江西省层流手术室标准 欢迎在线咨询

洁净手术室的管理方法
浅谈洁净手术室的管理方法
编辑|医管通
瑞安市人民医院创建于1937年，现为国家三级乙等综合性医院，温州医学院附属*三医院和温州医学院*三临床医学院，是温州市集医疗、教学、科研、预防、保健、急救为一体的医学中心之一。


手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人生命。随着医院医疗条件的改善，我国医院洁净手术室应用越来越普遍，洁净手术室的配备已成为医院建设的重要指标之一，这对于减少外源性手术感染起到了重要作用。我院于2004年10月开始启用层流净化手术室，其内走廊及12个手术间全部采用层流系统进行空气净化，以达到洁净手术室的要求，降低手术切口感染率，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效，现介绍如下。


1
手术室结构与布局
1.1 位置
手术室位于五楼，与产科、ICU、血库为相邻近楼层，便于工作。


1.2 层流级别及要求
两个百级净化手术间，用于器官移植、关节置换及体外循环手术。四个手术间为千级净化安排，安排胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰等普通外科的一类无菌手术。其余六个手术间为万级净化手术间安排妇产科、急诊等手术。接台手术时，应先做无菌手术再做感染手术。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。特殊感染手术在手术间施行后必须严格进行物表及环境消毒，并实行物表及空气培养达标后方可启用。走廊为十万级净化。为了达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，采用自动门，后门与外走廊相遇，平时关闭，在手术结束时运送污染器械、敷料、污物，为保持手术间空气的洁净，两侧门不能同时开启。


1.3 布局
仪器间、洗手间、麻醉准备间、无菌间位于内走廊，十二个手术间呈环形，较近手术病人入口处的手术间，用于污染手术与急症手术。外走廊通往器械打包室。工作人员由非限制区进入半限制区更衣后再进入限制区，由洁净区的内走廊门进入手术间；病人更衣后经电梯进入手术部大厅，经对接交换车后由洁净区的外走廊进入手术间。手术污染的器械及敷料经外走廊送至处置间。
2
管理方法
2.1 严格控制人员进出
门卫按手术通知单发放手术衣、帽、钥匙、鞋及手牌，出手术室收回手牌及钥匙。非手术人员禁止入内。参观及教学均通过摄像系统，在示教室观看。


2.2 工作人员进入手术间的要求
进入手术间的工作人员必须按要求更换手术衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，经缓冲走廊进入手术间，不得随意走动及乱窜手术间。


2.3 手术患者进入手术间要求
手术患者术前经卫生处理后更换手术衣，经换车室换车，戴帽之后方可进入手术间，防止毛发脱落。


2.4 室内固定一定数量的物品
按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，如输血器、缝线、电刀头、吸引器、吸引头、创可贴等。术后由巡回护士补齐。


2.5 手术间只允许放置必需的设备
如电刀、麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。


2.6 术后污物的处理
术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由工人从外走廊运走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根据房间号备用。器械刷洗后由外走廊直接进入器械间，保养、打包、高压消毒。


2.7 手术间的消毒、清洁
手术间地面及物品表面采用湿式清扫，过滤网每周清洗消毒，防止自身污染，均由保洁工人完成。洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运动中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。


2.8 术前、术后注意事项
全部手术结束后由巡回护士关闭层流系统，防止系统磨损。每日术前1 h，由夜班护士开启层流开关，进行空气净化。

层流手术室的维护与管理
一、空气净化原理


﹙一﹚优点：


1、全过程控制动态**体系保证送入洁净无菌的空气；


2、压差控制消除了室外污染空气的渗漏


﹙二﹚手术室净化空调设备


﹙三﹚手术室净化技术


﹙四﹚手术室净化级别


﹙五﹚洁净手术室的用途


﹙六﹚缺点：


1、造价贵，运转及维护成本高；


2、洁净技术只能对进入洁净室的空气进行洁净，不能控制其他途径带入手术室的污染源。如对物体表面或突发污染，没有处理能力


3、管理不善会带来风险


中央空调系统的污染不容忽视：


净化管道中发现死老鼠、死麻雀；


1970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而导致3例人员死亡的事故；


上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉菌感染。


二、洁净手术室的建设


﹙一﹚应自成一区，与外科护理单元临近，与放射科、病理科、消毒供应室、血库等路径短捷， 不宜设在首层和高层建筑**层； 平面布置应对人、物品、采取有效的净化流程，净化流程应连续布置，不应被非洁净区中断；


