 30%。不得发生2次以上。 
    测定次数：随时检测并留有记录。 
    测定方法：室内仪表读出并记录。 
    七、层流手术室环境浓度、静压差日常监测等标准（见表4） 
    八、层流手术室静态（空态）时空气采样方法： 
    1、采样方法： 
    （1）当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测；当送风口分散布置时，按全室统一布点方法检测。 
    （2）沉降法采样时，用直径9cm的培养皿，在空气中暴露30min，37℃培养24h，培养皿中的菌落数（cfu）代表空气中沉降下来的数，以个/皿表示。 
    （3）浮游法采样时，用裂隙采样器在空气中随机采样30min，对采样皿或采样条培养得出的菌落数（cfu），代表空气中浮游下来的数，以个/m3表示。 
    2、采样高度： 
    （1）采样点可布置在地面上或不**地面0.8m的任意高度上； 
    （2）在手术区检测时应无手术台；当手术台已固定时，检测高度应在台面之上0.25cm。 
    3、布点方法：（见表5） 
    4、采样注意事项： 
    （1）在100级区域检测时，采样口应对着气流方向；在其他区域检测时，采样口均向上； 
    （2）采样后的培养基条或培养皿，应37℃条件下培养24h，并计算菌落数，菌落数的平均值均四舍五入选位到小数点后1位； 
    （3）当采用浮游法测定浮游菌浓度时，浓度测点数应和被测区域的含尘浓度测点数相同，且宜在同一位置上。每次采样应满足表8的小采样量的要求，每次采样时间不应小于30分钟。 
    （4）当用沉降法测定沉降菌浓度时，浓度测点数即要不少于含尘浓度测点数，应满足表9规定的少培养皿数的要求（不含对照皿）。如沉降时间适当延长，则少要求培养皿数可按比例减少，但不能少于含尘浓度的少测点数。 
    （5）不论用何种方法检测浓度，都必须有两次空白对照。次用于检测培养皿或培养基条（每批一个对照皿（条））；*2次对操作过程做对照试验（每室或每区将1个对照皿（条），打开后又立即封盖，进行模拟操作）；两次对照结果必须为阴性，整个操作过程应符合无菌操作的要求。 
    （6）新房验收时，应后做空气、物表检测。 
    5、洁净手术室（空态或静态）等级标准（见表6）
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