新疆层流手术室维修

公司主要从事净化工程咨询、净化工程设计施工(手术室净化、层流手术室、净化手术室、十万级净化车间、无菌实验室以实验台)及配套净化装饰工程的专业公司，专为医药、医院、生物制药GMP净化、精密电子、食品、化学、生物、研究院所及其它高科技尖端行业等领域净化设计施工、测试、维护，并且提供与洁净室相关的材料、设备、监测装置及家具等。河南晶立方净化工程有限公司，成立于二零一八年，注册资金五百万元，以“科技为先，以人为本”的经营宗旨；“立足河南，服务全国”的经营理念。公司将秉持初心、 诚信做人、严谨做事、谒诚为广大新老客户提供贴心服务，实实在在专业化的设计施工，为您实现**蓝图。
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详细介绍层流手术室净化施工
许多大医院都配备了层流手术室，这种手术室具有高洁净度、控制温湿度等特点，可以有效的避免手术室当中出现污染情况的发生，广州康合从以下几个方面详解介绍层流手术室。
一、层流手术室的定义及分级
定义：将先进的空气洁净技术应用于手术室,对手术室的空气进行除菌、温湿度调节、新风调节等系列处理,使手术室保持在洁净、温湿度适宜状态。即采取一定的空气洁净措施,达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。
分级：由于受手术人数、手术人员卫生防护措施、手术强度及洁净设施质量和管理等原因的影响,洁净室内也可能存在一定数量相应级别的尘埃粒子和微生物依附尘埃粒子,形成活性微粒随空气流动而四处流散。根据这些尘埃和细菌浓度可将层流手术室分为四个等级(见表1)
等级 手术室名称 适用手术类型
I 特别洁净（手术区100级，周边区1000级） 关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心脏外科级眼科手术中的无菌手术
II 标准洁净（手术区1000级，周边区10000级） 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普外科中的一类切口无菌手术
III 一般洁净（手术区10000级，周边区100000级） 普外科（除去一类切口手术）、妇产科等手术
IV 准洁净(300000级) 肛肠外科及污染类等手术
二、层流手术室的工作原理和特点
层流手术室净化工程主要采取三种措施。控制浮游粒子发生量、迅述有效排除室内已发生的游浮粒子和有效阻止室外粒子进入室内。层流手术室净化工程原理有哪些?
1.非单向流洁净法则：这种净化原理是将经过过滤和除菌的干净气流送到层流手术室内，然后在室内扩散，和室内空气进行混合，将相同数量的气流经回风口排出，被排出的气流已经稀释了室内的污染空气，室内污染严重的空气就会被冲淡，较终达到平衡状态。
2.空气过滤法则：空气在进入到层流手术室之前，要经过初效、中效和高效的过滤，这是为了控制空气中的微生物及非微生物粒子。初效过滤掉10微米以上微粒和异物，中效过滤掉1-10微米范围内浮游微粒，高效过滤1微米以下的亚微米级微粒，这是初效和中效过滤不掉的微粒，这也是送风系统中较为关键的部分。高效过滤可以过滤掉微粒、细菌，可以把它看成是无菌的，也是空气中去除浮游菌的较好的方法。关键字： 施工
3.单向流洁净室法则：送风面到回风面的过程中，会经过过滤和除菌，气流流经断面的时候不会发生变化，在送风静压箱和高效过滤器均衡压力和气流的作用下，整个层流手术室的断面上的流速都是均匀的，不会产生涡流。干净气流是充满着整个层流手术室的，而单向流洁净室原理则就是靠推出作用，把室内的脏空气排到室外，进而室内空气得到净化。
层流手术室净化工程要达到**的净化效果，还需要医院建立科学的人流、物流流程及严格的分区管理，只有这样较终才能达到控制微粒污染的效果。
层流手术室应有以下功能特点:
①手术室低细菌数及低麻醉气体浓度。
②可供舒适的气流。
③手术室正压气流防止外来污染的进入。
④手术室内空气清新、爽洁,工作环境舒适。
⑤一般情况下层流手术室*使用物理或化学方法进行消毒,既节省劳力,又免除了不良气体影响。
⑥院内感染率大大降低(尤其是手术和烧伤感染率)。你可能感兴趣：洁净厂房设计规范
⑦噪音。因层流设备的空气处理机(送风、回风等装置)及空调系统运行所发出的声音,成为层流手术室的一种噪音。
⑧层流手术室造价较高,且运行费用也较大,这是层流手术室的一大缺点。
三、层流手术室与普通手术室的区别
层流洁净手术室是一个具有较多专业功能的综合实体，现如今越来越广泛地被应用到医疗卫生事业当中。对层流手术室良好的运作，能够达到非常理想的使用效果。较之于传统非洁净手术室，层流手术室与其具有几点不同：
控制概念：层流手术室的控制为“全过程控制”，不单是“患者不感染”的结果;传统非洁净手术室依赖药物控制，达到“患者不感染”的结果。
控制要求：层流手术室整个手术过程中要切断所有污染途径(包括空气)，阻止细菌接触切口;传统非洁净手术室依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗生素。
控制思路：层流手术室采用的思路是“预防”措施;后者的思路是“补救”措施。