﹙二﹚合理布置不同级别手术室，保持压差梯度；


﹙三﹚洁净手术室净高宜为2.8m~3m；门≥1.4m,宜采用自动延时关闭感应门；


﹙四﹚人、物电梯不应设在洁净区，如要设置，出口处必须设置缓冲间


换车处应设缓冲室；


﹙五﹚污物通道设置


洁净污物廊：与手术室可设小门，但必须有值班风机启用；


非洁净污物廊：与手术室双门或双扉窗传递污物。


﹙六﹚建筑装饰：


1、总原则：


建筑装饰所使用材料不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁、防火


与室内空气直接接触的表面不得使用木板和石膏（不产尘）；


2、踢脚与地面成一整体，墙角设置成圆角（不积尘）；


3、必须设置的观片灯、器械柜、插座、开关等均应嵌入墙内，不**墙面（不积尘）。


三、日常管理


层流手术室竣工验收合格方可投入使用。


制定管理制度，比如层流手术室出入制度。


进行人员培训，包括医护人员和设备管理人员的培训。培训内容：


1、 本洁净手术室的构造和性能，流程设计


2、 洁净手术室内尘源及其控制，物品及人员进入要求


3、 净化设备和系统的使用规程，故障排除方法


4、 环境卫生措施


5、 消防安全，突发事件报告及应急处置


﹙一﹚人员管理


手术中穿着无菌服人员的发菌量静态时300个／min.人，动态时1000个／min.人。


1、 限制进入人员数；


2、 参观人员佩戴标识或服装区别，*位置，限制活动；


3、 着装规范：穿戴**手术衣(产尘少）、鞋等（由非洁净区域进入时应二次更鞋）；


4、 进入前个人卫生处理，禁止化妆；


5、 吸烟者吸完烟后15min方可进入洁净区；


6、 病人入室前更衣，换**鞋，戴帽子，使用交换车；


7、 备物充足，物品定位，避免频繁流动和开门；


8、 严格执行流程管理：”三区”分区管理、 “三通道”流线不交叉；


9、 在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；


10、 避免大幅度肢体运动与抖动织物。


﹙二﹚环境管理


1、净化系统运行：每天洁净手术部的净化系统应在术前30min开启，术后30min关闭，净化系统应连续运行至清洁消毒工作完成。连台手术的较短自净时间要求：


Ⅰ级：15min


Ⅱ级：25min


Ⅲ级：30min


Ⅳ级: 40min


2、压差控制很重要


洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；


高洁净室对低洁净室应保持正压；


不同时开启洁净手术室（包括缓冲间）的两道门。


3、微小气候控制


温度：20℃～25℃


相对湿度：40%～60%


噪声：40～50分贝


平均照度：500LX左右


4、清洁、无尘、无污染维持


无关物品不得进入手术室；


洁净区的物品需经清洁消毒处理方可进入；


洁净区物品如被服、床垫、清洁消毒工具等材质选择应遵循产尘少的原则；


手术室墙、地光滑、无裂隙；


手术用房各种物体表面在每日术前和术后湿式擦拭清洁、消毒；


手术过程严格控制血液、体液污染扩散（医疗废物密闭收集和转运），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆盖消毒方法：蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾覆盖污物，或采用蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾由污染物外四周2米处擦抹，消毒时间≥30min后，将布类或纸巾包裹污染物丢弃；


不同区域及不同手术间清洁、消毒工具分开使用。


﹙三﹚ 净化设备管理


重点：


三级过滤装置气流畅通无阻；


管道内干燥无尘；


回风口滤网畅通无尘，无物品或设备阻挡；


过滤装置的更换与管道清洗间隔时间据使用频率而定，记录备查。


1、送风口定期清洁，回风口格栅每天擦拭清洁1次，负压手术室每次术后负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一手术,过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次；


