西安层流手术室要求 河南净化工程

层流手术室分级
空气洁净度级别

Ⅰ 0.4个/30minφ90皿（10个/m3） 5个/cm2 1000级(局部100级)

Ⅱ 1.5个/30minφ90皿（50个/m3） 5个/cm2 10000级

Ⅲ 4个/30minφ90皿（150个/m3） 5个/cm2 100000级

Ⅳ 5个/30minφ90皿（175个/m3） 5个/cm2 300000级
洁净等级 适用手术种类 用房安排
100级
（特别洁净） 瓣膜置换、心脏手术、器官移植、人工关节置换、神经外科、 手术间
1 000级
（标准洁净） 眼外科、整形外科、非全身烧伤、骨科、普外科中的I类手术、肝胆胰外科 体外循环灌注准备室
10 000级
（一般洁净） 胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术） 手术间、无菌室
100 000级
（一般洁净） 门诊、急诊、感染手术,全身烧伤 走廊、洗手间、
麻醉预备室




空气培养：
不同级别的层流手术间培养皿数量不同，放置时间30分钟，百级12个平皿，千级9个，万级7个，放置的位置不同。


培养方法：

一般手术室与洁净手术室造价差在哪儿
如果我们将没有采用洁净技术建造的手术室称为普通手术室，在今天，仍然有部分中小型医院，特别是落后地区的中小型医院使用普通手术室。
普通手术室没有新风供给，手术无菌环境主要靠大量、频繁使用消毒剂来控制，但对人与环境造成许多负面影响。
《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）（以下简称综合医院规范）提出了一般手术部的概念，表明普通手术室不能继续存在，需要采用适度净化空调手段建立一般手术部，以有限的资金改善我国医院在用的普通手术室环境控制。
一般手术室与洁净手术室的区别



洁净手术室是指采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室，顾名思义需要有空气净化措施及洁净度级别要求，主要控制目标是悬浮菌（或沉降菌）浓度。《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）（以下简称规范）一再强调洁净技术是一种手段，手术室主要控制微生物浓度，兼顾控制空气中的无菌粒子。所以不能把洁净手术室等同于洁净室甚至层流洁净室，那样将时其提出过高的要求。
综合医院规范对一般手术室没有给出控制悬浮菌浓度指标（按《医院消毒卫生标准》），也无洁净度级别要求。两者只是对气溶胶控制要求不同，但对接触交叉感染有同样控制要求，同样要求符合《医院消毒卫生标准》。尽管是一般手术室，对手术室面积有一定要求，并配全*的辅助房间，形成一个手术区域。同样遵循手术部平面组合的基本原则：功能流程合理、洁污流线分明并便于疏散，这样有利于减少交叉感染。
综合医院规范将一般手术部定义为由一般手术室与相应辅助房间组成。两者差别可参见下表：


项目
一般手术室
洁净手术室
控制理念与要求
常规控制，满足《医院消毒卫生标准》要求
区域受控，满足《医院消毒卫生标准》和《洁净手术部建筑技术规范》要求
区域划分
按医院常规分：无菌区，清洁区、半清洁区、污染区
手术室按洁净等级（Ⅰ～Ⅳ）分区，手术部分为洁净区与非洁净区
末端过滤器
不低于高中效过滤器（F8）
不低于高中效过滤器（F8）（详后述）
空气过滤级数
三级
三级
换气次数
按空调负荷计算，房间再小，人再少也不低于6次/h
12次/h（Ⅳ级～Ⅲ级平均18次/h～约50次/h（Ⅰ级）
温湿度
20~26℃，30~65％
21~25℃，30~60％
洁净度级别
无
有，并作为验收指标
无菌程度
综合医院规范未规定，《医院消毒卫生标准》规定Ⅱ类，≤4CFU/15min
较低Ⅳ级为6CFU/30min（相当于3CFU/15min）
室内正压
仅手术室与无菌室有要求，但无控制措施，手术室停用不要求保持正压。
各室均有控制值并有控制措施。手术室停用时要求保持正压。
区域梯度压差
无要求
有控制值并有控制措施
消毒要求
维持常规消毒
室内表面消毒为主


