洁净手术室净化系统

医院手术室净化工程案例

　本文对某医院门诊综合楼医院手术室净化工程的空调设计做系统性介绍,并着重介绍了洁净手术室的空调设计。

　　1　建筑概况

总建筑面积22800m2 (含地下室部分4400m2)。该建筑共10层,地下1层,地下室为车库、仓库及设备用房和医生值班室。1至3层为候诊大厅、门诊、急诊办公室, 4至7层为洁净手术室、门诊办公室, 8层为门诊办公室, 9至10层为院务办公室及图书阅览室。大楼设中央空调,夏天供冷。其中1层ICU、急诊办公室、2层暂留观察室, 4至7层洁净手术室需24小时供冷。另外1层ICU和4至7层的洁净手术室需要冬天供热,热源由室外的锅炉房换热站供应60 /50℃热水

2　设计标准(见表1)

　　3　空调风系统设计

( 1) 1至3层大厅、1层ICU、2层暂留观察室、3层X光科、6层牙科、9层阅览图书室均采用低速全空气系统,除1层ICU设初、中效过滤段外,其余均设有初效过滤段。空调机房均靠外墙,便于取新风以便在过渡季节全新风方式进行。

( 2)地下室的医生值班室, 1至10层其他办公室及小候诊厅均采用风机盘管加新风系统。

4　冷热源配置

系统冷热源按灵活并有备量的原则配置。根据业主要求1层ICU、急诊室和2层暂留观察室、门诊检验室及4至7层洁净手术部需要24小时供冷。经过计算,本工程夏季设计选用两台1125kw ( 967500kcal /h )和一台510kw ( 438600kca l /h )水冷螺杆式冷水机组作为冷源。其中小冷吨冷水主机于24小时供冷区域下班之后的供冷**。这样大小机配合使用,可以满足大楼各部门在不同季节及不同时段用冷的需求,使系统具有一定的灵活性。冬季采用室外锅炉提供的蒸汽为热源,经RJ换热机组处理后产生60℃循环热水供应冬天需供热的区域,该换热机组将供热系统中换热,循环过滤,防垢及定压诸多功能集于一身,其制热量为349kw ( 300000kcal /h )。

5　空调水系统

冷冻机房位于地下室,冷冻水系统采用单级泵定流量系统,共设五台冷冻水循环泵,三用两备,分别与二大一小冷水主机对应设置,冷却水系统由给排水专业设计。门诊综合楼在夏季上班运行过程当中,绝大多数工况都在部分负荷下运行,所以一般情况下只要开启两台大冷吨主机就可以满足使用要求。医院下班后,关闭大冷吨主机开启小冷吨主机就可以满足要求,碰到不利情况(满负荷时)开启三台冷冻主机满足大楼需要。所以大楼水系统在两个小系统之间设置安装了电动蝶阀,相互切换,使水系统暂时不使用的环路可以在机房内关闭,使冷冻水不通过不使用的环路,减少浪费,充分满足大楼运行的需要,真正做到节能运行,延长主机寿命。空调水系统在集、分水器之间或供回水干管之间设有压差控制器来旁通水量,保证机房水系统定水量运行,并根据旁通水量大小及冷水温度的回水温度,手动开启冷水机组及水泵。

6　洁净手术部空调设计

随着经济的发展,人们生活水平普遍提高,人们对健康越来越重视,对医疗设施尤其对医院手术室的设计提出新的要求。洁净手术室净化设计的目的是通过净化设计有效的阻止室外污染物浸入室内,降低术后感染率,同时*有效排除室内的污染气,防止病菌扩散。

(1)手术部位置的设置。一般来说,洁净手术部设在首层易受到污染和干扰,设在**层不利节能防漏。在大中型医院中洁净手术部在建筑平面中的位置考虑到它和不少相关部门有内在联系,为提高医疗质量与医疗效率,宜使相关部门联系方便,途径短捷,洁净手术部应与相关部门同层,同时应自成一区以利防止其他部门人流、物流的干扰,这样有利于创造和保持洁净手术部的环境质量。基于以上原则,本工程门诊手术室设在4层,妇产科手术室设在5层,耳鼻咽喉科手术室设在6层,眼科手术室设在7层,这四个手术室基本自成一区并与相关部门处于同一层。

(2)根据业主要求四个洁净手术室净化级别为十万级,其技术参数应满足表2要求:



( 3)空气处理过程

新风→初效过滤器→中效过滤器→ 空调机→高效过滤器→手术室

|— — — — 回风— — — — — — ↑

( 4) 4至7层十万级洁净手术室均独立设置一套集中式净化空调系统。每个十万级手术室均采用手术台上方满布高效送风口,风口面积不小于3. 64m2 ,便于手术台及其周边区位于洁净气流形成的主流区内,双侧下部回风,回风口洞口上边高度不应**过地面以上0. 5m ,洞口下边离地面高度不低于0. 1m。室内回风口气流速度不应大于2m /s,回风口选用带竖向可调叶片的阻尼回风口。

( 5)洁净手术室的排风系统均独立设置,并应和送风系统联锁。在风机出口设有中效过滤器作为阻尼层,滤除病菌,并设有单向阀防止空气倒灌,排风机应位于过滤器之后。为保证手术室维持在20～ 30pa 的正压,手术室新排风的差值应使手术室保持3～ 4次/h 的换气次数,应设置压差自动控制器以控制新风阀和排风阀的开度。

( 6)洁净室的换气次数有两个功能,一是保证洁净度,二是保证自净时间。自净时间对于**台手术做完后什么时间可以开始*二台手术的问题,同时对于没有值班风机的早晨提前多少时间运行有重要意义。自净时间长了,导致开机时间提前很多是个浪费,而且经过较长自净时间才能开始显然既会耽误手术又减少了手术时的周转效率,所以希望自净时间越短越好,但自净时间太短势必加大很多换气次数。权衡利弊,十万级手术室的自净时间定在30分钟较理想。因此换气次数应该为合理考虑自净时间的“自净换气次数”。本工程洁净手术室的换气次数取20次/h。

( 7)洁净手术室采用合适的过滤器能保证送风气流达到要求的尘埃浓度和细菌浓度,以及合理的运行费用。本设计洁净手术室采用三级过滤,**级初效过滤器设在新风入口处,尽量避免入口处的水平管段以免积尘,*二级中效过滤器设在风机正压段作为末级过滤器的预过滤段以及防止未除尽的水滴进入高效前管段,*三级过滤设在手术台上方满布的高效送风口。

( 8)设计中应注意事项。a )洁净系统的新风口不应设在排风口上方,应设置在**地面5m,水平方向距排气3m以上并在排风上风侧的无污染源干扰的清净气域。b)洁净系统好选择微穿孔的消音器,其他形式的消声器*在器内积尘。c)安装在送风口处的末端过滤器应采用不吸潮、不长菌的材料制作,不允许采用木框制品,成品不应有刺激味。

( 9)其它: 洁净手术室是一个多专业多功能的综合整体,仅一项细菌或洁净度达标不能说明它能供使用,必须是综合性能全面达标,才可以安全使用,例如: 建筑方面洁净手术室的地面应采用耐腐蚀、不起尘、易清洗和防止产生静电的材料。墙面应采用不起尘、防潮、防霉、平整易清洁的材料。墙面下部的踢脚必须与墙面齐平或凹于墙面,踢脚必须与地面成一整体,踢脚与地面交界处和内墙体转角的阳角为R≥ 40mm 圆角。建筑、水、电专业还有其他配套的地方。

7　5层妇科手术部设计实例

5层妇科手术部设有一间手术室( 29m2 )和辅助用房〔冲洗间( 20m2 )、无菌间( 4m22)、恢复间( 17m2 )、**室( 13m2)、洁净走廊( 12m2)〕妇科手术室和手术室辅助用房分别独立设置一套十万级集中式净化空调系统。

7. 1　手术室洁净设计

( 1)手术室送风量计算。(换气次数取20次/h ,手术室净高3m。考虑安全使用系数1. 1)。

经计算送风量L= 1740m3 /h× 1. 1= 1920m3/h

因此设备选用一台FSYJK2- S型医用洁净空调机组( L=2000m3 /h)

( 2)手术室新风量计算应按下列要求确定并取其大值: a)按4次/h新风换气次数计算的新风量。b)补偿室内的排风并能保持室内正压值的新风量。c)人员呼吸所需新风量。d)以上计算值对十万级洁净手术室每间不宜小于800m3 /h。根据以上原则,经计算确定妇科手术室的新风量为800m3 /h。

