百级手术室净化时间

手术室净化
洁净层流手术室、无菌病房、ICU、CCU病房等是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要部门。手术室的空气净化处理对于防止手术切口感染具有重要作用。医院手术室净化装修该怎么弄经常成为困扰院方的难题。
手术室净化工程是一门专业性强、综合要求高、施工难度大的工程，设计和施工复杂，技术风险大。因此，手术室净化对净化工程公司提出了较高的专业方面和技术方面的要求，需要净化工程公司具备较高的专业素质，需要净化工程公司具有丰富的设计、制造、安装、综合调试和售后维护的经验，确保手术室净化施工质量。
“栀子净化工程”是西部地区****的净化工程公司，拥有丰富的项目施工经验，具备先进的手术室净化装修设计理念：洁污分流，流线短捷，科学环保，将医、患、洁、污四条流向严格分离；高效节能的净化系统：采用国际先进的净化技术结合国家行业标准，使性能、价格统一；采用圆弧形技术，**生锈的模块式墙材，营造出一个清新，舒适的工作环境；先进的设计理念将器械设施进行优化组合，较大程度地减少手术室净化装修项目术后感染率。
河南栀子净化工程有限公司是集医院手术室净化设计、装修施工，设备仪器供应安装等一条龙服务的手术室净化全产业链服务的公司，更大程度为医疗企业提供便捷、省心、省钱的建院体验，已服务西南地区数百家医疗企业。
医院手术室净化工程想省心省钱，就找栀子工程。
高洁净度手术室净化对于室内装修材料有特殊的要求，主要有以下几个方面：
1、表面平滑，不易开裂，没有会使尘粒渗入的裂缝、凹陷、孔隙和气孔。
2、表面有耐磨性、防腐蚀性且防霉防火。
3、表面不易产尘，不易附着灰尘以及*清除灰尘。
4、良好的热绝缘性。
5、不吸湿、不透湿。
6、不易产生和积聚静电。
7、避免产生眩光。
8、易与其它材料结合和镶、拼、接。
9、具有稳定的尺寸和形状。
10、在日常的使用中易于维修、处理和更换。
那么，手术室净化装修工程经常会用到的板材有哪些呢？
在手术室净化装修工程中，净化板材是很重要的一个组成部分，手术室净化板材的选择在一定程度上决定了净化工程的质量以及净化级别。
在手术室净化实际施工过程中，该如何选择净化板材呢？哪一种算是好的材料呢？有没有一个选择的标准呢？
目前，常用的手术室净化装修板材有岩棉板、玻镁板、铝塑板、电解钢板等几种，岩棉板又分为手工岩棉和机制岩棉，玻镁板又分为中空玻镁板、手工玻镁板等，铝塑板及电解钢板因施工较为繁琐用的较少，档次高的手术室为达到更好的效果而采用电解钢板的比例还是很高的。
层流手术室的净化装修至于较终选取哪种板材，在满足国家行业规范的前提下，还是要结合院方的实际情况，功能需求以及项目预算来定。


手术室净化施工步骤主要有哪些呢，医院手术室净化装修该怎么弄？
手术室净化施工需要按照一定的流程来操作，按照步骤一步步进行，才能将手术室净化过程做的细致**。
1、控制气流：手术室内含有一定的气流，有很多有害物质在空气中，我们要做的是把空气中有害的物质过滤掉。
2、初级净化：在手术室的空间范围，我们要将此范围空气中的微粒子、有害气体、细菌等污染物质排除，并将室内洁净度、压力、温度、气流速度、噪音、照明及静电控制在合理范围。
3、温湿处理：由于气流速度的关系，在一定的范围内室内的温度、湿度会产生变化造成空气无法流通，因此我们要使用空调系统使气流流通，进而控制手术室内的温湿度。
4、空气过滤：这里“栀子净化工程”使用的是初效过滤器进行空气过滤。我们要将室内空气中≥0.5μm的微粒数过滤，将空气中的细菌过滤，过滤*产生化学反映的一些不必要的空气。
5、将过滤的空气送出房间，这里“栀子”使用的是净化管道送风。
6、再次进行空气过滤，这里“栀子”使用高效过滤器进行过滤，让空气洁净度更加适应手术室。
7、再次送风：栀子使用高效送风口或FFU送风单元，再次将过滤后的空气送出手术室，将洁净气流送入手术室。
8、正压送回风，空调系统将局部环境中的风经过净化后再送回局部环境。
以上就是栀子净化工程给大家介绍的手术室净化知识，大家对于上面讲述的知识有什么不懂的地方可以联系我们
较后，附上医院手术室净化施工涉及的国家规范及栀子手术室净化施工合作流程：
附录1 医院手术室施工规范：
综合医院建筑设计规范(JGJ49-88)
*医院洁净手术部建筑技术规范（YFB001-1995）
医院洁净手术部建设标准
医院洁净手术部建筑技术规范（GBJ50333-2002）
洁净室施工及验收规范（GBJ71-90）
采暖通风与空气调节设计规范(GBJ19-87)
通风与空调工程施工质量验收规范（JB50234-2002）
民用建筑电气设计规范（JGJ/T116-92）
建筑给排水设计规范（GBJ15-88）
高层建筑设计防火规范（GB50045-95）


附录2 栀子手术室净化装修工作步骤：
1、签订委托设计合约。
（1）公司进行实地测量记录；
（2）公司提供平面、**面初步方案；
（3）设计初步方案沟通、定稿。
2、全套方案设计。
（1）公司提供工程设计详图；
（2）设计详图沟通、定稿；
（3）拟定装修材料表。
3、材料预算讨论定稿。
（1）讨论材料适用性；
（2）商讨工程预算书；
（3）确定装修材料表。
4、工程预算书确认。
5、正式签订手术室净化装修合同书。
6、支付部分装修费用。
7、正式施工。
（1）材料配送现场确认；
（2）按图施工。
8、竣工总验收
（1）清场，已装修的房间逐一逐项进行清理打扫；
（2）按合同验收标准进行验收。
栀子净化工程，您值得信赖的手术室净化*。
浅谈手术室净化设计