四、层流手术室组成及施工步骤
一个完整的层流手术室包括以下部分；
1、卫生通过用房:包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等；
2、教学用房:包括手术观察台、闭路电视示教室等；
3、消毒供应用房:包括消毒问、供应问、器械间、敷料问等；
4、实验诊断用房:包括X线、内窥镜、病理、超声等检查室；
5、手术辅助用房:包括洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等；
6、手术用房:包括普通手术间、无菌手术间、层流净化手术间等；
层流手术室工程施工步骤原理
第一步、控制气流,手术室内含有一定的气流,简单的说有很多有害物质在空气中,层流手术室要做的是把空气中有害的物质过滤掉；.
第二步、初级净化,在手术室这一定的空间范围,层流手术室要将此范围空气中的微粒子、有害气体、细菌等污染物质排除,并将室内洁净度、压力、温度、气流速度、噪音、照明及静电控制在手术室中；
第三步、温湿处理,由于气流速度的关系,在一定的范围内室内的温度、湿度会产生变化造成空气无法流通,因此层流手术室要使用空调系统使气流流通,进而控制室内的温湿；本文标签：分级标准
第四步、空气过滤,这里层流手术室使用的是初效过滤器进行空气过滤.我们要将室内空气中≥0.5μm的微粒数过滤,将空气菌过滤,过滤*产生化学反映的一些不必要的空气；
第五步、将过滤的空气送出房间,这里我们使用的是净化管道送风,俗称:送风管道；
第六步、再次进行空气过滤,这里层流手术室使用高效过滤器进行过滤,让空气洁净度更加适应手术室；
第七步、再次送风,层流手术室使用高效送风口或FFU送风单元,再次将过滤后的空气送出手术室；
第八步、将洁净气流送入层流手术室；
第九步、正压送同风；
第十步、回风,空调系统将局部环境中的风经过净化后再送回局部环境；
*十一步、百叶管道；
*十二步、初级过滤,再次循环；
五、新建层流手术室要考虑的因素
洁净层流手术室是医院非常重要的医疗配备设施，层流手术室的洁净程度从某种程度关系到患者的生命安危。那么，新建一个洁净层流手术室有哪些因素需要考虑的呢?由于手术室的洁净度要求，洁净层流手术室应该建在远离污染源，而且还要处于上风向。当然，除了这个因素，新建洁净层流手术室还要重点考虑以下几个因素。
1、洁净层流手术室应该独立于其他的区域，自成一区。并将和洁净手术室有关联的科室集中建设，包括放射科、病理科、消毒供应室、血库等路径短捷。
2、洁净层流手术室要按对空气洁净的程度分出不同的分区，且每个分区要有隔离门。
3、洁净层流手术室不宜建在首层或较高层。
4、洁净层流手术室内的平面设置应该对人员及药品进行有效的净化处理，以较大程度的减少污染源。
5、 洁净层流手术室的内部平面和通道形式应做到便于疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则，布置原则遵循尽端布置，中心布置和侧向布置及环状布置等形式