2、在专业人员指导下，对净化系统内部的清洗消毒：


热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒；


对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洗、消毒；


挡水板应当定期进行清洗；


对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。


3、过滤器更换周期


资料P24


﹙四﹚关键指标监测


1、投入运行前：


新建洁净手术室应有建设方提供的片面设计图，标注各手术室和辅助用房级别；


建筑单位自行竣工验收报告；


必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质的第三方进行综合性能全面评定检测并存档，方可使用


2、综合性能全面评定检测


①影响洁净度的指标：


静压差


洁净度级别


细菌浓度


截面风速


换气次数


新风量


温湿度


②影响人体舒适度指标


照度


噪声


截面风速


换气次数


新风量


温湿度


3、注意事项


① 不得以空气洁净度级别或细菌浓度的单项指标代替综合性能全面评定；


② 不得以竣工验收阶段的调整测试结果代替综合性能全面评定的检验结果。


4、层流手术室主要技术指标


5、洁净手术部日常监测要求


四、小结


o 洁净手术室是动态控制的有效手段


o 洁净手术室不是保险箱


o 科学建筑，规范维护，安全使用

公司主要从事净化工程咨询、净化工程设计施工(手术室净化、层流手术室、净化手术室、十万级净化车间、无菌实验室以实验台)及配套净化装饰工程的专业公司，专为医药、医院、生物制药GMP净化、精密电子、食品、化学、生物、研究院所及其它高科技尖端行业等领域净化设计施工、测试、维护，并且提供与洁净室相关的材料、设备、监测装置及家具等。河南晶立方净化工程有限公司，成立于二零一八年，注册资金五百万元，以“科技为先，以人为本”的经营宗旨；“立足河南，服务全国”的经营理念。公司将秉持初心、 诚信做人、严谨做事、谒诚为广大新老客户提供贴心服务，实实在在专业化的设计施工，为您实现**蓝图。
您有任何关于净化车间、食品净化车间、手术室层流、生物制药车间等净化工程的设计、施工、装修、报价问题，请随时与我们联系咨询