摘要： 通过对目前手术室使用状况和用途的了解，指出净化设计的重要性。对比国内外的手术室设计标准，结合国内的情况提出手术室的设计要点：工艺设计、洁净空气设计、洁净建筑设计。通过图片阐述节能方案。
关键词：洁净手术室 高效过滤 压力控制 节能实例
1 概述
近年来随着经济的发展，人们的生活水平普遍提高，以从过去的温饱型向健康型过渡。人们对健康越重视，必定要求加快医疗条件和医疗设施的改善。同时随着科技的发展，大量的新观念和新技术被接受和应用，这为改善医院的医疗环境和医疗设施创造了一个良好的条件，同时，也对医院的医疗设施提出了更高的要求。尤其是对医院手术室的设计提出了新的要求。从一百多年前英国医生李斯特较早认识到悬浮污染物对手术有害作用，到本世纪三十年代，无菌技术的普遍接受，再到现在层流技术的应用，这些均证明术后感染率同空气的洁净程度直接有关，因此高效洁净的手术室空气处理方法已被提上议事日程。
2 对比
过去国内大多数医院手术部比较简陋，基本为非洁净手术部，主要依靠消毒液进行消毒，易产生交叉污染。在室温控制方面则采用窗式空调和风机盘管进行调节。而窗式空调自身是一个发尘发菌源，长期使用会使室内尘埃数和细菌浓度增高。普通风机盘管表面及集水盘自身是一个污染源，*积灰滋生细菌，特别在夏季有污染室内空气的危险。同时风机盘管的维修及保养均在室内进行，不但会影响手术室的使用率，而且由于管配件多使用时易泄露，并在维修时由于风机盘管的拆装机内的存水都易污染吊顶产生二次污染，所以用这二种形式的空调都不能用于洁净手术室。另外普遍存在着低级别的净化空调系统，这些系统的新风量不足，送风量也不够，也难以满足有一定洁净度要求的手术的进行。
同时在建筑布局上也存在着不合理性，主要表现为清污路线不分。手术后的污物和无菌手术的器械及医生从同一条走廊进出，这样很*产生交叉污染。
基于上述情况，过去国内手术部内很少能形成合理的正压分布和有序的气流组织。
3 合理的手术室布局
根据国外手术室的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，辅助区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道）术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时也使平面布局更趋合理，达到将建筑平面与净化空调系统**地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符合医院建筑设计和管理的要求。
4 净化设计
4.1 净化控制的目的和要点
净化设计的目的是通过净化设计有效地阻止室外污染物侵入室内，降低术后感染率，同时*有效地排除室内的污染空气，防止病菌的扩散。
根据设计目的，在医院手术室设计中注意以下几点：
A 用空气过滤的方法有效去除送入空气的细菌和尘埃。
B 依靠气流组织有效地稀释和排除医护人员的发尘（菌），使室内，尤其是关键部位达到高度无菌程度。
C 控制好手术部内的压力梯度，保证不同区域间的合理气流流向和压力分布，防止外界污染物的侵入。
D 保持合适的温湿度，降低人体发菌量及室内细菌繁殖。
E 有效排出废气和有害气体，保证室内空气新鲜和空气品质。
4.2 合理的气流组织
众所周知手术是直接关系到患者的生命安危，手术的发展很大程度上取决于手术感染控制技术的发展。在欧美等发达国家其手术室均采用全空气系统。六十年代初采用ASHRAE指南规定，采用全新风系统。每个手术单元换气次数8-12次。室温25.6度，相对湿度55%。室内排风汇集到排风总管，利用全热交换器热回收后再排出室外。随着技术的发展，到七十年代室内空气允许循环使用，换气次数增加到25次，新风至少为5次，一般都将回风取到较大值。我国于 88年10月颁布行业标准JGJ49-88《综合医院建筑设计规范》，*于95年颁布《*医院洁净手术部建筑*医院洁净手术部建筑技术规范》。根据这二个规范和《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》参考国外的有关资料并加以改进，设计了符合国情的净化系统。在该系统中，用独立的新风机组，供应每个手术室的新风，由于上海地区空气的含尘浓度较高，设置独立新风机组能经常方便地清洗初效过滤器，以及更换新风机出口端的中效过滤器，从而避免因手术单元中的高效或亚高效过滤器经常更换而造成较大的经济损失。在手术单元中，顶棚布置高效过滤器，在两侧距地面不**过500mm处布置回风口，这样能合理地组织室内的气流，防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织*加以排出，保证室内的洁净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的*区域，医生及有关人员在手术台的二侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能较大限度地保证手术台的高度无菌程度。
4.3 温湿度及压力控制
按照《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求手术室的温湿度必须控制在一定的范围内，因此设计中设定手术室温度在t=22-25℃；相对湿度35-60%，根据不同大小的房间配置相应的空调机和加湿器。
按照三区二通道的原则布局，手术部的压力由大到小排列为特殊洁净手术室、一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道及污物廊。洁净走廊的净化级别比一般洁净手术室低或相等，故两者间存在压差。污物廊是整个手术部中级别较低的所以手术室对污物廊的压差大于5Pa.这样就能保证不同区域间的气流的合理流向和防止外界污染的侵入。
对于手术室来讲，为了维持本身房间的洁净度，免受邻室的污染，须保持相对于邻室较高的空气压力，即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压差的存在起到了在门、窗关闭的情况下，防止室外空气由缝隙进入洁净室。另外当门开启时，应有足够的气流向外流动，把人瞬时带进的污染空气降低到较低程度。根据《空气洁净技术措施》中的规定，要防止缝隙渗透，一般两相邻房间应保持5Pa的压差，而对室外应保持15Pa的压差。对100级手术室，按《洁净室施工验收规范》规定，其正压必须满足开门时，距门0.6米处洁净度不低的要求，即保证在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口0.6米以外的地方。空气调节设计手册中规定，一般洁净室的工作区在离地0.8-1.5米处。垂直层流手术室流速为0.25-0.3m/s,《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002》而门高为2.0米左右，则Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即当外界V不大于0.15m/s时是不会影响室内层流的，根据《空气洁净技术原理》中提出人在进门时带进气流速度为0.2m/s,所以从洁净室压出气流速度为：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假设手术室门宽1.5米，则门的面积为：A=2*1.5=3.0 平方米所以风量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小时。因此当手术室内的正压风量大于540立方米/小时就能满足层流的要求。
在系统正常运行时，可在系统中设置排风系统排除多余气体，使手术室的正压值始终在一合理的数值上。
另外还应注意设置一间或几间能把手术室室内正压变成负压的洁净手术室，以防止传染病患者把病菌通过空调系统传染给他人。



4.4 高效过滤器的设置
在净化工程中，过滤器一直起着很大的作用，手术单元的净化级别和过滤器的过滤效率直接相连，对于只有普通净化级别要求的手术单元一般配置亚高效过滤器。而对特殊净化手术室相应的在末端配置高效过滤器。末端空气过滤器的DOP效率不低于99.97%。为了提高末端过滤器的使用寿命净化空调循环机组应采用三级过滤的形式。
4.5 自控系统
由于手术室设计的特殊性，决定了自动控制在手术室中的重要地位，而手术室的温湿度是致关重要的，这就要求根据室内回风参数对冷（热）水供水量、送回风比和蒸汽加湿量进行调节。另外，根据手术室室内压力的要求，调节新排风比率，保持室内正压，达到正压要求。
设置故障报警信号对过滤器堵塞进行报警。


4.6 节能措施
为了提高能源利用率，在系统设计中注意节能技术的应用，由于整个手术部中存在只有部分手术室使用的情况，故对独立设置的新风机和排风机进行连动控制，即新风机（变频）随着手术室使用数量的增加而自动增加，直至满负荷。排风机也相应地开启，（排风机也采用变频机）这样就可根据风量的不同而采用不同转速，从而达到节电的目的。
如果整个手术室系统中手术单元比较多，在晚间使用低峰时应有几间可以单独使用带独立冷热源的手术室，这样整个冷冻系统不开启，而只开启带独立冷热源的手术室，以达到节能的目的。
在热回收方面，可采用显热回收的方法回收排风系统中的废能量，用以预冷预热新风，从而减小新风机的能量消耗，达到节能的目的。也有采用卡萨巴全热回收装置对新