六、层流手术室的管理流程与维护
我们所熟知的层流手术室的室内压力根据其不同区域洁净度不同，所要求的参数也是不同的。而不同洁净度级别的层流手术室其空气洁净度标准也不尽相同，层流手术室急需要严格管理流程，来确保手术室洁净度的等级要求，保证患者在高洁净度的环境下接受手术，确保术后的恢复。
1.层流手术室的管理
1.1 严格着装管理：进入层流手术室人员务必按医疗规定穿高压灭菌的手术衣，务必佩戴一次性口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、放在*位置，接受**的患者要穿**的病号服装，用交换车接送，戴隔离帽。
1.2 空气净化系统的开关及清洁：每日早晨由夜班护士提前1h开启层流手术室的空调系统，并将温度按需调至22℃～25℃，湿度控制在40%～60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经1h层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。连台手术在**台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30min后进行下一台手术。本文标签：净化 施工 分级
1.3 手术床的放置：手术床放于手术间净化区域的中心。头面部手术时将手术床向病人脚部适当移动，下肢手术时将手术床略向头部移动，以保证手术区域和器械台完全处于净化区内。
1.4 保持手术间的正压：手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为层流手术室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证层流手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，层流手术室的净化质量也将受到影响。
1.5 污物处理流程：手术完毕后，污染敷料和器械由洗手护士从传递窗向外走廊传送，*关闭传递窗内门，取出物品后立即关闭传递窗外门。外走廊有清洁工及时处理，污染物扎紧袋子后运送*处存放。
2.层流手术室的维护
2.1 专人维护，定期监测：整个空调系统应有专人负责，定期检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。
2.2 回风口及地面的清洁维护：每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口，每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用**的清洁剂拖擦，再用清水拖净，如有血迹及其它污染物污染时，应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其它物品，以免在地面上划痕。猜你喜欢：陶瓷台面
2.3 电动门的维护：净化手术室的电动门开关方式包括电动、感应、手动三种。电动开关只需用手或肘部轻轻按压即可，切忌重压或长时间按压。使用感应时只需膝部或脚接近感应窗口，门便自动开启。如果出现故障时需关闭电源，利用手动，切忌强行拖拉。层流手术室工作人员合理安排工作程序，避免增加不必要的开门次数。

某**医院的医院手术室、无菌病房、医院附属功能区的净化车间工程，总承包单位为国有一级建造资质企业。我司负责医院所有净化工程的实际施工事宜。

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一般手术室与洁净手术室造价差在哪儿
如果我们将没有采用洁净技术建造的手术室称为普通手术室，在今天，仍然有部分中小型医院，特别是落后地区的中小型医院使用普通手术室。
普通手术室没有新风供给，手术无菌环境主要靠大量、频繁使用消毒剂来控制，但对人与环境造成许多负面影响。
《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）（以下简称综合医院规范）提出了一般手术部的概念，表明普通手术室不能继续存在，需要采用适度净化空调手段建立一般手术部，以有限的资金改善我国医院在用的普通手术室环境控制。
一般手术室与洁净手术室的区别



洁净手术室是指采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室，顾名思义需要有空气净化措施及洁净度级别要求，主要控制目标是悬浮菌（或沉降菌）浓度。《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）（以下简称规范）一再强调洁净技术是一种手段，手术室主要控制微生物浓度，兼顾控制空气中的无菌粒子。所以不能把洁净手术室等同于洁净室甚至层流洁净室，那样将时其提出过高的要求。
综合医院规范对一般手术室没有给出控制悬浮菌浓度指标（按《医院消毒卫生标准》），也无洁净度级别要求。两者只是对气溶胶控制要求不同，但对接触交叉感染有同样控制要求，同样要求符合《医院消毒卫生标准》。尽管是一般手术室，对手术室面积有一定要求，并配全*的辅助房间，形成一个手术区域。同样遵循手术部平面组合的基本原则：功能流程合理、洁污流线分明并便于疏散，这样有利于减少交叉感染。
综合医院规范将一般手术部定义为由一般手术室与相应辅助房间组成。两者差别可参见下表：


项目
一般手术室
洁净手术室
控制理念与要求
常规控制，满足《医院消毒卫生标准》要求
区域受控，满足《医院消毒卫生标准》和《洁净手术部建筑技术规范》要求
区域划分
按医院常规分：无菌区，清洁区、半清洁区、污染区
手术室按洁净等级（Ⅰ～Ⅳ）分区，手术部分为洁净区与非洁净区
末端过滤器
不低于高中效过滤器（F8）
不低于高中效过滤器（F8）（详后述）
空气过滤级数
三级
三级
换气次数
按空调负荷计算，房间再小，人再少也不低于6次/h
12次/h（Ⅳ级～Ⅲ级平均18次/h～约50次/h（Ⅰ级）
温湿度
20~26℃，30~65％
21~25℃，30~60％
洁净度级别
无
有，并作为验收指标
无菌程度
综合医院规范未规定，《医院消毒卫生标准》规定Ⅱ类，≤4CFU/15min
较低Ⅳ级为6CFU/30min（相当于3CFU/15min）
室内正压
仅手术室与无菌室有要求，但无控制措施，手术室停用不要求保持正压。
各室均有控制值并有控制措施。手术室停用时要求保持正压。
区域梯度压差
无要求
有控制值并有控制措施
消毒要求
维持常规消毒
室内表面消毒为主