详细介绍层流手术室净化施工
许多大医院都配备了层流手术室，这种手术室具有高洁净度、控制温湿度等特点，可以有效的避免手术室当中出现污染情况的发生，广州康合从以下几个方面详解介绍层流手术室。
一、层流手术室的定义及分级
定义：将先进的空气洁净技术应用于手术室,对手术室的空气进行除菌、温湿度调节、新风调节等系列处理,使手术室保持在洁净、温湿度适宜状态。即采取一定的空气洁净措施,达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。
分级：由于受手术人数、手术人员卫生防护措施、手术强度及洁净设施质量和管理等原因的影响,洁净室内也可能存在一定数量相应级别的尘埃粒子和微生物依附尘埃粒子,形成活性微粒随空气流动而四处流散。根据这些尘埃和细菌浓度可将层流手术室分为四个等级(见表1)
等级 手术室名称 适用手术类型
I 特别洁净（手术区100级，周边区1000级） 关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心脏外科级眼科手术中的无菌手术
II 标准洁净（手术区1000级，周边区10000级） 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普外科中的一类切口无菌手术
III 一般洁净（手术区10000级，周边区100000级） 普外科（除去一类切口手术）、妇产科等手术
IV 准洁净(300000级) 肛肠外科及污染类等手术
二、层流手术室的工作原理和特点
层流手术室净化工程主要采取三种措施。控制浮游粒子发生量、迅述有效排除室内已发生的游浮粒子和有效阻止室外粒子进入室内。层流手术室净化工程原理有哪些?
1.非单向流洁净法则：这种净化原理是将经过过滤和除菌的干净气流送到层流手术室内，然后在室内扩散，和室内空气进行混合，将相同数量的气流经回风口排出，被排出的气流已经稀释了室内的污染空气，室内污染严重的空气就会被冲淡，较终达到平衡状态。
2.空气过滤法则：空气在进入到层流手术室之前，要经过初效、中效和高效的过滤，这是为了控制空气中的微生物及非微生物粒子。初效过滤掉10微米以上微粒和异物，中效过滤掉1-10微米范围内浮游微粒，高效过滤1微米以下的亚微米级微粒，这是初效和中效过滤不掉的微粒，这也是送风系统中较为关键的部分。高效过滤可以过滤掉微粒、细菌，可以把它看成是无菌的，也是空气中去除浮游菌的较好的方法。关键字： 施工
3.单向流洁净室法则：送风面到回风面的过程中，会经过过滤和除菌，气流流经断面的时候不会发生变化，在送风静压箱和高效过滤器均衡压力和气流的作用下，整个层流手术室的断面上的流速都是均匀的，不会产生涡流。干净气流是充满着整个层流手术室的，而单向流洁净室原理则就是靠推出作用，把室内的脏空气排到室外，进而室内空气得到净化。
层流手术室净化工程要达到**的净化效果，还需要医院建立科学的人流、物流流程及严格的分区管理，只有这样较终才能达到控制微粒污染的效果。
层流手术室应有以下功能特点:
①手术室低细菌数及低麻醉气体浓度。
②可供舒适的气流。
③手术室正压气流防止外来污染的进入。
④手术室内空气清新、爽洁,工作环境舒适。
⑤一般情况下层流手术室*使用物理或化学方法进行消毒,既节省劳力,又免除了不良气体影响。
⑥院内感染率大大降低(尤其是手术和烧伤感染率)。你可能感兴趣：洁净厂房设计规范
⑦噪音。因层流设备的空气处理机(送风、回风等装置)及空调系统运行所发出的声音,成为层流手术室的一种噪音。
⑧层流手术室造价较高,且运行费用也较大,这是层流手术室的一大缺点。
三、层流手术室与普通手术室的区别
层流洁净手术室是一个具有较多专业功能的综合实体，现如今越来越广泛地被应用到医疗卫生事业当中。对层流手术室良好的运作，能够达到非常理想的使用效果。较之于传统非洁净手术室，层流手术室与其具有几点不同：
控制概念：层流手术室的控制为“全过程控制”，不单是“患者不感染”的结果;传统非洁净手术室依赖药物控制，达到“患者不感染”的结果。
控制要求：层流手术室整个手术过程中要切断所有污染途径(包括空气)，阻止细菌接触切口;传统非洁净手术室依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗生素。
控制思路：层流手术室采用的思路是“预防”措施;后者的思路是“补救”措施。