( 3)手术室排风量计算。手术室排风量不宜小于200m3 /h,也不宜大于送风量的1 /4( 500m3 /h ) ,同时为保证手术室维持20- 30Pa 的正压,手术室新排风的差值应保持3～ 4次/h 的换气次数。本设计换气次数取4次/h。经计算新排风差值L= 350m3 /h。手术室的排风量L= 800m3 /h - 350m3 /h= 450m3 /h,符合要求。

( 4)手术室回风量计算: L= 2000m3 /h- 800m3 /h= 1200m3 /h。

( 5) 手术室回风机兼排风机选型: (考虑安全使用系数1. 1)。

经计算回风量L= 1650m3 /h× 1. 1= 1820m3 /h。

因此选用一台低噪声SJG- 3. 5F型风机( L= 1850m3 /h)。

7. 2　手术室洁净辅助用房洁净设计

( 1)辅助用房送风量计算(无菌间换气次数取20次/h,洁净走廊和冲洗间换气数取12次/h,恢复室和**室换气次数取10次/h ,辅助用房净高2. 4m。考虑安全使用系数1. 1)。以上各房间送风量计算省略。

总送风量L= L1+ L2+ L3+ L4+ L5 = 1834m3 /h× 1. 1=2017m3 /h。

因此设备选用一台FSYJK2- S型医用洁净空调机组( L=2000m3 /h)