一般手术室6次/h的换气次数，属于较低要求， 6次/h的换气次数甚至不足以消除室内的显热负荷，所以在实际的建设过程中，一般也需要设计为12次/h或以上。日本较低为15次/h，美国推荐A类手术室（**室较低15次）15次/h，B、C类手术室较低为20次。

二者建设要求及造价差异


以下内容从手术室建设的各个专业系统，分别描述洁净手术室与一般手术室从建设技术要求到建设造价上的差异：


净化空调系统


净化空调系统按综合医院规范对一般集中空调有两项普遍适用的规定：
**，当地的PM10年平均值浓度未**过国家环境标准二级时，新风口应至少设置粗效和中效两级过滤，否则应再加一道高中效过滤器。
*二，集中空调和风机盘管的回风口要设初阻力小于50Pa，微生物一次*不大于10%，颗粒物一次计重*不大于5%的过滤设备。
一般手术室还规定用空调系统，但实际工程中照用了规范Ⅳ级风机盘管，具有一定控制风险。洁净手术室末端没有规定必须用高效，而是给出较低效率，较高Ⅰ级为99.99%（均为≥0.5μm效率），相当于H12，比国内外较低一级高效还略低一点，Ⅱ级用95%，都属亚高效，Ⅳ级为70%，属高中效。对于同样面积同样人数做同类手术系统，换气次数、热湿负荷应当相近，设备也相当，只差在末端过滤器上，Ⅰ～Ⅲ级还差在过滤器的装置上（成为送风天花），这个造价每间手术室只能差几千元到5万元。约占整个造价的1%～5%。
建筑装饰系统


无论洁净手术室还是一般手术室，在建筑装饰材料的选择上，均应遵循不产尘、不易积尘、耐腐蚀、耐碰撞、不开裂、防潮防霉、*清洁、环保节能和符合防火要求的总原则。
实际建设项目中，手术室的墙身和吊顶材料基本上以电解钢板复合板为主，也有部分采用不锈钢板、彩钢板或树脂板等专业洁净板材；地面材料普遍以橡胶地板为主，有部分项目采用PVC卷材。但选用何种材料，与是否为洁净手术室并无**关系，而是与甲方、使用科室的使用需求有关系。譬如，使用科室要求地面材料需舒适、耐磨、防腐蚀、易清洁，所以普遍要求使用价格较高的橡胶地板。
从手术室的基本装备来分析，洁净手术室与一般手术室的室内基本装备也大致相同：


手术室的基本装备，取决于手术医疗需求，在建筑装饰系统的造价上，一般手术室与洁净手术室并没有什么**性的差距。


强电系统


1间洁净手术室的配电负荷设计，在8～10kVA之间，具体要根据手术室的医疗功能需求不同而设计，1间一般手术室的配电设计，通常在6～8kVA之间，具体也要根据手术室的医疗功能需求不同而设计，配电负荷的差异，主要考虑洁净手术室的手术需求，使用的医疗设备较多，与它是洁净与否并无**关系。
根据《医疗建筑电气设计规范》（JGJ312-2013）的要求，为了确保手术安全，无论是一般手术室，还是洁净手术室，均应采用UPS不间断电源供电，并应配置隔离电源系统。
所以，在配电系统的造价方面，一般手术室与洁净手术室基本一样。


弱电系统


一般手术部配置的弱电与智能化系统，通常包括电话系统、网络系统、门禁系统、视频监控系统、对讲门禁系统、背景音乐系统、有线电视系统（值班室）等。
洁净手术部配置的弱电与智能化系统，通常包括电话系统、网络系统、门禁系统、视频监控系统、对讲门禁系统、背景音乐系统、有线电视系统（值班室）、手术信息发布系统、手术示教系统、数字化手术室系统等。
其中的手术示教系统，通常应用于医学院的附属医院或对教学有需求的医院，数字化手术室系统综合了示教、音视频调阅、储存及传输、远程医疗指导、整合院内PACS/HIS系统等功能，价格较高，通常应用在大型**医院的洁净手术室内。


