层流手术室与洁净手术室的区别 郑州栀子净化工程有限公司

目前洁净手术室建造市场中存在的问题。在洁净手术室的建造过程(设计、建造、调试、检测、运行)中，由于管理工作力度不足，管理工作跟不上，因此一些洁净手术室的建造质量和性能参数存在很多问题。

需注意的事项：
◆设计及施工时，考虑各管线在技术夹层内的排布，特别是送回风主管与消防排烟管道的问题。

摘要：通过对目前手术室使用状况的了解，指出净化设计的重要性。对比国内外的手术室设计标准，结合国内的情况提出手术室的设计要点，并通过实例加以说明。
关键词：洁净手术室 过滤 压力控制 节能措施 
合理的手术室布局
　　根据国外手术室的成功范例及《洁净手术部建筑技术规范G333-2002》的要求新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道）术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时也使平面布局更趋合理，达到将建筑平面与净化空调系统**地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符合建筑设计和管理的要求。
4 净化设计
4.1 净化控制的目的和要点
　　净化设计的目的是通过净化设计有效地阻止室外污染物侵入室内，降低术后感染率，同时*有效地排除室内的污染空气，防止病菌的扩散。
　　根据设计目的，在手术室设计中注意以下几点：
　　A 用空气过滤的方法有效去除送入空气的和尘埃。
　　B 依靠气流组织有效地稀释和排除医护人员的发尘（菌），使室内，尤其是关键部位达到高度无菌程度。
　　C 控制好手术部内的压力梯度，保证不同区域间的合流流向和压力分布，防止外界污染物的侵入。
　　D 保持合适的温湿度，降低人体发菌量及室内繁殖。
　　E 有效排出废气和有害气体，保证室内空气新鲜和空气品质。
4.2 合理的气流组织
　　众所周知手术是直接关系到患者的生命安危，手术的发展很大程度上取决于手术感染控制技术的发展。在等发达国家其手术室均采用全空气系统。六十年代初采用ASHRAE指南规定，采用全新风系统。每个手术单元换气次数8-12次。室温25.6度，相对湿度55%。室内排风汇集到排风总管，利用全热交换器热回收后再排出室外。随着技术的发展，到七十年代室内空气允许循环使用，换气次数增加到25次，新风至少为5次，一般都将回风取到大值。我国于88年10月颁布行业标准JGJ49-88《综合建筑设计规范》，于95年颁布《洁净手术部建筑技术规范》。根据这二个规范和《洁净手术部建筑技术规范G333-2002》参考国外的有关资料并加以改进，设计了符合国情的净化系统（附图）。在该系统中，用立的新风机组，供应每个手术室的新风，由于上海地区空气的含尘浓度较高，设置立新风机组能经常方便地清洗初效过滤器，以及更换新风机出口端的中效过滤器，从而避免因手术单元中的或亚过滤器经常更换而造成较大的经济损失。在手术单元中，顶棚布置过滤器，在两侧距地面不**过500mm处布置回风口，这样能合理地组织室内的气流，防止室内粒子的积聚，并通过合理的气流组织*加以排出，保证室内的洁净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的区域，及有关人员在手术台的二侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能大限度地保证手术台的高度无菌程度。
4.3 温湿度及压力控制
　　按照《洁净手术部建筑技术规范G333-2002》的要求手术室的温湿度必须控制在一定的范围内，因此设计中设定手术室温度在t=22-25℃；相对湿度35-60%，根据不同大小的房间配置相应的空调机和加湿器。
　　按照三区二通道的原则布局，手术部的压力由大到小排列为洁净手术室、一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道及污物廊。洁净走廊的净化级别比一般洁净手术室低或相等，故两者间存在压差。污物廊是整个手术部中级别低的所以手术室对污物廊的压差大于5Pa.这样就能保证不同区域间的气流的合理流向和防止外界污染的侵入。
　　对于手术室来讲，为了维持本身房间的洁净度，免受邻室的污染，须保持相对于邻室较高的空气压力，即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压差的存在起到了在门、窗关闭的情况下，防止室外空气由缝隙进入洁净室。另外当门开启时，应有足够的气流向外流动，把人瞬时带进的污染空气降低到低程度。根据《空气洁净技术措施》中的规定，要防止缝隙渗透，一般两相邻房间应保持5Pa的压差，而对室外应保持15Pa的压差。对100级手术室，按《洁净室施工验收规范》规定，其正压必须满足开门时，距门0.6米处洁净度不低的要求，即保证在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口0.6米以外的地方。（见图）空气调节设计手册中规定，一般洁净室的工作区在离地0.8-1.5米处。垂直层流手术室流速为0.25-0.3m/s,《洁净手术部建筑技术规范G333-2002》而门高为2.0米左右，则Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即当外界V不大于0.15m/s时是不会影响室内层流的，根据《空气洁净技术原理》中提出人在进门时带进气流速度为0.2m/s,所以从洁净室压流速度为：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假设手术室门宽1.5米，则门的面积为：A=2*1.5=3.0 平方米所以风量 Q=AV=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小时。因此当手术室内的正压风量大于540立方米/小时就能满足层流的要求。
　　在系统正常运行时，可在系统中设置排风系统排除多余气体，使手术室的正压值始终在一合理的数值上。
　　另外还应注意设置一间或几间能把手术室室内正压变成负压的洁净手术室，以防止病患者把病菌通过空调系统给他人。

手术室布局
手术室平面布局原则使功能流程合理、洁污流线分明(见图1)，以有利于减少交叉感染，有效地组织空气净化系统，经济地满足洁净质量。根据国外手术室的成功范例及《规范》的要求，手术室应按照3区2通道的原则布局(即手术区，区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道)，术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理，从根本上减少交叉污染的可能性。
合理安排和物流，使流线短捷，方便医护人员的活动。这样才能提率，有效防止交叉感染。建筑布局要简洁，和物流不能搞得过于繁琐、复杂。否则工作人员会弃之不用，如自由走动，更易造成污染。
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