( 2)辅助用房新风量计算

医院手术室净化空调设计
医院手术室净化空调设计，应导入新的观点。概括如下：手术室净化空调对手术室空气途径的感染控制有效且**；一个净化空调系统所负担的手术室间数宜少不宜多；引入污染度概念，在降低手术室关键区域污染度的同时，减少高净化级别手术室的送风量；引入局部强化送风的概念，即采用置换气流送风吊顶,在手术室关键区域形成单向流型气流组织，降低手术室关键区域的空气污染度；新风系统采用独立的初、中效两级过滤；采用定风量阀，以保证室内的正压分布。
医院空调的任务应该是，维持室内所需要的气候状态并除去空气中的尘埃、微生物、气味和有害气体。而医院手术室的空调是重要也是困难的任务，尤其是控制空气途径造成的术后感染至关重要，因为降低和避免术后感染是保证手术成功、缩短患者恢复时间、降低医疗费用的关键所在。另外手术室空调的另一特点是服务面积虽小但风量大、能耗高、使用时间不确定，因此手术室空调在创造高度洁净的室内气候同时应特别注意空调系统的节能。下面就天津市某医院手术室设计为例，介绍设计者在该设计中体现的设计思路。
一、手术室概况：
本洁净手术部由八间手术室、洁净大厅、麻醉室、苏醒室等附属房间组成，手术部位于医技楼二层，手术室无外围护结构，手术室净化级别要求分别为千级（I级）1间、万级（II 级）4间、十万级（III 级）3间，手术室设计温湿度考虑到儿童生理特点，全年控制在Tn=24～28℃，在手术室内就地可调，手术室设计相对湿度Фn=50%～60%。
二、手术室空调风系统的划分：
1.高级别手术室空调系统宜独立设置。所谓高级别手术室是指千级以上手术室，其原因是高级别手术室空调送风量大，如同样面积的手术室，百级手术室的空调风量是十万级的3.4倍，是万级的2.25倍。另外高级别手术室的使用频率远低于低级别手术室，这样无论是一个空调系统负担多个高级别手术室，或是一个空调系统负担一个高级别手术室和多个低级别手术室，都会使空调系统长时间处于"大马拉小车"的运行状态。例如一个空调系统负担1间百级手术室和2间万级手术室或4间十万级手术室，只要高级别手术室不使用，则系统设计风量至少大于此时所需风量的112%和84%，亦即此时系统所需风量仅为系统设计风量的47%和54.3%，而且此种因手术室使用与否引起的风量变化，不宜采用变频调速方式进行调节，只能用调节总风阀的方式调节风量以适应系统风量变化，然而此种方式显然不节能。所以无论从节约能源的角度，或是从使用可靠性、灵活性的角度，高级别手术室都应"按间"独立设置空调系统，即一个净化空调系统对应一间手术室。
2.对于低级别手术室，尽管与高级别手术室相比空调风量小的多，但一个空调系统所负担的手术室间数也不宜过多，因为医院手术室的使用情况具备不确定性。愈是高等级医院，手术室为满足特殊繁忙情况，设置愈多。手术室多，正常情况下的同时使用系数低，这样当一个空调系统所负担的手术室间数较多时，系统常处于"供大于求"的状态，其运行能耗势必较高，就象有的医院所反映的"建的起，用不起"。笔者认为，对于低级别手术室一个空调系统所负担的手术室不宜多于四至五间，而且一个系统负担手术室过多，也会造成使用上的不可靠。
3.清洁大厅、清洁走廊、高级别手术间的准备区、无菌室等应由一个单独的空调系统负担，目的是保证手术室外部空气环境时时处于"临战"状态，那种将以上部位空调合在低级别手术室空调系统中的做法显然不合理。因为合在一起的空调系统，或是在手术室停止使用时系统送风能耗过大，或是无法保证手术室外部气候环境处于受控状态。
总之，手术部空调风系统的划分原则应该是运行可靠、调节灵活、各司其责、节约能源。
三、送风量确定和气流组织：
该医院手术部进行空调设计时，国家尚未出版有关医院手术室洁净空调设计标准/规范，并且当时国内已有医院手术室洁净空调设计，基本上囿于工业洁净室的设计思路，然而将工业洁净室设计思路照搬到医院手术室洁净空调设计中会带来两个问题：①高级别洁净室风量过大，如按照《洁净厂房设计规范》（以下简称规范），百级手术室应在顶棚满布高效过滤器风口，则一间36m2手术室的送风量为32400m3/h~45360m3/h（对应断面风速为0.25m/s~0.35m/s），如此大的送风量，送风功耗达17.0kW~19.0kW，送、回风管道占用建筑空间大，风系统噪声控制困难。②对于千级以下手术室，在相同风量下手术室关键区域污染度控制不理想，原因是套用《规范》千级以下手术室可采用乱流形式的气流组织。通常的做法是在全室顶棚均匀设置高效过滤器风口，此气流组织形式的理论依据是"全室稀释和净化"，然而根据德国标准DIN1946/4中关于污染浓度的概念，此种"全室稀释和净化"的气流组织形式，在理想情况下可以使室内达到相同的细菌浓度，此时污染度为1，而如果突破"全室稀释和净化"的工业洁净室气流组织方式，会在手术室关键区域获得更低的污染度。针对以上问题，设计者参考德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，在手术室风量计算和气流组织方面，突破工业洁净室设计思路，引入降低总风量，强化局部送风，重在手术床及器械桌区域的设计概念，具体做法如下：