医院手术室净化空调设计
医院手术室净化空调设计，应导入新的观点。概括如下：手术室净化空调对手术室空气途径的感染控制有效且**；一个净化空调系统所负担的手术室间数宜少不宜多；引入污染度概念，在降低手术室关键区域污染度的同时，减少高净化级别手术室的送风量；引入局部强化送风的概念，即采用置换气流送风吊顶,在手术室关键区域形成单向流型气流组织，降低手术室关键区域的空气污染度；新风系统采用独立的初、中效两级过滤；采用定风量阀，以保证室内的正压分布。
医院空调的任务应该是，维持室内所需要的气候状态并除去空气中的尘埃、微生物、气味和有害气体。而医院手术室的空调是较重要也是较困难的任务，尤其是控制空气途径造成的术后感染至关重要，因为降低和避免术后感染是保证手术成功、缩短患者恢复时间、降低医疗费用的关键所在。另外手术室空调的另一特点是服务面积虽小但风量大、能耗高、使用时间不确定，因此手术室空调在创造高度洁净的室内气候同时应特别注意空调系统的节能。下面就天津市某医院手术室设计为例，介绍设计者在该设计中体现的设计思路。
一、手术室概况：
本洁净手术部由八间手术室、*洁净大厅、麻醉室、苏醒室等附属房间组成，手术部位于医技楼二层，手术室无外围护结构，手术室净化级别要求分别为千级（I级）1间、万级（II 级）4间、十万级（III 级）3间，手术室设计温湿度考虑到儿童生理特点，全年控制在Tn=24～28℃，在手术室内就地可调，手术室设计相对湿度Фn=50%～60%。
二、手术室空调风系统的划分：
1.高级别手术室空调系统宜独立设置。所谓高级别手术室是指千级以上手术室，其原因是高级别手术室空调送风量大，如同样面积的手术室，百级手术室的空调风量是十万级的3.4倍，是万级的2.25倍。另外高级别手术室的使用频率远低于低级别手术室，这样无论是一个空调系统负担多个高级别手术室，或是一个空调系统负担一个高级别手术室和多个低级别手术室，都会使空调系统长时间处于"大马拉小车"的运行状态。例如一个空调系统负担1间百级手术室和2间万级手术室或4间十万级手术室，只要高级别手术室不使用，则系统设计风量至少大于此时所需风量的112%和84%，亦即此时系统所需风量仅为系统设计风量的47%和54.3%，而且此种因手术室使用与否引起的风量变化，不宜采用变频调速方式进行调节，只能用调节总风阀的方式调节风量以适应系统风量变化，然而此种方式显然不节能。所以无论从节约能源的角度，或是从使用可靠性、灵活性的角度，高级别手术室都应"按间"独立设置空调系统，即一个净化空调系统对应一间手术室。
2.对于低级别手术室，尽管与高级别手术室相比空调风量小的多，但一个空调系统所负担的手术室间数也不宜过多，因为医院手术室的使用情况具备不确定性。愈是高等级医院，手术室为满足特殊繁忙情况，设置愈多。手术室多，正常情况下的同时使用系数低，这样当一个空调系统所负担的手术室间数较多时，系统常处于"供大于求"的状态，其运行能耗势必较高，就象有的医院所反映的"建的起，用不起"。笔者认为，对于低级别手术室一个空调系统所负担的手术室不宜多于四至五间，而且一个系统负担手术室过多，也会造成使用上的不可靠。
3.*清洁大厅、清洁走廊、高级别手术间的准备区、无菌室等应由一个单独的空调系统负担，目的是保证手术室外部空气环境时时处于"临战"状态，那种将以上部位空调合在低级别手术室空调系统中的做法显然不合理。因为合在一起的空调系统，或是在手术室停止使用时系统送风能耗过大，或是无法保证手术室外部气候环境处于受控状态。
总之，手术部空调风系统的划分原则应该是运行可靠、调节灵活、各司其责、节约能源。
三、送风量确定和气流组织：
该医院手术部进行空调设计时，国家尚未出版有关医院手术室洁净空调设计标准/规范，并且当时国内已有医院手术室洁净空调设计，基本上囿于工业洁净室的设计思路，然而将工业洁净室设计思路照搬到医院手术室洁净空调设计中会带来两个问题：①高级别洁净室风量过大，如按照《洁净厂房设计规范》（以下简称规范），百级手术室应在顶棚满布高效过滤器风口，则一间36m2手术室的送风量为32400m3/h~45360m3/h（对应断面风速为0.25m/s~0.35m/s），如此大的送风量，送风功耗达17.0kW~19.0kW，送、回风管道占用建筑空间大，风系统噪声控制困难。②对于千级以下手术室，在相同风量下手术室关键区域污染度控制不理想，原因是套用《规范》千级以下手术室可采用乱流形式的气流组织。通常的做法是在全室顶棚均匀设置高效过滤器风口，此气流组织形式的理论依据是"全室稀释和净化"，然而根据德国标准DIN1946/4中关于污染浓度的概念，此种"全室稀释和净化"的气流组织形式，在理想情况下可以使室内达到相同的细菌浓度，此时污染度为1，而如果突破"全室稀释和净化"的工业洁净室气流组织方式，会在手术室关键区域获得更低的污染度。针对以上问题，设计者参考德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，在手术室风量计算和气流组织方面，突破工业洁净室设计思路，引入降低总风量，强化局部送风，重在手术床及器械桌区域的设计概念，具体做法如下：
A.对于所有级别的手术室，均突破了全室稀释和净化的概念，引入局部强化净化观点，将所有手术室的送风口均集中布置在手术床的上方，即以无影灯吊杆为中心设置"层流送风箱"，根据级别不同采用不同送风断面尺寸。
B.对于百级或千级手术室，采用洁净气流覆盖区域面积乘以此送风区域断面风速的方式确定风量。如本工程的千级手术室所采用送风层流箱覆盖面积为2.4m＆#215;2.4m，断面流速0.35m/s，因此送风量为7258m3/h，如果为百级，则采用送风层流箱覆盖面积为3.0m＆#215;3.0m，断面流速仍为0.35m/s，则送风量11340m3/h，仅为前述工业洁净室计算方法的40%。虽然此设计思路借鉴了德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，但本工程并未采用德国学者介绍的大面积、小送风量（即大面积、低风速）的方式，因为根据国内医院的具体情况，采用小风速时对客观条件要求过于苛刻，且小风速时气流没有足够的动量保持送风的单向流，很难达到理想的空调和净化效果。而当断面风速30.35m/s时，如回风口设置恰当，不仅可以使送风保持较好单向流型，而且其单向流的分流高度会小于0.6m，即分流高度低于手术床的操作面标高。
C.对于万级、十万级手术室采用换气次数法确定送风量，万级取n=30次/h，十万级取n=20次/h。尽管此换气次数取值为《规范》规定的下限值，但由于采用了全部送风量由手术床部位上方的"层流送风箱"送出，其手术区达到的细菌浓度为室内其他区域的50%，即手术区域空气的污染度由全室稀释和净化方式的1降为局部强化送风方式的0.5。本工程万级与十万级手术室的"层流送风箱"送风面积分别为2.4m＆#215;1.2m和1.5m＆#215;1.5m，送风断面风速均为0.35m/s。
总之，采用以上设计思路的该医院手术室，在投入使用后效果良好，达到了用较小的风量，在手术室关键区域（手术床及器械桌区域）形成一个比手术室其他区域更洁净、更卫生的气候环境。
四、设置初效+中效新风过滤机组
一些手术室的净化空调系统设计中，新风的过滤问题未能引起充分的重视，新风常常是不经过独立的过滤处理而直接与空调回风混合，其结果导致中效、高效过滤器寿命缩短，更换频繁，系统的运行维护成本加大，甚至影响手术室的正常使用。这是因为新风与回风混合前，两者的空气含尘浓度相差过大，新风即便经过初效处理，其处理后的含尘浓度（30.5mm）也比十万级空调回风在同粒径范围内的含尘浓度大70倍左右，是百级空调回风同粒径范围内含尘浓度的几万倍，从而使中效乃**效过滤器没有足够的保护。为解决此问题，我们在新风通路上安装了独立的初效+中效新风过滤机组，使新风经过两级过滤后再与回风混合，此时混合前的新风与回风在同粒径范围（30.5mm）的含尘浓度比较接近，真正起到了保护中效、高效过滤器的作用，而且新风过滤机组的初、中效过滤器清洗、更换方便，与更换高效过滤器相比投资少，维护简便。在新风通路上设置新风过滤机组的另一优点是确保了新风量，因为定风量的新风过滤机组本身就相当于一台"计量泵"。
五、采用定风量阀解决空气平衡问题：
手术部各区域的压力分布对于保证洁净手术室效果影响很大，而如何保证合理的压力分布，除空气平衡计算正确外，更重要的是送风、回风均应有良好的调节手段。以往风量调节装置主要是手动对开多叶调节阀，此种阀门用于风量的精调节并不理想，实践中有着调节困难、调试周期长的问题。针对此问题，儿童医院工程手术室空调系统的送、回风管采用了德国TROX公司的自力式定风量阀，此阀可以自动消除风管压力对风量的影响，阀体外部有风量调节刻度盘，调节十分方便，安装此阀后，手术室的压力调整变得十分简单，现场几乎*费时进行压力调整。
结语：总之设计者在该医院手术室净化空调工程中，应借鉴国外先进的经验，结合我国的具体情况，本着"降低风量、改善效果、节约能源、方便调节、提高可靠性"的原则，进行了以上五个方面的尝试，实践证明这些尝试基本上是成功的。
手术室恒温恒湿净化机组改造方案