一般手术室6次/h的换气次数，属于较低要求， 6次/h的换气次数甚至不足以消除室内的显热负荷，所以在实际的建设过程中，一般也需要设计为12次/h或以上。日本较低为15次/h，美国推荐A类手术室（**室较低15次）15次/h，B、C类手术室较低为20次。

二者建设要求及造价差异


以下内容从手术室建设的各个专业系统，分别描述洁净手术室与一般手术室从建设技术要求到建设造价上的差异：


净化空调系统


净化空调系统按综合医院规范对一般集中空调有两项普遍适用的规定：
**，当地的PM10年平均值浓度未**过国家环境标准二级时，新风口应至少设置粗效和中效两级过滤，否则应再加一道高中效过滤器。
*二，集中空调和风机盘管的回风口要设初阻力小于50Pa，微生物一次*不大于10%，颗粒物一次计重*不大于5%的过滤设备。
一般手术室还规定用空调系统，但实际工程中照用了规范Ⅳ级风机盘管，具有一定控制风险。洁净手术室末端没有规定必须用高效，而是给出较低效率，较高Ⅰ级为99.99%（均为≥0.5μm效率），相当于H12，比国内外较低一级高效还略低一点，Ⅱ级用95%，都属亚高效，Ⅳ级为70%，属高中效。对于同样面积同样人数做同类手术系统，换气次数、热湿负荷应当相近，设备也相当，只差在末端过滤器上，Ⅰ～Ⅲ级还差在过滤器的装置上（成为送风天花），这个造价每间手术室只能差几千元到5万元。约占整个造价的1%～5%。
建筑装饰系统


无论洁净手术室还是一般手术室，在建筑装饰材料的选择上，均应遵循不产尘、不易积尘、耐腐蚀、耐碰撞、不开裂、防潮防霉、*清洁、环保节能和符合防火要求的总原则。
实际建设项目中，手术室的墙身和吊顶材料基本上以电解钢板复合板为主，也有部分采用不锈钢板、彩钢板或树脂板等专业洁净板材；地面材料普遍以橡胶地板为主，有部分项目采用PVC卷材。但选用何种材料，与是否为洁净手术室并无**关系，而是与甲方、使用科室的使用需求有关系。譬如，使用科室要求地面材料需舒适、耐磨、防腐蚀、易清洁，所以普遍要求使用价格较高的橡胶地板。
从手术室的基本装备来分析，洁净手术室与一般手术室的室内基本装备也大致相同：


装备名称
洁净手术室
一般手术室
无影灯
1 套/间
1 套/间
手术台
1 台/间
1 台/间
计时器
1 只/间
1 只/间
医用气源装置
2 套/间
1～2 套/间
麻醉气体排放装置
1 套/间
1 套/间
医用吊塔、吊架
根据需要配置
根据需要配置
免提对讲电话
1 部/间
1 部/间
观片灯（嵌入式）或终端显示屏
根据需要配置
根据需要配置
保暖柜
1 个/间
根据需要配置
药品柜（嵌入式）
1 个/间
1 个/间
器械柜（嵌入式）
1 个/间
1 个/间
麻醉柜（嵌入式）
1 个/间
1 个/间
净化空调参数显示调控面板
1 块/间
根据需要配置
微压计
1 台/间
无
记录板
1 块/间
1 块/间




手术室的基本装备，取决于手术医疗需求，在建筑装饰系统的造价上，一般手术室与洁净手术室并没有什么**性的差距。


强电系统


1间洁净手术室的配电负荷设计，在8～10kVA之间，具体要根据手术室的医疗功能需求不同而设计，1间一般手术室的配电设计，通常在6～8kVA之间，具体也要根据手术室的医疗功能需求不同而设计，配电负荷的差异，主要考虑洁净手术室的手术需求，使用的医疗设备较多，与它是洁净与否并无**关系。
根据《医疗建筑电气设计规范》（JGJ312-2013）的要求，为了确保手术安全，无论是一般手术室，还是洁净手术室，均应采用UPS不间断电源供电，并应配置隔离电源系统。
所以，在配电系统的造价方面，一般手术室与洁净手术室基本一样。