四、层流手术室组成及施工步骤
一个完整的层流手术室包括以下部分；
1、卫生通过用房:包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等；
2、教学用房:包括手术观察台、闭路电视示教室等；
3、消毒供应用房:包括消毒问、供应问、器械间、敷料问等；
4、实验诊断用房:包括X线、内窥镜、病理、超声等检查室；
5、手术辅助用房:包括洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等；
6、手术用房:包括普通手术间、无菌手术间、层流净化手术间等；
层流手术室工程施工步骤原理
第一步、控制气流,手术室内含有一定的气流,简单的说有很多有害物质在空气中,层流手术室要做的是把空气中有害的物质过滤掉；.
第二步、初级净化,在手术室这一定的空间范围,层流手术室要将此范围空气中的微粒子、有害气体、细菌等污染物质排除,并将室内洁净度、压力、温度、气流速度、噪音、照明及静电控制在手术室中；
第三步、温湿处理,由于气流速度的关系,在一定的范围内室内的温度、湿度会产生变化造成空气无法流通,因此层流手术室要使用空调系统使气流流通,进而控制室内的温湿；本文标签：分级标准
第四步、空气过滤,这里层流手术室使用的是初效过滤器进行空气过滤.我们要将室内空气中≥0.5μm的微粒数过滤,将空气菌过滤,过滤*产生化学反映的一些不必要的空气；
第五步、将过滤的空气送出房间,这里我们使用的是净化管道送风,俗称:送风管道；
第六步、再次进行空气过滤,这里层流手术室使用高效过滤器进行过滤,让空气洁净度更加适应手术室；
第七步、再次送风,层流手术室使用高效送风口或FFU送风单元,再次将过滤后的空气送出手术室；
第八步、将洁净气流送入层流手术室；
第九步、正压送同风；
第十步、回风,空调系统将局部环境中的风经过净化后再送回局部环境；
*十一步、百叶管道；
*十二步、初级过滤,再次循环；
五、新建层流手术室要考虑的因素
洁净层流手术室是医院非常重要的医疗配备设施，层流手术室的洁净程度从某种程度关系到患者的生命安危。那么，新建一个洁净层流手术室有哪些因素需要考虑的呢?由于手术室的洁净度要求，洁净层流手术室应该建在远离污染源，而且还要处于上风向。当然，除了这个因素，新建洁净层流手术室还要重点考虑以下几个因素。
1、洁净层流手术室应该独立于其他的区域，自成一区。并将和洁净手术室有关联的科室集中建设，包括放射科、病理科、消毒供应室、血库等路径短捷。
2、洁净层流手术室要按对空气洁净的程度分出不同的分区，且每个分区要有隔离门。
3、洁净层流手术室不宜建在首层或较高层。
4、洁净层流手术室内的平面设置应该对人员及药品进行有效的净化处理，以较大程度的减少污染源。
5、 洁净层流手术室的内部平面和通道形式应做到便于疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则，布置原则遵循尽端布置，中心布置和侧向布置及环状布置等形式

六、层流手术室的管理流程与维护
我们所熟知的层流手术室的室内压力根据其不同区域洁净度不同，所要求的参数也是不同的。而不同洁净度级别的层流手术室其空气洁净度标准也不尽相同，层流手术室急需要严格管理流程，来确保手术室洁净度的等级要求，保证患者在高洁净度的环境下接受手术，确保术后的恢复。
1.层流手术室的管理
1.1 严格着装管理：进入层流手术室人员务必按医疗规定穿高压灭菌的手术衣，务必佩戴一次性口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、放在*位置，接受**的患者要穿**的病号服装，用交换车接送，戴隔离帽。
1.2 空气净化系统的开关及清洁：每日早晨由夜班护士提前1h开启层流手术室的空调系统，并将温度按需调至22℃～25℃，湿度控制在40%～60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经1h层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。连台手术在**台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30min后进行下一台手术。本文标签：净化 施工 分级
1.3 手术床的放置：手术床放于手术间净化区域的中心。头面部手术时将手术床向病人脚部适当移动，下肢手术时将手术床略向头部移动，以保证手术区域和器械台完全处于净化区内。
1.4 保持手术间的正压：手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为层流手术室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证层流手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，层流手术室的净化质量也将受到影响。
1.5 污物处理流程：手术完毕后，污染敷料和器械由洗手护士从传递窗向外走廊传送，*关闭传递窗内门，取出物品后立即关闭传递窗外门。外走廊有清洁工及时处理，污染物扎紧袋子后运送*处存放。
2.层流手术室的维护
2.1 专人维护，定期监测：整个空调系统应有专人负责，定期检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。
2.2 回风口及地面的清洁维护：每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口，每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用**的清洁剂拖擦，再用清水拖净，如有血迹及其它污染物污染时，应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其它物品，以免在地面上划痕。猜你喜欢：陶瓷台面
2.3 电动门的维护：净化手术室的电动门开关方式包括电动、感应、手动三种。电动开关只需用手或肘部轻轻按压即可，切忌重压或长时间按压。使用感应时只需膝部或脚接近感应窗口，门便自动开启。如果出现故障时需关闭电源，利用手动，切忌强行拖拉。层流手术室工作人员合理安排工作程序，避免增加不必要的开门次数。

某**医院的医院手术室、无菌病房、医院附属功能区的净化车间工程，总承包单位为国有一级建造资质企业。我司负责医院所有净化工程的实际施工事宜。