医疗气体系统


医疗气体系统的设计，取决于手术使用需求，一般手术室通常设计有氧气、压缩空气、负压吸引三种气体；洁净手术室通常设计有氧气、压缩空气、负压吸引、*、氮气、二氧化碳、氩气。*是否需要取决于麻醉方式要求，现在实际应用在减少；二氧化碳气体主要用于腔镜手术的气腹机；氮气用于一些气动工具；氩气用于氩气刀，这些气体通常要设置汇流排装置来实现供气。在大型的洁净手术部，由于手术种类复杂，大型手术居多，所以医疗气体配置也比较齐全。一般手术部都是小型手术为主，偶尔用到一些特殊气体用自带小气瓶就解决问题了。
医疗气体种类配置上的差异，会导致工程造价上的差异，但这种差异，是由手术需求决定的，与手术室洁净与否并无**关系。


净化空调及自动化控制系统


洁净手术室相对于一般手术室，由于有洁净要求，通风空调系统的设计会存在不同，对比如下：

装备名称
洁净手术室
一般手术室
无影灯
1 套/间
1 套/间
手术台
1 台/间
1 台/间
计时器
1 只/间
1 只/间
医用气源装置
2 套/间
1～2 套/间
麻醉气体排放装置
1 套/间
1 套/间
医用吊塔、吊架
根据需要配置
根据需要配置
免提对讲电话
1 部/间
1 部/间
观片灯（嵌入式）或
终端显示屏
根据需要配置
根据需要配置
保暖柜
1 个/间
根据需要配置
药品柜（嵌入式）
1 个/间
1 个/间
器械柜（嵌入式）
1 个/间
1 个/间
麻醉柜（嵌入式）
1 个/间
1 个/间
净化空调参数显示调控面板
1 块/间
根据需要配置
微压计
1 台/间
无
记录板
1 块/间
1 块/间

从以上对比可以看出，如一般手术室也用空调系统则必须采用一定的净化措施，则与Ⅳ级洁净手术室在通风空调系统上几乎没有差别；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室与低档次的一般手术室的通风空调上的差异，基本上就是1台净化空气处理机组+1套洁净送风天花+1套空调控制系统+增加部分风管和水管的价格，当面积相当、用途相当时，总差价其实并不大。


影响洁净手术室造价的其他因素


国内目前建造的洁净手术室，确实存在造价越来越高的情况，以下为部分主要的影响造价的因素：
防辐射手术室：移动C臂、DSA设备、术中CT、术中放疗设备在手术室的应用，要求手术室进行X射线防护，根据防护要求及方法不同，增加的造价也不同。
电磁屏蔽手术室：术中核磁设备的应用，要求手术室进行电磁屏蔽防护，导致造价大幅增加。
数字化手术室：先进的数字化手术室可以整合各种医疗资源，提高手术效率，提高手术质量，但也大大增加了手术室的造价。
手术示教系统：在很多医学院的附属医院，教学需求成为必须，很多手术室均配置了先进的远程双向音视频互动示教系统，也大大提高了洁净手术室的造价。
手术设备的应用：部分医院的洁净手术室，会把手术灯、各种吊塔整合在工程中一起招标，也会间接导致洁净手术室的造价增加。
专业医疗手术室：现代手术越来越先进，各种专业化的手术室越来越多，DSA手术室、多功能复合手术室、CT手术室、MR手术室、术中放疗手术室等专业手术室的出现，导致手术室面积越来越大，配置的设备越来越多，造价也越来越高（图1）。
以上的各种因素，确实会导致洁净手术室的造价增加，但都是因应手术医疗技术的发展而配置的，与手术室的洁净要求并无**的关系。
关于运行维护费用


因本文讨论的是造价，所以关于运维费用只作一点说明：由于手术室人员多（规范规定设计人数Ⅰ级按14人，Ⅱ级按12人，Ⅲ～Ⅳ级6～10人），仪器设备多，加上手术室要求送风温差略小，所以按纯空调负荷计算的换气次数和洁净手术室规范的规定相当，所以运行费用主要体现在过滤器阻力上，而对医院一般空调既然都要设新、回风过滤，所以主要差在末端上，而规范规定末端不是非高效，还可用亚高效、高中效，所以运行费是大一些，但应是可以接受的。