弱电系统


一般手术部配置的弱电与智能化系统，通常包括电话系统、网络系统、门禁系统、视频监控系统、对讲门禁系统、背景音乐系统、有线电视系统（值班室）等。
洁净手术部配置的弱电与智能化系统，通常包括电话系统、网络系统、门禁系统、视频监控系统、对讲门禁系统、背景音乐系统、有线电视系统（值班室）、手术信息发布系统、手术示教系统、数字化手术室系统等。
其中的手术示教系统，通常应用于医学院的附属医院或对教学有需求的医院，数字化手术室系统综合了示教、音视频调阅、储存及传输、远程医疗指导、整合院内PACS/HIS系统等功能，价格较高，通常应用在大型**医院的洁净手术室内。


医疗气体系统


医疗气体系统的设计，取决于手术使用需求，一般手术室通常设计有氧气、压缩空气、负压吸引三种气体；洁净手术室通常设计有氧气、压缩空气、负压吸引、*、氮气、二氧化碳、氩气。*是否需要取决于麻醉方式要求，现在实际应用在减少；二氧化碳气体主要用于腔镜手术的气腹机；氮气用于一些气动工具；氩气用于氩气刀，这些气体通常要设置汇流排装置来实现供气。在大型的洁净手术部，由于手术种类复杂，大型手术居多，所以医疗气体配置也比较齐全。一般手术部都是小型手术为主，偶尔用到一些特殊气体用自带小气瓶就解决问题了。
医疗气体种类配置上的差异，会导致工程造价上的差异，但这种差异，是由手术需求决定的，与手术室洁净与否并无**关系。


净化空调及自动化控制系统


洁净手术室相对于一般手术室，由于有洁净要求，通风空调系统的设计会存在不同，对比如下：

装备名称
洁净手术室
一般手术室
无影灯
1 套/间
1 套/间
手术台
1 台/间
1 台/间
计时器
1 只/间
1 只/间
医用气源装置
2 套/间
1～2 套/间
麻醉气体排放装置
1 套/间
1 套/间
医用吊塔、吊架
根据需要配置
根据需要配置
免提对讲电话
1 部/间
1 部/间
观片灯（嵌入式）或
终端显示屏
根据需要配置
根据需要配置
保暖柜
1 个/间
根据需要配置
药品柜（嵌入式）
1 个/间
1 个/间
器械柜（嵌入式）
1 个/间
1 个/间
麻醉柜（嵌入式）
1 个/间
1 个/间
净化空调参数显示调控面板
1 块/间
根据需要配置
微压计
1 台/间
无
记录板
1 块/间
1 块/间

从以上对比可以看出，如一般手术室也用空调系统则必须采用一定的净化措施，则与Ⅳ级洁净手术室在通风空调系统上几乎没有差别；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室与低档次的一般手术室的通风空调上的差异，基本上就是1台净化空气处理机组+1套洁净送风天花+1套空调控制系统+增加部分风管和水管的价格，当面积相当、用途相当时，总差价其实并不大。


影响洁净手术室造价的其他因素


国内目前建造的洁净手术室，确实存在造价越来越高的情况，以下为部分主要的影响造价的因素：
防辐射手术室：移动C臂、DSA设备、术中CT、术中放疗设备在手术室的应用，要求手术室进行X射线防护，根据防护要求及方法不同，增加的造价也不同。
电磁屏蔽手术室：术中核磁设备的应用，要求手术室进行电磁屏蔽防护，导致造价大幅增加。
数字化手术室：先进的数字化手术室可以整合各种医疗资源，提高手术效率，提高手术质量，但也大大增加了手术室的造价。
手术示教系统：在很多医学院的附属医院，教学需求成为必须，很多手术室均配置了先进的远程双向音视频互动示教系统，也大大提高了洁净手术室的造价。
手术设备的应用：部分医院的洁净手术室，会把手术灯、各种吊塔整合在工程中一起招标，也会间接导致洁净手术室的造价增加。
专业医疗手术室：现代手术越来越先进，各种专业化的手术室越来越多，DSA手术室、多功能复合手术室、CT手术室、MR手术室、术中放疗手术室等专业手术室的出现，导致手术室面积越来越大，配置的设备越来越多，造价也越来越高（图1）。
以上的各种因素，确实会导致洁净手术室的造价增加，但都是因应手术医疗技术的发展而配置的，与手术室的洁净要求并无**的关系。
关于运行维护费用