因手术室的空气湿度常年**出60%，特别是雨季有时达到90%，严重**出«医院洁净手术部建筑技术规范»和相关监督机构30-60%的控制范围，且*滋生细菌造成手术病人的二次感染。


（一）应院方要求，我方工作人员对手术室空调机房进行现场勘查后发现如下问题：
1 手术室净化空调机组不带除湿功能，无法对经净化机组处理后的空气进行除湿处理，造成湿度过大。
2 净化空调机组上配套自带的电极加湿器不受自控柜的控制，*造成在冬季较寒天气情况下手术室湿度严重偏低，且湿度低于30%。部分加湿器的加湿罐在使用这几年后已产生水垢，需视情况进行清洗和更换
3 空调自控柜不带恒温恒湿控制功能
4 净化空调机组不带电极加热器


（二）根据以上问题，我方做出以下改造方案：
1 每台对应净化空调机组增加1套PTC电加热器，PTC电加热特点：①安全可靠 ②温升* ③发热量调节方便 ④受电压波动影响小 ⑤发热量自动调节
2 维护电极加湿器线路并清洗加湿桶的水垢。
3 更改空调自控柜的电路并重新卸载和编辑PLC的恒温恒湿程序。
4 每台对应机组增加1台温湿度传感器。
5 以上工作都完成后，对整个净化空调机组进行系统调试并观察完善。
6 改造过程中为避免对手术室手术的影响，我方在改造时将分批次改造。


（三）房间湿度的保证：湿度指标是净化室内房间指标中比较重要的控制指标，按新标准所述，当房间湿度大于60%时候，细菌繁殖的湿度就会大大加快，因此，从控制细菌滋生的角度出发，湿度控制尤为重要。湿度控制又分为加湿好去湿两种状态：
1 加湿状态：在冬秋季节，室外空气温度远低于室内要求控制的温度，相对室内空气来说比较干燥，必须进行加湿处理，此时可用原有净化空气处理机组上的加湿器的等温加湿模式来加湿，可有效控制加湿时产生的二次污染。
2 去湿状态：该状态主要在夏季和春季运行，处理过程如下，在此季节，因室外空气含湿量大，现将新风去湿，由新风机组将新风处理到室内状态点的等焓线上，然后与室内回风混合，在由空气处理机组进一步去湿处理至机器露点，然后再经过电加热器等湿加热至送风状态点送至室内。这样湿度就能有效控制在30-60%之间
3 整个湿度控制是通过PLC控制器来完成 。


（四）房间温度保证：温度指标是净化室内房间同样重要的控制指标之一，它直接影响房间的舒适程度，按新标准要求房间温度全年必须控制到21℃~25℃之间，为达到这一要求，主要是通过新风表冷器、主机表冷器、主机电加热段来实现，按季节不同分为加热与控制两种不同工况：
（1）加热工况：在冬秋季，由于室外温度低于室内房间控制温度，主机盘管处于加热工况运行，利用外界提供相应的热水对空气进行加热。
（2）制冷工况：在夏季，由于室外温度**室内房间控制温度，主机表冷器处于制冷工况运行，外界提供相应的冷水对空气进行降温，通过机组电加热段加热到送风状态点。
（3）整个温度控制是通过PLC控制器来完成。