A.对于所有级别的手术室，均突破了全室稀释和净化的概念，引入局部强化净化观点，将所有手术室的送风口均集中布置在手术床的上方，即以无影灯吊杆为中心设置"层流送风箱"，根据级别不同采用不同送风断面尺寸。
B.对于百级或千级手术室，采用洁净气流覆盖区域面积乘以此送风区域断面风速的方式确定风量。如本工程的千级手术室所采用送风层流箱覆盖面积为2.4m＆#215;2.4m，断面流速0.35m/s，因此送风量为7258m3/h，如果为百级，则采用送风层流箱覆盖面积为3.0m＆#215;3.0m，断面流速仍为0.35m/s，则送风量11340m3/h，仅为前述工业洁净室计算方法的40%。虽然此设计思路借鉴了德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，但本工程并未采用德国学者介绍的大面积、小送风量（即大面积、低风速）的方式，因为根据国内医院的具体情况，采用小风速时对客观条件要求过于苛刻，且小风速时气流没有足够的动量保持送风的单向流，很难达到理想的空调和净化效果。而当断面风速30.35m/s时，如回风口设置恰当，不仅可以使送风保持较好单向流型，而且其单向流的分流高度会小于0.6m，即分流高度低于手术床的操作面标高。
C.对于万级、十万级手术室采用换气次数法确定送风量，万级取n=30次/h，十万级取n=20次/h。尽管此换气次数取值为《规范》规定的下限值，但由于采用了全部送风量由手术床部位上方的"层流送风箱"送出，其手术区达到的细菌浓度为室内其他区域的50%，即手术区域空气的污染度由全室稀释和净化方式的1降为局部强化送风方式的0.5。本工程万级与十万级手术室的"层流送风箱"送风面积分别为2.4m＆#215;1.2m和1.5m＆#215;1.5m，送风断面风速均为0.35m/s。
总之，采用以上设计思路的该医院手术室，在投入使用后效果良好，达到了用较小的风量，在手术室关键区域（手术床及器械桌区域）形成一个比手术室其他区域更洁净、更卫生的气候环境。
四、设置初效+中效新风过滤机组
一些手术室的净化空调系统设计中，新风的过滤问题未能引起充分的重视，新风常常是不经过独立的过滤处理而直接与空调回风混合，其结果导致中效、高效过滤器寿命缩短，更换频繁，系统的运行维护成本加大，甚至影响手术室的正常使用。这是因为新风与回风混合前，两者的空气含尘浓度相差过大，新风即便经过初效处理，其处理后的含尘浓度（30.5mm）也比十万级空调回风在同粒径范围内的含尘浓度大70倍左右，是百级空调回风同粒径范围内含尘浓度的几万倍，从而使中效乃**效过滤器没有足够的保护。为解决此问题，我们在新风通路上安装了独立的初效+中效新风过滤机组，使新风经过两级过滤后再与回风混合，此时混合前的新风与回风在同粒径范围（30.5mm）的含尘浓度比较接近，真正起到了保护中效、高效过滤器的作用，而且新风过滤机组的初、中效过滤器清洗、更换方便，与更换高效过滤器相比投资少，维护简便。在新风通路上设置新风过滤机组的另一优点是确保了新风量，因为定风量的新风过滤机组本身就相当于一台"计量泵"。
五、采用定风量阀解决空气平衡问题：
手术部各区域的压力分布对于保证洁净手术室效果影响很大，而如何保证合理的压力分布，除空气平衡计算正确外，更重要的是送风、回风均应有良好的调节手段。以往风量调节装置主要是手动对开多叶调节阀，此种阀门用于风量的精调节并不理想，实践中有着调节困难、调试周期长的问题。针对此问题，儿童医院工程手术室空调系统的送、回风管采用了德国TROX公司的自力式定风量阀，此阀可以自动消除风管压力对风量的影响，阀体外部有风量调节刻度盘，调节十分方便，安装此阀后，手术室的压力调整变得十分简单，现场几乎*费时进行压力调整。
结语：总之设计者在该医院手术室净化空调工程中，应借鉴国外先进的经验，结合我国的具体情况，本着"降低风量、改善效果、节约能源、方便调节、提高可靠性"的原则，进行了以上五个方面的尝试，实践证明这些尝试基本上是成功的。