因本文讨论的是造价，所以关于运维费用只作一点说明：由于手术室人员多（规范规定设计人数Ⅰ级按14人，Ⅱ级按12人，Ⅲ～Ⅳ级6～10人），仪器设备多，加上手术室要求送风温差略小，所以按纯空调负荷计算的换气次数和洁净手术室规范的规定相当，所以运行费用主要体现在过滤器阻力上，而对医院一般空调既然都要设新、回风过滤，所以主要差在末端上，而规范规定末端不是非高效，还可用亚高效、高中效，所以运行费是大一些，但应是可以接受的。

数字化百级层流复合手术室的设计与建设
本文详细介绍了数字化百级层流复合手术室的设计和设备的选型及建设施工过程，并探讨了如何克服复合手术室建设中的技术难点。
随着外科技术、介入技术、腔镜技术的发展，临床对普外、心胸外科、神经外科、大血管、大出血等学科的疑难危重急症的**更及时、更微创、成功率更高。这些外科手术的开展都必须在具备血管机、腔镜、百级层流等设备的复合手术室内完成。复合手术室的信息整合系统可以实现术中病人信息的调阅、存储、传输，实现教学及实时视频会议，帮助临床医生收集汇聚重点环节资料，为临床带教及技术宣传积累大量信息。
复合手术室设计的主要内容
1
复合手术室的房间设计


复合手术室包括：手术间、操作间、设备间、示教室、会议室、家属谈话间。


1、房间面积


① 手术间：手术室要安装吊塔、无影灯、腔镜设备、存储视频会议设备，还要考虑血管机的运动范围，因此手术间的较小面积应为7 m×10 m；② 操作间：血管机及各种工作站需要操作间，操作间应为30 ㎡左右；③ 设备间：附属设备间在15~20㎡左右。因此1间**的复合手术室总面积约为120㎡。


2、手术间房间高度


根据百级层流各种风道的尺寸和布局，房间净高要在4.5 m以上 ，天花板高度的设置首先要考虑血管机的运动高度，以及手术灯和吊塔的运动高度，一般在2.7~2.9 m。


3、手术间百级层流净化的设计


按照手术室建设规范只有百级层流手术室才能开展各级手术。在设计层流罩覆盖面积时，要充分考虑复合手术区域需要的面积，特别是要覆盖手术床的运动范围。配备血管机的复合手术室的百级层流罩的尺寸要比一般的百级层流的面积大，一般为3.1 m×3 m。百级层流的风机、风道、风量、单位体积内尘埃细菌的含量按照国家标准执行。


① 操作间千级或万级层流：按照层流净化手术室的设计规范，百级层流手术室的周边区域应该是千级环境，操作间的层流环境应该设计为千级环境；
② 设备间的设计：设备间主要放置血管造影机（DSA）机柜、信息整合系统机柜、手术床控制机柜，设备的运转环境是18~22 ℃，需要配独立的空调，保证设备间各种高压部件和控制部件以及核心计算机的正常运转；
③ 手术室防护的设计：复合手术室内安装DSA，根据DSA的较大射线剂量，一般设计防护为3个铅当量，在手术间的4个墙面和房顶、地面（若不是在一楼）都要用铅皮或者铅板进行防护，保证没有射线泄露。另外操作间和手术间之间的观察窗应在1.5 m×3 m左右。


4、示教室或会议室


为了教学和会议，还要具备合适的示教室和会议室以及远程网络通讯设施。


5、病人家属谈话间


为了术中向病人家属交代病人病情，还要考虑建谈话室，传递实时的造影图像或者腔镜信号到谈话室，方便医生与患者家属谈话。
2
复合手术室的设备配置


1、平板血管造影机


现在市场上有3款DSA比较适合在百级层流手术室中使用，分别为西门子公司的 ZEEGO 八轴血管造影机、飞利浦公司的FLEXMOVE FD20 平板血管造影机、GE公司的IGS730。其中本人比较了解西门子ZEEGO III平板血管造影机，该机的特点是在手术室内运动灵活、停止位多样，能满足各种造影手术的需要，还能节省手术室空间，对外科手术不会造成影响。


