洁净手术室的建筑规范 河南净化工程净化

摘要：通过对目前手术室使用状况的了解，指出净化设计的重要性。对比国内外的手术室设计标准，结合国内的情况提出手术室的设计要点，并通过实例加以说明。
关键词：洁净手术室 高效过滤 压力控制 节能措施
合理的手术室布局
　　根据国外手术室的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，辅助区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道）术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时也使平面布局更趋合理，达到将建筑平面与净化空调系统**地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符合医院建筑设计和管理的要求。
4 净化设计
4.1 净化控制的目的和要点
　　净化设计的目的是通过净化设计有效地阻止室外污染物侵入室内，降低术后感染率，同时*有效地排除室内的污染空气，防止病菌的扩散。
　　根据设计目的，在医院手术室设计中注意以下几点：
　　A 用空气过滤的方法有效去除送入空气的细菌和尘埃。
　　B 依靠气流组织有效地稀释和排除医护人员的发尘（菌），使室内，尤其是关键部位达到高度无菌程度。
　　C 控制好手术部内的压力梯度，保证不同区域间的合理气流流向和压力分布，防止外界污染物的侵入。
　　D 保持合适的温湿度，降低人体发菌量及室内细菌繁殖。
　　E 有效排出废气和有害气体，保证室内空气新鲜和空气品质。
4.2 合理的气流组织
　　众所周知手术是直接关系到患者的生命安危，手术的发展很大程度上取决于手术感染控制技术的发展。在欧美等发达国家其手术室均采用全空气系统。六十年代初采用ASHRAE指南规定，采用全新风系统。每个手术单元换气次数8-12次。室温25.6度，相对湿度55%。室内排风汇集到排风总管，利用全热交换器热回收后再排出室外。随着技术的发展，到七十年代室内空气允许循环使用，换气次数增加到25次，新风至少为5次，一般都将回风取到较大值。我国于88年10月颁布行业标准JGJ49-88《综合医院建筑设计规范》，*于95年颁布《*医院洁净手术部建筑技术规范》。根据这二个规范和《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》参考国外的有关资料并加以改进，设计了符合国情的净化系统（附图）。在该系统中，用独立的新风机组，供应每个手术室的新风，由于上海地区空气的含尘浓度较高，设置独立新风机组能经常方便地清洗初效过滤器，以及更换新风机出口端的中效过滤器，从而避免因手术单元中的高效或亚高效过滤器经常更换而造成较大的经济损失。在手术单元中，顶棚布置高效过滤器，在两侧距地面不**过500mm处布置回风口，这样能合理地组织室内的气流，防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织*加以排出，保证室内的洁净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的*区域，医生及有关人员在手术台的二侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能较大限度地保证手术台的高度无菌程度。
4.3 温湿度及压力控制
　　按照《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求手术室的温湿度必须控制在一定的范围内，因此设计中设定手术室温度在t=22-25℃；相对湿度35-60%，根据不同大小的房间配置相应的空调机和加湿器。
　　按照三区二通道的原则布局，手术部的压力由大到小排列为特殊洁净手术室、一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道及污物廊。洁净走廊的净化级别比一般洁净手术室低或相等，故两者间存在压差。污物廊是整个手术部中级别较低的所以手术室对污物廊的压差大于5Pa.这样就能保证不同区域间的气流的合理流向和防止外界污染的侵入。
　　对于手术室来讲，为了维持本身房间的洁净度，免受邻室的污染，须保持相对于邻室较高的空气压力，即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压差的存在起到了在门、窗关闭的情况下，防止室外空气由缝隙进入洁净室。另外当门开启时，应有足够的气流向外流动，把人瞬时带进的污染空气降低到较低程度。根据《空气洁净技术措施》中的规定，要防止缝隙渗透，一般两相邻房间应保持5Pa的压差，而对室外应保持15Pa的压差。对100级手术室，按《洁净室施工验收规范》规定，其正压必须满足开门时，距门0.6米处洁净度不低的要求，即保证在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口0.6米以外的地方。（见图）空气调节设计手册中规定，一般洁净室的工作区在离地0.8-1.5米处。垂直层流手术室流速为0.25-0.3m/s,《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》而门高为2.0米左右，则Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即当外界V不大于0.15m/s时是不会影响室内层流的，根据《空气洁净技术原理》中提出人在进门时带进气流速度为0.2m/s,所以从洁净室压出气流速度为：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假设手术室门宽1.5米，则门的面积为：A=2*1.5=3.0 平方米所以风量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小时。因此当手术室内的正压风量大于540立方米/小时就能满足层流的要求。
　　在系统正常运行时，可在系统中设置排风系统排除多余气体，使手术室的正压值始终在一合理的数值上。
　　另外还应注意设置一间或几间能把手术室室内正压变成负压的洁净手术室，以防止传染病患者把病菌通过空调系统传染给他人。
手术室的要求
手术室是医院中无菌洁净要求较严格的地方之一，手术室的建设、布局、工作流程和管理都是围绕无菌要求设计的。
手术室又是医疗设备密集的科室，除手术床、无影灯外，麻醉机、监护、电刀以及自体血回收机、手术显微镜、影像系统等已成为手术常用设备。随着技术的发展，新的手术工具不断涌现，如各类软硬内窥镜下手术、导航设备、立体定位系统、手术机器人等微创手术辅助设备等，如此众多的设备拥挤在手术室内，对设备布局、安装、配电及用电安全提出了更高的要求。
另外，现在各家医院分散建设的导管室、膀胱镜室等，有些也是参照手术室要求建立起来的准手术室。尤其是开展介入**的导管室，基本上是严格按照手术室的规范管理和使用，这些科室广义上说也是扩展的手术室。这些准手术室在老医院都是见缝插针式地建设，新建医院应该综合考虑这些科室与常规手术室间的布局安排。
手术室建筑结构要点手术室所在层对层高要求较高，吊顶内布置各种众多复杂的管线，包括通风管道、给排水管道、排烟管道、强弱电桥架、电线电缆配管、空调水管道等系统，需要足够的空间。
可维修原则
高级洁净手术室在应用中，不可避免地面临设施维护及升级，医疗设备安装等各种施工工程，如何对施工手术室进行有效隔离，从而不影响其他房间工作，也是手术部门设计必须考虑的问题。老式设计的手术室只要有一间手术室需要施工，就破坏了整个无菌系统，造成整个手术部门都不能开展工作。众所周知，医院的手术室工作安排非常满，很难安排整段时间进行维护性施工。我们曾有过这样的经历，为在一间洁净手术室内悬挂1台大屏幕监视器，因需要破坏密封吊顶安装吊架，一个简单工程前后历经3周，实际工作时间不到1天。因此，如何从设计上保证今后使用中的可维修性也是手术室设计是否成功的重要因素，新洁净手术室的建设应尽量采用新型墙体和装饰建材，既减少墙体占用面积，又便于风道和各种水、电、气管路以及放射防护的安装与施工，今后维护和修理也可减少施工粉尘和垃圾，提高工作效率，降低对临床工作的干扰和影响。
根据国内外成功手术室建设经验，设置手术室技术夹层是非常有效和必要的。虽然此会占据一个楼层的建筑面积，但对于安装布置众多送、回风管道和各种水、气、电及通讯管线非常有利，同时也便于安置各级洁净间独立或共用的设备机组，在手术层面不用预留相当面积的机房等，提高手术室面积使用效率，缩短流线长度。其减少手术室吊顶内施工的复杂性，大部分设备维护工作可以在夹层中进行，从而减少对手术室工作的影响。