2.室内设计参数的确定
本工程采用的设计参数是根据《洁净室施工及验收规范》JGJ71-90和《*医院洁净手术部建筑技术规范》YFB001-1995以及院方的要求，参照有关技术措施和医院手术部的设计经验综合考虑后确定的。根据医院手术的类型和数量、院方划给的手术部总面积、手术部的楼层位置，确定了手术部的平面布置，各个房间的室内设计参数YFB001-1995规定见表1。
由于医用净化空调系统空气处理工艺的特殊要求，其初投资一般较高，在符合规范的前提下，院方常常会提出更高的要求，系统的经济性也越来越受到关注。因此在确定室内参数时，必需考虑医院水、电、汽和土建的现状，医院的环境、资金和需要，有所侧重。

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ICU的隔离病房配置


一、ICU的规模设置要求
ICU的病床数量应根据医院等级和实际收治患者的需要确定，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2%～8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU 管理单元以以8～12 张床位为宜;床位使用率以65%～75%为宜，**过80%则表明ICU 的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。
二、ICU建设的基本要求
1、ICU应选择合理的地理位置，要方便患者转运、检查和**，并考虑接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近” 时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。ICU 病房建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、*清洁和符合防火要求的总原则。
2、ICU的整体布局应使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。ICU 要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，好通过不同的进出通道实现，以大限度减少各种干扰和交叉感染。ICU 的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触患者的通道。
3、ICU开放式诊疗区每张床的占地面积应为15～18m2，床间距至少在1米以上(好2米);每个ICU至少配备1个单间病房(好配备2间)，面积应为18～25m2。每个ICU 中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1～ 2间。鼓励在人力资源充足的条件下，尽量多设计单间或分隔式病房。
4、ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、工作站、**室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的 ICU 可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5∶1 以上。
5、ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者好装配空气流动方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。
6、ICU 应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU 的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU 白天的噪音好不要**过45 dB (A)，傍晚40 dB (A)， 夜晚20 dB (A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。
三、洁净ICU病房的设置要求
洁净ICU病房是将空气洁净技术应用于重症加强**病房(ICU)，通过采用先进的净化空气处理系统，对病房进行合理的平面布局，建立科学的人、物流程和实施严格的分区管理，达到控制空气质量与环境卫生，防止交叉感染，保护病人与医护人员安全的目的。目前国家还没有专门的洁净ICU病房建设标准，只是在《医院洁净手术部建筑技术规范》中提出了“ICU病房”的洁净度要求为10万级(辅助用房Ⅲ级)，但洁净ICU病房在保护病人和医护人员方面所发挥的作用已经得到充分肯定，有条件的医院应该设置洁净ICU病房。
1、洁净ICU病房的用房配置
洁净ICU包括洁净区、清洁区和污染区，洁净区包括监护病区、护士站、**室(化验室、仪器室)等;清洁区包括办公室、会诊室、值班室、更衣室、库房等;污染区包括消毒清洗间、污物处理间、污物通道。
2、洁净ICU建筑材料和设备选择
洁净ICU病房参照洁净手术部的建材与空调设备的选择，建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、*清洁和符合防火及环保要求的总原则，以地面材料为例，水磨石、环氧树脂、PVC胶地板、橡胶地板等都可以用于地面装饰，主要的差别在于档次高低不同，具体采用哪种材料需由医院自己决定。
3、洁净ICU的空气处理原理