2、复合手术室**手术灯


手术灯的选择主要考虑灯臂长度要满足百级层流尺寸的要求，因复合手术室百级层流罩的尺寸较普通百级层流手术间的层流罩要大，所以手术灯的灯臂要比一般的手术灯灯臂长。据了解，多数大中型医院都使用复合手术室**手术灯 TRUMP iLED 5。


手术灯的安装位置和安装高度首先要满足术者各种站位的需求，其次要避免影响血管机的运动，再次避免与其他悬吊设备碰撞，手术灯的安装基座还要配置一些悬吊显示器的吊臂，这些吊臂的长度和高度也要考虑术者的舒适观看范围以及对其他设备的影响。


3、复合手术室吊塔


首先要根据血管机的类型确定吊塔的数量和位置。如果选择落地式血管机要配置3个吊塔，分别是外科塔（含体外循环机功能）、腔镜塔、麻醉塔。百级层流的尺寸较大，需要这些吊塔是双臂塔，并且在确定好手术间尺寸之后再确定吊塔臂的长度，确保手术时吊塔能到达所需要到达的位置。


吊塔内部终端的配置：根据吊塔的具体功能设计吊塔的气体终端（特别要考虑麻醉塔的废气排放）和电源、网线、高清视频信号（DVI或者S-DI）以及外科塔的体外循环功能和麻醉机气源及监护仪信号的传输等。根据腔镜手术的不同类型，腔镜的位置会随着手术的不同而发生变化，高清视频信号的传输可能会在手术床的多个方位用到，所以在3个吊塔上都需要有传输视频信号的接口，还要有较多的网络接口。本人所在工作单位选用的是复合手术室吊塔TRUMP。


4、手术床


本人工作所在医院选用碳纤维多功能电动手术床MAQUET Magnus 1180，该手术床配备2个床板：① 与DSA机器配备的导管床相同的全碳纤维床板，能满足外周血管造影和心脏介入造影使用；② 多关节的手术床板，能满足各种外科手术的需要。2种床板通过**车进行更换，根据不同的手术选择不同的床板，这也是复合手术室能被多个学科使用的基础。多功能手术床的运动要与血管机的运动进行位置的配准，一体化控制，否则在手术过程中会发生碰撞，造成机器的损害。手术床根据神经外科、脊柱外科、骨科、泌尿外科等学科的特殊需求，还需配置头架、腿板、手板等附件。


5、显示器


复合手术室内术者和助手在术中各个不同位置能实时调阅各种病人信息、观看造影图像、与外界进行交流、把手术过程展示给年轻医生、向病人家属解释病人病情。这些都需要有足够的显示器安装在手术室、操作间、示教室、会议室。我院选用西门子56寸液晶医用显示器，通过床旁控制模块对显示器设计各种分格尺寸，能显示高清视频，PACS、血流动力学、超声等各种制式的信号。另外在医生的背后、侧面还配有29寸、42寸的医用液晶显示器，方便术中助手、麻醉师、护理、学生了解手术的进行情况。


6、腔镜设备


在复合手术室内开展双镜联合手术已经是临床上迫切的需求，吊塔设计时已经为腔镜信号的方便传输设计了多个传输点，确保在手术床的多个方位可以传输图像，不会造成手术间内出现很多妨碍手术的线缆。双镜联合手术需要在复合手术室内配置外科腹腔镜和内科软镜，可对双镜联合手术或者ERCP（逆行胰胆管造影）手术的开展提供较大的方便。这就需要在手术室内配置高端的内镜主机和全高清的腔镜主机，在内镜主机上还可以接外科腔镜，满足外科医生使用腔镜的不同习惯。本人所在医院选用的是 STORZ HD外科腔镜及Olympus 180内科**镜。