河南栀子净化工程有限公司
手术室装修标准
1．整体要求
包括ICU、MICU及各类实验室、检验室等等特殊空间。手术室的准备区、隔离区和手术区——三大区域，根据规模大小，按比例合理分割统筹考虑，包括房间设置、设施摆放、通道划分，医护人员与病员、家属之间的关系，要求高效有序。装修后的手术室不仅能很好地满足使用功能的要求，也为医护人员和患者营造了一个良好的医疗环境。
2．专业要求
不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮、防霉、防火、易清洁。色彩要温和、淡雅，可为淡绿色、淡黄色。绿色与血液的红色互为补色，能减轻医护人员用眼疲劳，并对患者心理有平静作用。黄色有平衡情绪低落作用，避免与绿色墙面趋同。
电气设计、净化空调设计、医用气体管线及终端设计等均应按专业化要求进行室内设计与装修施工。
3．六面体要求
地面。应平整，采用耐磨、防滑、耐腐蚀、易清洗、易起尘及不开裂装饰材料，百级手术室可选用防静电、抗菌、防火、耐磨的橡胶地板、淡黄色PVC地板；千级、万级手术室可选用米黄色水磨石板或人造石地板。注意橡胶地板或人造石地板，连同地面联成一体的阴角处理。墙面——成型铝板或塑铝板墙裙、防水矶理纹乳胶漆，做好接缝。水磨石宜用425号或以上水泥，石子粒径5～15mm，以防止开裂、掉石子、起砂。地面不宜设地漏，否则应有防室内空气污染措施——如设置高水封地漏。
墙面。宜采用轻钢龙骨隔墙，以利各种管线及墙上固定设备的暗装。面层应采用硬度较高、整体性好、拼缝少、缝隙严密的装饰材料。可用1150型彩色钢板，结合送风口、回风口、观察窗、嵌入式观片灯、器械柜、消毒柜、开关接口等，将墙面组合成整体，尽量减少凹凸面和缝隙。
墙面可内倾3度，不仅可减少积尘，而且可使光线反射的角度有利于医护人员操作。可选用奥地利产的WAX抗培特板——强化木板。无菌区墙面可采用600×600mm淡绿色瓷砖一通到**。踢脚板宜凹进墙面1cm，并与地面成为一体，阴角半径为40mm圆角。通道两侧及转角处墙上应设二道防撞板。
天花。需布置、安装高效过滤送风口、照明灯具、烟感灭火器等，各种管线均应隐藏在顶棚内。可选用轻钢龙骨600×600mm乳白色彩钢净化板吊顶，按缝用密封胶压条处理。天花**面无影灯为暗装，可为二级**面，二级**两侧采用电动轨道，自动开合，尽可能减少污染。天花也可用铝扣板吊顶。
门窗。应采用防尘密封隔音效果优良的中空双层窗，可选用不锈钢或塑钢**窗。门应采用自动感应式电动彩色钢板推拉门，并装有延时器，以避免手术中人员进行频繁而出现的“开着门作手术”的现象。
4．装修与医用设备的协调
每间洁净手术室的基本装备要求
装备名称
必须配置数量
规 格
计时器
1只/每间

医用气体面盘
1套/每间

观片灯
1个/每间
百级手术室为六联，
其余为四联
组合多功能控制箱
1个/每间
记录板
1个/每间

药品柜（嵌入式）
1个/每间
900×1300×400
麻醉柜（嵌入式）
1个/每间
900×1300×400
器械柜（嵌入式）
1个/每间
900×1300×400
组合电源插座（嵌入式）
10个/每间
吊塔、无影灯锚栓
各1个/每间

输液导轨（含吊钩4个）
1套/每间

吊塔
1套/每间

无影灯
1套/每间
1．无影灯根据手术室尺寸和手术要求进行配置，采用多头型；调平板的位置在送风面之上，距离送风面不小于5cm。
2．手术台长向沿手术室长轴布置，台面中心点与手术室地面中心相对应。
3．手术室计时采用兼有麻醉计时、手术计时和一般计时功能的计时器。手术室计时器有分、秒的清楚标识，并配置计时控制器，停电时能自动接通自备电池，自备电池供电时间不低于10h。计时器设在患者不易看到的墙面上方，距地高度2m。
4．医用气源装置分别设置在手术台病人头右侧顶棚和靠近麻醉机的墙面下部，距地高度为1.0～2.0m；麻醉气体排放装置也设置在手术台病人头侧。
5．器械柜、药品柜宜嵌入病人脚侧墙内方便的位置；麻醉柜嵌入病人头侧墙内方便操作的位置。
6．输液导轨（或吊钩）位于手术台上方顶棚内，与手术台长边平行，长度大于2.5m，轨道间距为1.2m。
7．记录板为暗装翻板，小型记录板长500mm，宽400mm；大型记录板长800mm，宽400mm。记录板打开后离地1100mm，收折起来应与墙面齐平。
8．嵌入墙内的设备与墙面齐平，缝隙涂胶，或其正面四边做不锈钢翻边。
四、细节注意
□ 共享大厅栏杆高1.1m，扶手1.2m。柱子、墙体阳角应有防撞栏。
□《建筑施工场界噪声限值》（GB12523-90）：白天（6：00～22：00）＜65dB 夜间（22：00～6：00）＜55 dB。
□花岗石开采后其内在应力半年后方能发散，故应提前半年以上开采。
□石材完工后地面反潮，原因为石材加工时对其做六面防水时过快，残留在石材内的水份无法排出，故应在加工时注意检测控制。
□橡胶地板裂缝修补：切割机沿缝中切出1～15cm深、1cm宽槽口，再在裂缝垂直方向切同一深、宽、长8cm槽口，放入铁钉或钢条，位置在裂缝处平分，每条垂直槽口相距15～20cm，空鼓必须敲破，表面附着物、油漆須用角磨机去除，刷界面处理剂。石英砂抛洒人员须穿钉鞋，干燥12小时，刀片深度应为二块地板厚再长0.5mm，垫肢板1m长45cm宽1.7cm厚以上，48小时后湿洗、去蜡。
□穿线管，明敷应为薄壁钢管KBG。
□轻质隔墙，隔音效果≯35dB，任何位置可悬挂40kg物品。
五、适用法规和技术标准