洁净手术室标准
洁净手术室建设属于医院建筑和采暖通风技术专业领域，我国在此方面已经建立起许多国家标准和规范。比如：JCJ4988《综合医院建筑设计规范》，FL0106 YFB001-1995《*医院洁净手术部建筑技术规范》，《洁净室施工及验收规范》等等。
较新洁净手术室标准是建设部去年颁布实施的GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》(下简称《规范》)。新的《规范》对洁净手术室的定义、组成、洁净等级、洁净方法、建筑设计、技术指标、施工和验收都进行了严格的规定和要求，对手术室的医用气体、配电、给排水和消防，甚至洁净手术室内的基本设施装备(如无影灯、手术床、观片灯、对讲电话等)也都作了详细的规定。根据规范，按手术有菌或无菌的程度，手术间划分成以下4类”(见表1)：
表1 手术间划分的等级
等级 手术室名称 级别 适用手术类型
Ⅰ 特别洁净手术室 100 关节置换、器官移植、心脏等外科手术
Ⅱ 标准洁净手术室 1000 胸、腹、骨、肝胆胰、整形等手术
Ⅲ 一般洁净手术室 10000 普通外科、妇产科等手术
Ⅳ 准洁净手术室 30万 肠穿孔、腹膜炎、结核性脓肿等手术
手术室洁净度级别基本上是按照美国宇航局分类标准对无菌手术室进行分类，例如100级层流手术室的标准为每立方英尺空气*于0.5lxm的尘粒数应小于100个，或每升空气小于3.5个，我国标准规定为小于3500个／立方米；1000级为每立方英尺空气*于0.5gm的尘粒数应小于1 000个，或每立方米空气中应小于35000个，依次类推。
作为生物洁净室，实际上是以细菌浓度来分级，强调洁净度是减少细菌的必要**条件。用手术区沉降细菌浓度来表示，I级手术室手术区要求不大于0.2个／30rain，Ф90皿(5个／立方米)，相应Ⅱ级手术室为0.75个／30rain，Ф90皿(25个／立方米)，m级手术室为2个／30min，Ф90皿(75个／立方米)，Ⅳ级手术室为5个／30rain，Ф90皿(175个／立方米)，有关定义和标准可参考《规范》。对于洁净手术室工程验收及检测方法和程序，《规范》中也作了明确和详细的要求。
病理科的废气、废水中含有甲醛、福尔马林等有害物质，会对自身环境及周围环境造成影响，因此一方面需要有良好的自然通风和机械通风，另一方面机械通风集中排出的废气，不能影响其他科室。其废水也需要单独排放、单独处理，不能连入其他科室的排水管道，防止挥发性有害气体通过排水管道进入这些科室或房间。

建设、设计、施工各方通力配合是做好手术室建设的重要前提：建设方从工程开始就有洁净技术方面的*参与。*既熟悉较新的发展方向，又有丰富的专业经验，使得项目在规划和设计时就能做到高起点、少走弯路，不留遗憾。在方案设计论证时能保证功能合理，有足够的层高，层面设备部位承重等合理设计。在土建施工时应该预留洞口、预埋工作、防水层施工等工作。总包单位安装施工时应进行总体的科学规划，统筹安排各专业承包单位、其他配合单位。