洁净ICU病房采用强制式换气机制：一方面净化系统源源不断地从室外获取新风，经过过滤、温湿度处理后送入室内，另一方面机械式排风扇定量将室内空气排出，两者共同构成换气系统，在保证空气新鲜度的同时，还有效控制着病区内不同净化级别房间之间的气压差，使气流方向得到控制，避免病区内的交叉污染。空气净化处理系统对ICU病房的空气进行循环净化处理，使室内产生的尘埃(附着有细菌、病毒)被带出室外并阻隔在各级过滤器上，保证空气的洁净、舒适。其循环处理程序：室内空气—回风口(中效过滤)一空气处理机组(风机加压)一初、中效过滤—温湿度调节一送风口(高效过滤)一室内。洁净ICU病房内的送风采用**送下回的气流模式，洁净空气从位于天花的送风口向下送出，而室内空气从两对侧的下部回风口送出，进入下一循环或被排出室外。送风口均布置在病床的正上方，大限度地**病床区域的空气洁净度。
4、负压病房的设置要求
负压隔离病房适用于禽流感、SARS、肺结核等经飞沫传播的呼吸道传染病隔离。建议医院在ICU病房中设置至少一间负压洁净病房，以便将个别传染病人与其他病人分开救治，增加病房使用的灵活性。负压病房采用送风加全排风，不设回风的形式，使该病房的传染源不会通过空气传播到相邻病房。对负压室的排风系统应加强过滤处理，避免室内产生的传染源污染外界环境，如在排风系统上增加亚高效过滤器，选定排风出口的位置要避免产生二次污染等。
(1)负压病房应由缓冲间、病室和卫生间组成。病室室内压力相对于大气压应为-30Pa;无前室或气锁的病房，则为-15Pa。医护人员通过缓冲间进入病室。缓冲间包括前室或气闸室、更衣室，能有效防止压差的丧失，同时也阻止在门打开时污染空气流出病室。医护人员在进入病室前可在无污染的环境下穿上隔离服，离开病房前将受污染的隔离服脱下。收治疑似病人的病室应设置单张病床，收治确诊病人的病室可设置2张或多张病床。病室内应设置氧气、吸引等床头**设施的接口装置(或留有放置氧气瓶和吸引器的空间)及呼叫、对讲设施;床边有足够放置床边X光机、呼吸机等设备的空间，并留有医护人员抢救病人的操作空间。卫生间内应设坐便器、带坐位的沐浴器(或留有坐椅的空间)、流动水洗手设施等，且应安装紧急呼叫装置和紫外线灯;可考虑卫生间与外走廊(清污走廊)间应设双门密闭传递窗，用于传递污物、废弃物等;卫生间通向病室的门应安装闭门器。
病房墙壁内表面必须光滑耐腐蚀、防水，以易于消毒清洁;所有缝隙必须加以可靠密封;观察窗及所有玻璃窗必须为密封结构;地面无渗漏，光洁但不滑，不得使用地砖和水磨石等有缝隙地面;天花板、地板、墙间的交角应均为圆弧形且可靠密封。病室至少应设置一扇自然通风窗，平时关闭，但在通风系统发生故障或断电情况下开启实现自然通风。自然通风窗的锁栓应放置在病室外部。所有门必须安装闭门器，除卫生间门外，所有门应设置门锁，通向病室外部的门应有防止室内病员开启的措施。
(2)负压病房必须安装独立新风空调系统，以实现负压及病室与缓冲间、卫生间之间的压强梯度要求，并控制病房内气流方向。进风与排风采用上送风、下排风的方式;送风口(即空气入口)应设在墙上方或天花板上，送风口应远离排风口，避免形成空气死角，使空气自上向下朝着污染的地面移动，通过墙下方的排风口排出。排风口设在墙下方，距地面不小于0.1米，经高效过滤或其他方法处理后直接向空中排放，排风口高出地面3m以上，并尽量远离病房或其他建筑物的新鲜空气进口及可能开启的门窗。
(3)病室内的气流从“轻污染区”到“重污染区”作定向流动，即气流应首先通过医护人员的工作位置，然后经过感染源(病床床头附近)，再到排风口。这样的气流组织形式，可以防止医护人员因为处在感染源和排风口之间而受到感染的可能。因此，气流组织设计应遵循上送下排，使气流由门口引导至病床床头的原则，排风口应置于病床床头侧面并靠近地板的位置。
(4)卫生间使用独立排风，高效过滤器能在湿度环境下工作;传递窗双门不得同时打开，传递窗内应设物理消毒装置;感染性物品必须放置在密闭容器中方可通过传递窗传递。
(5)控制开关及压力显示和报警装置应放置在病房入口处的显著位置，同时在该位置设置病室、卫生间、缓冲间的负压显示装置。当负压指示偏离预设区间必须通过声、光等手段向工作人员发出警报。
四、基本消毒设施的配置要求
1、空气消毒设施
(1)不建议常规安装紫外线灯用于室内空气消毒和物体表面消毒。
(2)选择自然通风、机械通风时，要注意室内空气的流动方向，建立合理的气流组织，避免污染空气的扩散。
(3)没有洁净系统的ICU，可考虑安装紫外线循环风空气消毒器;应选购卫生部批准的产品，并严格按照产品适应的消毒空间进行安装、使用;注意定期对消毒器内紫外线灯的更换，一般累计使用5000小时。隔离单间不建议安装只有静电吸附或过滤作用的空气消毒器。
2、手卫生设施
(1)ICU应配备足够的手卫生设施;手卫生设施应采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙头，提供按压式皂液和手消毒液，并配备干手纸，以提高手卫生的依从性。
(2)手卫生设施的设置要充分考虑到可能增加环境中霉菌滋长的问题，国外ICU管理中非常强调保持**区“无水”。我们在国外医院ICU考察时看到的洗手设施都安装在病区走廊，病房内没有洗手设施，但每个床边都配备有快速手消毒液，供医护人员随时使用。
(3)建议在ICU入口处设置手卫生设施，国外都这样做，方便到ICU的人员进入前先进行手卫生。单间病房的洗手设施建议放在门口或房间内的缓冲区;开放式病床的洗手设施应远离病床一侧，尽量避免洗手池微生物污染对周围的影响;每张病床旁应放置快速手消毒液。
3、床单位消毒器
目前国内医院一般都使用臭氧床单位消毒器，使用中要特别注意及时更换消毒器中的臭氧发生装置，否则会变成“形式消毒”。
4、污物消毒设施
好设置专门的污物处理间，用于便盆、尿壶、拖把等污物的消毒处理。按照国外现行的做法，ICU的便盆和尿壶不是一次性的，污物处理间有专门用于便盆、尿壶处理的自动清洗消毒机，只要把使用后的便盆、尿壶放入消毒机处理口，就可完成清洗消毒，确保患者再次使用安全，国内已有医院安装使用。拖把好应选择可脱卸式的，并在处理间配备拖把浸泡消毒、清洁、干燥装置，方便拖把的使用;国外一般不对拖把进行分区使用，理由是医护人员也是走来走去的，没有固定分区**。

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