手术室净化技术参数的标准
一、手术中的通风换气
据世界卫生组织调查，手术室空气中的含菌量与手术部位感染的发生率呈正相关，浮游菌总数达700~1800cfu/m3时，则感染率明显增高；若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性就大为降低。因而手术室的空气环境对手术部位感染很重要，怎么样来保证环境不被污染？一项很重要的技术就是层流技术或者是正压供气技术。
1. 美国CDC关于通风换气的规定
1） 考虑到走廊和邻近的区域，在手术室内应保持正压通气。类型ⅠB。
2） 维持每小时15次换气，其中至少3次是新鲜换气。类型ⅠB。
3） 所有的空气都要经过过滤、再循环和保鲜，使用经美国建筑协会推荐的合适的过滤器。类型ⅠB。
4） 所有的空气经由天棚进入，由靠近地板处排出。类型ⅠB。
5） 在手术室内不使用UV放射来预防SSI。类型ⅠB。
6） 除了手术人员、患者和仪器的进出外，手术室的门应保持关闭。类型ⅠB。
7） 在保证手术的前提下，限制进入手术室的人员数。类型Ⅱ。
8） 在施行矫形外科的置入手术时，应提供**级清洁的空气。类型Ⅱ。
2. 关于紫外线照射
关于在手术室通风换气过程中，是否需要紫外线照射，在中国的消毒技术规范里，提到紫外线消毒空气的理念。但是紫外线对人体是有害的，有人的情况不宜采用紫外线照射，而手术室内的环境，空气质量是在有人的情况下保持一定的洁净程度，那么紫外线解决的问题是无人情况下的照射。因而人一进去，空气流通后就会被再污染，所以在感染控制中，国际上认为紫外线照射来预防手术部位感染是无效的。但在中国各地方发展不一样，无洁净技术的大多数手术室，认为紫外线照射可以达到消毒，可以解决手术室的感染控制问题，所以手术室都安紫外线灯。但一般认为有了洁净技术，还吊着紫外线灯，是**不需要的。在手术室内不使用紫外线照射来预防手术部位感染，是世界卫生组织以及美国其他发达国家研究成果证实的。手术室保持环境卫生比照紫外线更重要。
3. 常用净化措施
保持符合相应手术标准的空气质量的解决方案有如下措施：合理的气流组织形式；净化所有的净化风量，就是如果进去的风量都要净化；采取合理有效的净化措施同时补充必要的新风量。为了保证手术室的动态空气质量，2002年的消毒技术规范提出采取下面的三种净化措施。**是洁净技术，*二是循环风紫外线的消毒器，但是消毒的环境中臭氧的浓度必须低于每立方米0.2毫克，如果**过此标准将对人体有害。*三，静电吸附式空气净化机在感染控制中降低空气的浮游菌也是有效的，这一点很多人都做了大量研究，所以2002年的规范里面提出控制空气中的细菌数，可采用此三方面的技术。
手术室应保持至少0.25m/s的空气交流速度，无人情况下手术室内没有0.5um的颗粒。人员流动是空气传播的主要来源，手术室采用垂直层流的高效过滤空气，每小时换气20~25次，即可去除0.5~5um的细菌。使手术区的空气无菌，并保持手术室正压，从而尽可能减少污染空气进入手术室。所以，空气过滤是较有效、安全、经济和方便的除菌手段；采用合适的过滤器能保证送风气流达到要求的尘埃浓度和细菌浓度，以及合理的运行费用。
二、手术室净化级别的相关规定
国家已经制定了相关手术室的空气细菌要求和净化级别的规定。由*人民共和国卫生部主编，*人民共和国建设部、*人民共和国国家发展计划**批准于2000年10月1日施行的《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》强调了预防的等级标准，共分成四个标准。
1. Ⅰ级特别洁净手术室
适用：关节置换、器官移植、脑外科、心外科、眼科等手术中的无菌操作。 空气洁净度及沉降（浮游）细菌较大平均浓度：手术区100级，0.2个/30min.φ90皿（5个/m3），周边区1000级0.4个/30 min.φ90皿（10个/m3）；洁净辅助用房局部100级，周边区1000级。
2. Ⅱ级标准洁净手术室
适用：胸外科、整形外科、泌尿科、肝胆胰外科、骨科、取卵移植手术和普外科中的一类手术。空气洁净级别：手术区1000级，0.75个/30min.Φ90皿（25个/m3）；周边区及辅助用房10000级，1.5个/30min.Φ90皿（50个/m3）。
3. Ⅲ级一般洁净手术室
适用：普通外科（除外一类手术）、妇产科等手术。空气洁净级别：手术区10000级，2个/ 0.75个/30min.Φ90皿（25个/m3）周边区及洁净辅助用房100000级4个/30min.Φ90皿（150个/m3）。
4. Ⅳ级准洁净手术室
适用：肛肠外科及污染类手术；空气洁净级别：300000级；洁净手术室、洁净辅助用房，5个/30min.φ90皿（175/m3）。
三、洁净手术部建设方案与换气相关参数
1. 建设方案
现代化的洁净手术部的建设要有合理的设计方案，满足科学、合理、人本化的平面设计，先进的空气洁净技术和气流方向，而且要功能齐全，符合洁净手术部的设计要求，所以各种检测，各种送风、送氧等等，所有的设备应该齐全，而且要经久耐用。同时应符合洁净手术部的装饰，比如经常擦试，不会腐蚀，结构不易破坏等。同时要高智能化*的监控，可随时报警，避免不必要的危险出现，同时*、全过程的进行实时感染控制。
2. 换气参数
关于手术室的换气参数，美国建筑协会1996年颁布相关标准，99年又进行了修改。具体标准如下。温度：华氏68~73度（20~23℃；99年17~24℃）；相对湿度：30%~60%；空气流动：从清洁向相对清洁区域；空气交换：每小时较少换气15次，较少3次为户外换气。关于湿度的控制研究显示，相对湿度50%时，细菌浮游10min后即死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过2h大部分细菌也还活着。在常温下，湿度≥60%可发霉；湿度≥80%则不论温度高低都要发霉。
控制湿度是很重要的，各个国家的标准也不同，日本有关医院的标准，要求湿度保持在50%；德国标准则规定整个手术部内的相对湿度不**过65%；美国《ASHRAE手册》1999年版要求相对湿度为45%~55%，而1991年版的为50%~60%；《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》把Ⅰ、Ⅱ级手术室相对湿度定在40%~60%，而Ⅲ、Ⅳ级的放宽到35%~60%。