层流手术室的维护与管理
一、空气净化原理


﹙一﹚优点：


1、全过程控制动态**体系保证送入洁净无菌的空气；


2、压差控制消除了室外污染空气的渗漏


﹙二﹚手术室净化空调设备


﹙三﹚手术室净化技术


﹙四﹚手术室净化级别


﹙五﹚洁净手术室的用途


﹙六﹚缺点：


1、造价贵，运转及维护成本高；


2、洁净技术只能对进入洁净室的空气进行洁净，不能控制其他途径带入手术室的污染源。如对物体表面或突发污染，没有处理能力


3、管理不善会带来风险


中央空调系统的污染不容忽视：


净化管道中发现死老鼠、死麻雀；


1970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而导致3例人员死亡的事故；


上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉菌感染。


二、洁净手术室的建设


﹙一﹚应自成一区，与外科护理单元临近，与放射科、病理科、消毒供应室、血库等路径短捷， 不宜设在首层和高层建筑**层； 平面布置应对人、物品、采取有效的净化流程，净化流程应连续布置，不应被非洁净区中断；


﹙二﹚合理布置不同级别手术室，保持压差梯度；


﹙三﹚洁净手术室净高宜为2.8m~3m；门≥1.4m,宜采用自动延时关闭感应门；


﹙四﹚人、物电梯不应设在洁净区，如要设置，出口处必须设置缓冲间


换车处应设缓冲室；


﹙五﹚污物通道设置


洁净污物廊：与手术室可设小门，但必须有值班风机启用；


非洁净污物廊：与手术室双门或双扉窗传递污物。


﹙六﹚建筑装饰：


1、总原则：


建筑装饰所使用材料不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁、防火


与室内空气直接接触的表面不得使用木板和石膏（不产尘）；


2、踢脚与地面成一整体，墙角设置成圆角（不积尘）；


3、必须设置的观片灯、器械柜、插座、开关等均应嵌入墙内，不**墙面（不积尘）。


三、日常管理


层流手术室竣工验收合格方可投入使用。


制定管理制度，比如层流手术室出入制度。


进行人员培训，包括医护人员和设备管理人员的培训。培训内容：


1、 本洁净手术室的构造和性能，流程设计


2、 洁净手术室内尘源及其控制，物品及人员进入要求


3、 净化设备和系统的使用规程，故障排除方法


4、 环境卫生措施


5、 消防安全，突发事件报告及应急处置


﹙一﹚人员管理


手术中穿着无菌服人员的发菌量静态时300个／min.人，动态时1000个／min.人。


1、 限制进入人员数；


2、 参观人员佩戴标识或服装区别，*位置，限制活动；


3、 着装规范：穿戴**手术衣(产尘少）、鞋等（由非洁净区域进入时应二次更鞋）；


4、 进入前个人卫生处理，禁止化妆；


5、 吸烟者吸完烟后15min方可进入洁净区；


6、 病人入室前更衣，换**鞋，戴帽子，使用交换车；


7、 备物充足，物品定位，避免频繁流动和开门；


8、 严格执行流程管理：”三区”分区管理、 “三通道”流线不交叉；


9、 在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；


10、 避免大幅度肢体运动与抖动织物。


﹙二﹚环境管理


1、净化系统运行：每天洁净手术部的净化系统应在术前30min开启，术后30min关闭，净化系统应连续运行至清洁消毒工作完成。连台手术的较短自净时间要求：


Ⅰ级：15min


Ⅱ级：25min


Ⅲ级：30min


Ⅳ级: 40min


2、压差控制很重要


洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；


高洁净室对低洁净室应保持正压；


不同时开启洁净手术室（包括缓冲间）的两道门。


3、微小气候控制


温度：20℃～25℃


相对湿度：40%～60%


噪声：40～50分贝


平均照度：500LX左右


4、清洁、无尘、无污染维持


无关物品不得进入手术室；


洁净区的物品需经清洁消毒处理方可进入；


洁净区物品如被服、床垫、清洁消毒工具等材质选择应遵循产尘少的原则；


手术室墙、地光滑、无裂隙；


手术用房各种物体表面在每日术前和术后湿式擦拭清洁、消毒；


手术过程严格控制血液、体液污染扩散（医疗废物密闭收集和转运），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆盖消毒方法：蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾覆盖污物，或采用蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾由污染物外四周2米处擦抹，消毒时间≥30min后，将布类或纸巾包裹污染物丢弃；