医院中心供应室如何设计
合理、规范的医院中心供应室是以5部相关文件为设计依据的，至少需要污染区、清洁区、无菌区3个独立作业区域，物流只能由污到洁再到无菌区，气流则由无菌区到清洁区再流向污染区。
中心供应室作为医院无菌物品供应基地，以有效的、良好的无菌物品供应系统，以准确和适当的物品管理措施，以节省人力、资源及时间为目标，运用集中管理办法，使符合标准的无菌物品，能有效而经济地供应、提供给全院各医疗单位，从而让病人获得安全的护理与**，并监测消毒清洗器及灭菌器的效能，确保消毒和灭菌程序达到标准。
供应室的建设在设计上要符合现代供应室的发展潮流，同时要结合医院自身的特点，满足医院近期和长远的要求。在方案论证阶段，首先要把握好内部流程，严格划分污染区、清洁区和无菌区；其次要广泛吸取先进理念，取众家之长，第三要以人为本，努力为工作人员创造一个温馨、舒适的工作环境。
（一）各专业设计方案选择
1.装饰装修方面
高温灭菌间内温度高，湿度大，外部采用彩钢板，内部为优质不锈钢板，这样既满足了净化需要，又保证了围护结构的使用寿命。参观走廊选用漂亮的钢化玻璃隔断，避免了大批参观人员进入工作区，影响正常工作。
地面采用优质PVC防静电地板，具有*防静电功能，耐磨、阻燃、耐腐蚀、脚感好，并且整体铺装效果好。此外，对污染区、清洁区、无菌区地面进行了分色，以便于区分不同区域。
2.净化空调系统
净化空调系统是整个供应室净化的核心，用粗效、中效、高效三级过滤方式对供应室内的空气进行过滤，除去空气中尘埃和微生物；选用二次蒸汽加湿，有效**供应室内恒温、恒湿、洁净的空气环境。所用医用卫生型净化空调机组参照《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002设置，新风系统采用分区集中供应，排风系统每个区域独立设置。净化空调系统的控制采用西门子微电脑*处理器，加以相应的配件组合而成，具有现场控制和远程控制的功能。
为了有效控制细菌的滋生，只有对净化系统的全过程进行控制，才能从根本上保证净化效果，因此我们在系统配置上做了合理布置。
自动控制采用先进的控制模式，在系统停止运行后，采用延时关机模式将过滤器吹干；使用密封性好的医用卫生型机组；机组采用紫外线灭菌装置；风管电加热器采用不锈钢光管制作，表面光滑，耐腐蚀，不易积灰，易清洗；设置宽大的检修门，方便机组的维护与检修。
房间湿度控制：湿度指标是净化指标中比较重要的控制指标，整个湿度控制是通过西门子微电脑DDC控制器来完成。房间温度保证：温度指标同样是重要的控制指标之一，它直接影响供应室的舒适程度，按标准要求温度全年必须控制在22℃-25℃之间，它主要是通过新风表冷器、主机表冷器、、风管电加热器来实现。整个温度控制是通过西门子微电脑DDC控制器来完成。
3.送排风系统
由于我院中心供应室位于门诊楼地下一层，通风条件差，建设中除了严格执行供应室建设的净化标准外，局部区域还采取了一些特殊措施。例如高温灭菌间，消毒物品出锅时瞬间温度高，湿度大，所以每台高温灭菌器外都加了排放装置，改善了工作人员的工作环境；生活区的每个房间都有新风系统和单独的排风装置，保证了工作人员舒适的生活环境。此外EO灭菌间的废气排放系统，主体施工阶段就预埋套管，直接排至六层屋面。
4.给排水系统
中心供应室给排水系统工艺复杂，给水系统有自来水和纯净水系统，排水系统除常温水外，三台高温灭菌柜排水温度高，压力大，排水管必须单独敷设，并且严格按给排水施工及验收规范留好坡度；高温灭菌柜下的地漏决不允许与灭菌柜排水相连，以免排水蒸汽泄漏。排水管采用优质铸铁管。高温灭菌柜排入的集水坑要求是排污泵必须用热水泵，并且集水坑内设单独的通往室外的排气散热管道。
5.强电控制系统
中心供应室位于门诊楼负一层，局部温度高，湿度大，所以控制电缆采用国内**电缆，开关、插座、电线全部采用有3G认证的国内**品牌，配电箱全部选用施耐德品牌。
6.先进的智能化管理系统
中心供应室污物接收、无菌物品发放均实现了计算机管理；工作区、生活区均设对讲呼叫系统和广播系统；所有入口均设监控系统；生活区入口设可视对讲门禁系统。
（二）科学管理施工现场
1.合理划分工作界面
净化工程分包包括净化区域内的各种装饰装修、各种管线敷设、各种设施设备采购安装等。但这一局部区域又是整体建筑的一个**组成部分，水、电、气、暖等各系统、各专业如何有效连接，都需要具体明确，合理划分，多方配合，形成一体。特别是与医疗工作密切相关的医院信息化等系统，必须实现无缝连接；还有消防等特殊分项工程，必须与整体建筑统一施工，严密配合。
2.妥善协调施工过程中的各种问题
施工过程中，多家、多专业同时施工，交叉作业，遇到问题是正常的，要定期召开协调会，及时合理解决出现的矛盾和问题。
（三）严密组织各项验收
1.每道工序完成后必须经监理和建设单位验收，否则不得进行下道工序施工；所有隐蔽工程必须经过验收合格；大宗材料进场必须验收合格，方可用于工程；各类设备进场必须验收，认真核对设计参数；各专业系统性能测试也必须进行验收等。
2.及时修改不合理的设计方案和施工做法
施工过程中，应从方便使用的角度，不断完善和修改细节设计和做法，较大限度地优化施工做法，有效避免使用后的再次改造。例如接高温灭菌的集水坑，了解了介质温度后，将排污泵改为了热水泵，并增加了排气管，改善了周围的环境温度。
（四）建筑布局
合理、规范的中心供应室，至少需要3个独立的作业区域：污染区、清洁区、无菌区。相邻两区之间设过渡间。进出供应室的人流、物流严格分开。物流只能由污到洁，再到无菌区。气流由无菌区到清洁区，再流向污染区。
以一般医院为例，整个布局分为生活区、污染区、清洁区、无菌区，相邻两区之间设置过渡间。
人流：工作人员从人员入口，进入更鞋区换鞋、更衣间换衣，再经过渡间洗手后，进入各自工作区域。
物流：污物从污物入口进入，经污染区冲洗、双门清洗消毒器处理后，传递到清洁区分类打包，再经灭菌器灭菌后，存放到无菌区。在无菌物品发放厅发放物品。
污染区、清洁区、无菌区，分别设置独立清洁间，不能混用。为防止污染的灰尘颗粒，因空气流动而造成污染，故保证供应室内气流流向，是由无菌区到清洁区到污染区，无菌区保持微正压，清洁区为常压，污染区微负压。
医院供应室布局的合理化，是医院消毒供应的**，是减少院内感染的重要措施，是医院医疗质量的保证。合理的布局、先进的设施、科学的管理、高素质的员工，是提高质量和效率的前提，是现代化医院的基础。
正负压转换手术室净化空调系统设计探讨
作者：杨静蕊
来源：《中国医用工程与装备》2013年*11期
「摘 要】目的 优化特殊感染手术间的流程设计，规范手术室特殊感染手术管理。 方法 规划方案，拟定管理流程。结果 特殊感染手术间的基础设施科学合理，感染手术的管理流程更加规范。结论 手术室加强对特殊感染患者手术的感染控制和管理，保护了手术患者和工作人员的安全健康，有效地控制了医院感染的发生。
「关键词】洁净手术室 特殊感染 管理
引 言
我院层流洁净手术室21个手术间全部采用层流系统进行空气净化，并结合卫生学与工程学的相关理论，对正负压切换洁净手术间的流程进行合理设计，洁净手术室的净化空调系统能有效控制室内细菌的浓度、温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低感染率，提高手术质量。但对一些特殊感染病例，我们需要制定一系列客观、系统的优化控制流程，施行更加严格的防护隔离措施，才能保护手术患者和工作人员的安全和健康。特殊感染手术是指非普通细菌所引起的感染；其致病菌、病程演变、**处置等方面与一般感染不同；破伤风、气性坏疽、炭疽等属特殊感染。
1、严格特异性手术的排查制度
当手术室接到手术通知单时，尤其是急诊的患者，首先要详细询问有无外伤及手术史、受伤时间、位置、深度、场所、污染程度、受伤后的处理、发病时间和经过，有无破伤风预防接种史，检查受伤部位、伤口情况。对炭疽、破伤风、气性坏疽进行初步诊断。
1.1 炭疽 是由炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病 ，传染源主要是草食动物牛、马、羊等受染病畜。食草动物因食入水草中的炭疽杆菌芽孢而感染。人直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、肉引起皮肤炭疽；吸入带炭疽杆菌的气溶胶、尘埃可引起肺炭疽；进食带菌肉类可引起肠炭疽。其中皮肤接触病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原困。临床症状：炭疽的特征性病理特征为受累组织及脏器的出血性浸润、坏死和周围水肿。皮肤炭疽潜伏期一般1-5天，特征是发痒性黑色浓泡，通常起病较急，出现低热、干咳、周身疼痛、乏力等流感样症状。
1.2 破伤风 系由破伤风杆菌感染所致。该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，产生特异性的肌肉痉挛。该病潜伏期长短不定，通常为6-12天，较短24小时。先发症状：牙关紧闭、面肌痉挛。典型症状：肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐
1.3 气性坏疽 是梭状芽胞杆菌引起的以肌肉组织坏死为特征的特异性感染，是开放性骨折、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症，创伤后并发症的时间较早在伤后8-10小时，通常伤后1-4天。要注意局部检查，特别是肢体肿胀呈紫黑色，有稔发感及恶臭，即可初步确诊为气性坏疽。
2、建立报告制度
经过排查，发现外科特殊感染手术或疑似病例，立即向护士长报告，护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）**汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）**汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。并联系微生物科负责现场采样，进行微生物学鉴定，提供后续诊断和**的技术支持。
3.感染手术的感染控制与管理
3.1手术前准备
3.1.1 手术间空气净化，压力控制 术前30min打开负压开关，手术间门口挂上醒目的“感染手术、禁止参观”的标志牌 。
3.1.2 加强人员管理 参加手术的医务人员均需换上手术室**的衣裤、鞋、帽子、口罩以及隔离衣后，才能按标识指示途径进入特殊感染手术间，患有呼吸道感染或皮肤有伤口的人员禁止入内，特殊感染手术拒绝参观。设巡回护士两人，分别在手术间内外供应。所有人员必须严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程及特殊感染手术管理制度，手术结束后方可离开手术间。
3.1.3 加强物品管理 将术中不需要的物品放在物品准备间，术中使用的各种器械用物一次性备齐（尽量使用一次性物品），放置在适当位置。手术推床用一次性床罩套好，用一次性被套，推床应在手术间靠墙放置，不得推离手术间。
3.2 手术中管理
3.2.1 严格隔离标识，控制人员流动 严格限制手术间人数，与手术无关的人员禁止参观，控制室内人员走动，减少开关门的次数。手术过程中手术间人员不能任意外出，进入手术间的器械物品不能任意拿出。
3.2.2 提高医护人员的无菌操作和防护观念 严格执行手术操作规程，加强切口周围的保护（对孕妇及胃肠手术者，臀部下用厚卫生纸铺垫），防止体液、血液、排泄物流出，造成对周围物和人的污染。器械护士动作要准确、轻柔，全神贯注配合手术，密切注意手术进程，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤。锐利器械不直接递接，放于器械台由医生自己拿取或放入弯盘内间接传递，严禁接拿，防止递接不小心被利器刺伤。操作过程不可直接将针头递向他人，不可用双手回套针帽。禁止用手装卸刀片。术毕勿将锐器和其他器械混杂，应卸下刀片连同手术缝针一起丢人锐器物品回收器。术中防止器械和敷料滑落掉下手术台，伤及手术人员的脚及血液、体液污染地面。使用过的敷料集中放入无渗漏的塑料袋中保管，待关闭体腔后清点数目无误再与其他污物一起密封送出焚烧。 血液、体液、分泌物等引入（内盛有术前配好的1000mg/L泡腾片消毒液）一次性引流袋中，术毕摇匀静置1～2 h倒入**下水道进行无害化处理 。标本处理：送检的标本用**的标本袋装好并用10%甲醛固定，再用干净袋子装好封口，立即送检，防止污染环境。
3.3 手术后处理
3.3.1 医护人员消毒隔离 参加手术的所有人员离开手术间时，必须将污染手术衣、手套、鞋套、口罩帽子等脱放于手术间*处，手术间内衣物、拖鞋浸泡于1000㎎/L含氯消毒剂中。洗手，更换清洁衣帽、鞋后方可离开手术间。
3.3.2 器械和敷料处理 术毕将术中使用器械在手术间内用2﹪戊二醛浸泡消毒10小时，使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品，装入双层**密闭、有明显标志的黄色医疗废物垃圾袋内焚化处理。非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明"特殊感染"标志再由洗衣房专人收集处理。
3.3.3 感染性废物处理 术中感染性废物装入双层**密闭、有明显标识的黄色医疗废物垃圾袋，做好保护，防渗漏，避免存有液体及带尖用物。术中血液及分泌物吸入吸引器袋内，术后直接加入含氯消毒液，使其达到含氯浓度为1000mg/L 后封闭，锐器收集盒封闭好后单独放置于医疗废物袋内，联系有关人员，将废物直接运送至医疗废物处理中心，在运送过程中要轻拿轻放以保证医疗废物袋密封。
3.3.4 麻醉用品的处理 麻醉用品包括氧气面罩、麻醉机螺旋管、气管插管、牙垫舌垫、开口器、呼吸气囊、储气袋、鼻导管等，手术时尽量使用一次性物品，术后放入黄色废物袋内焚烧处理。接触患者的非一次性麻醉用品，应进行严格有效的消毒。因此，接触患者的麻醉用品，应严格一人一用一消毒，气管内的润滑剂应分装在小的灭菌包里，每位患者麻醉时使用一小包，用后多余部分应做废弃处理。凡是呼吸道患者使用麻醉机应加细菌过滤器，使用后应注明“传染”字样，并进行高压灭菌。
3.3.5 手术间的处理 清理手术间内用物，物体表面如手术床、器械车、推车、无影灯、吸引器、电刀、墙壁、门等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，墙壁要求擦到2.5m以上。手术间回风口过滤网用4%过氧乙酸喷雾消毒，将房间内柜门、抽屉打开、床垫竖起。关闭层流负压开关，手术间密闭后用过氧乙酸熏蒸24小时，房间空气消毒24小时后开启层流正压开关，然后连续3d天做空气、物体表面培养，监测结果均达到卫生指标在接到感染控制部门的通知后，方可重新启用，房间墙壁、物品表面、推车及地面用含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭，用物归还原处。浸泡过的手术器械，清洗，擦干后高压灭菌，1次/d，连续3d并做微生物监测，无致病菌方能用于其他手术，建议**。手术间回风口过滤网进行更换。
结 语
建立正负压切换手术室的初衷是控制传染源的散播、降低手术的感染率，保护人员的健康，提高手术室利用率。从控制空气传染的角度来说，正负压切换手术室的平面布局流程也起着主导性的作用，先进的净化空调系统设计理念是建设洁净手术室的关键。正负压手术室应做为独立的净化空调系统设计，合理配置空调系统，避免了能源浪费。我们应在实际的建设经验中不断探索，提倡节能建设的先进思想，不断完善正负压切换手术室设计，进一步提高正负压切换手术室的使用效果。
参考文献
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