不同区域及不同手术间清洁、消毒工具分开使用。


﹙三﹚ 净化设备管理


重点：


三级过滤装置气流畅通无阻；


管道内干燥无尘；


回风口滤网畅通无尘，无物品或设备阻挡；


过滤装置的更换与管道清洗间隔时间据使用频率而定，记录备查。


1、送风口定期清洁，回风口格栅每天擦拭清洁1次，负压手术室每次术后负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一手术,过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次；


2、在专业人员指导下，对净化系统内部的清洗消毒：


热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒；


对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洗、消毒；


挡水板应当定期进行清洗；


对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。


3、过滤器更换周期


资料P24


﹙四﹚关键指标监测


1、投入运行前：


新建洁净手术室应有建设方提供的片面设计图，标注各手术室和辅助用房级别；


建筑单位自行竣工验收报告；


必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质的第三方进行综合性能全面评定检测并存档，方可使用


2、综合性能全面评定检测


①影响洁净度的指标：


静压差


洁净度级别


细菌浓度


截面风速


换气次数


新风量


温湿度


②影响人体舒适度指标


照度


噪声


截面风速


换气次数


新风量


温湿度


3、注意事项


① 不得以空气洁净度级别或细菌浓度的单项指标代替综合性能全面评定；


② 不得以竣工验收阶段的调整测试结果代替综合性能全面评定的检验结果。


4、层流手术室主要技术指标


5、洁净手术部日常监测要求


四、小结


o 洁净手术室是动态控制的有效手段


o 洁净手术室不是保险箱


o 科学建筑，规范维护，安全使用

层流手术室基本介绍


病房主要要求
空气cfu/m3：≤10
物体表面cfu/cm3：≤5
医护人员手cfu/cm3 ：≤5
随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备、应用于手术室。
1　流层手术室-洁净舒适的工作环境
层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流**净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌；层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送；净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效过滤器装在手术病人脚部一侧的墙面，气流水平吹送，回风口设在相对一侧近墙面的天花板上。一般多采用垂直层流式效果较好。
层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。
不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准100级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤100颗或每升空气中≤3.5 颗。1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。依次类推。
不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。
层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。
功能特点
2.1 手术室低细菌数及低麻醉气体浓度。
2.2 可供舒适的气流（室内温度可在15-25℃，湿度可在50-65%之间调节）。
2.3 手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染的进入。
2.4 手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。
2.5 层流手术室，一般情况下*使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响。
2.6 院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低。
2.7 噪音：因层流设备的空气处理机（送风、回风等装置）及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的一种噪音，也是层流手术室的一大缺点。所幸的是手术室内音量为42dB，可无不适；但手术室外音量≥65dB，形成噪音干扰。"心欲静而音不止"，长期处之，尚有一个忍受和适应的过程。
2.8 层流手术室造价昂贵，"月耗斗金"，非条件优越，恐难奢求。
3　层流手术室环境的管理
层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非"**"；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。



层流手术室的具体操作
1）.严格净化
各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌；另外，层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去一样，不能有丝毫放松，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身，避免了清除不尽的死角，并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒，这样既节省劳动又防止外来污染的进入。
2).正压通气
层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流**净装置），手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌。目前，层流手术室分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好。广州现代医院正是采用的这种垂直的层流式，在手术室内的**部还设置了一个吊塔式的负压吸引系统，将医生在手术时呼出的空气吸出塔外，进一步保证手术室的洁净和无菌，降低手术的感染率。
3).单通道流向
医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。






层流手术室的日常维护管理
手术室日常的管理：每天用稀释的洗洁精拖净地板，擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面，每周用含氯消毒水拖净地板、擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面(有效氯浓度500mg/L)。初级过滤网每月更换，中级过滤网每季更换，高级过滤网每半年请专业人员对送风量、噪音、室内正压检测1次，定期对净化系统的设备设施进行维修保养，根据手术量及人流情况1～2年更换1次。
定期监测：每月对手术室空气、手术人员的手、物体表面进行1次细菌培养。以保证达到规定的空气中细菌总数≤10cfu/m3的环境要求；物体表面细菌总数达到≤5cfu/cm2



cfu是指平均菌数