7、气动臂手术录像设备


手术的教学和视频会议，需要存储、转播术野的图像、有时需要腔镜信号，原有手术灯配置的术野摄像机，一般信号清晰度较差。为了满足开放式外科手术视野的录像，配置气动臂手术录像设备是比较好的选择。这种设备利用高清腔镜主机和光源作为手术摄像机的主机，利用大尺寸的镜子匹配高清摄像头来采集手术图像，图像清晰度要比普通的摄像机清晰很多。气动臂能够满足手术时需要不同位置或者不同方位的摄像，方便固定、位置多样。


8、信息整合系统


数字化复合手术室实现各种病人信息的存储、传输、调阅以及整合，需要具备服务器、存储、数据库的信息整合系统。它的主要作用为图像采集、传输、显示；数据库系统与PACS、HIS、LIS，通过国际标准的传输协议进行病人信息的交换、调阅与存储、整合；数据库系统和刻录设备之间进行手术过程的存储和导出；通过国际的标准协议实现对灯、床、塔、电外科设备的一体化控制；实现学术会议音视频的双向实时交流和远程会议。信息整合系统也是复合手术室实现数字化、图像实时传递、外围设备的一体化控制等功能较重要的组成部分。如果信息整合系统的信号传递数量和传递方式设计不合理、不到位，就不能为临床术者提供实时方便的手术环境，失去了复合手术室的意义，复合手术室信号整合系统的信号拓扑结构是设计的重点。


9、血流动力学设备


心脏介入手术中血流动力学信号的监测对观察病人生命体征是非常重要的，为了在术中不会有太多的信号电缆跨接在手术床外面，可以在手术床下安装血流动力学工作站，血流动力学采集前端设备直接挂在手术床的支架上，各种导联线不会连在手术床的外面，通过一根电缆连到血流动力学工作站主机上，就可以监测各种血流动力学信号了，还可以实时传输到术者面前的56寸液晶显示屏上。


除了上述特殊的关键设备之外，还需要根据不同的手术配置超声、电刀、超声刀、能量平台、体外循环机、氩气刀、血管光学相干断层成像（Optical Cohenrence Tomography，OCT）等多种不同学科、不同手术需要的特殊辅助设备。


复合手术室建设施工


把设计思路写成书面的文件，召集厂家的工程师开会详细讲述设计思路和具体细节，结合各种设备的实际参数和性能确定设备的较终配置；根据厂家提供的各种设备的实际参数以及手术室的空间，确定手术室内布局及安装图纸；根据图纸和手术间的现场实际环境，召集各厂家工程现场确定安装位置及具体细节，在现场地面画出各个机器安装的精确位置；确定施工流程图及施工计划表，各厂家严密配合确保不出现拆了重建的现象发生；各种设备的安装、调试；各种信号的调试；设备间相互信息传递和控制的调试；百级层流手术间的调试和**检测，验收。到较终投入使用，征求各临床科室的意见，再次进行信号修正。这个过程大概需要3个月的时间。


复合手术室建设中存在的技术难点


1、如果手术室**DSA与手术床是2个厂家生产，2个设备间的匹配，这就需要考虑是否会造成DSA的部分功能不能完全实现，目前没有文献和相关技术资料供我们参考，需要使用过程中发现总结，与厂家研发人员加强沟通，实现设备间的无缝配合。


2、国外厂家的信息整合系统与PACS 、HIS之间的通讯协议是否能够无缝通讯，这也没有先例可以参考，也需要信息工程师与厂家的设计工程师就接口代码进行沟通，保证调阅是在DICOM 的通讯协议下进行，避免制式VGA或者其他视频信号级别的图像通讯。


3、信息整合系统与图像大屏之间的图像信号的传输模式，是视频矩阵间的信号推拉式交换还是单纯的视频矩阵与显示器之间的信号传递，笔者认为若是推拉式信号交换，大屏本身需具备视频矩阵控制软硬件，这是较理想的信号传输模式；但现在是单纯的视频矩阵与显示器之间的视频信号显示，那么在大屏上显示图像信息的能力就会受到很大的限制。


4、在大空间范围内集中存放这么多设备，如何保证百级层流手术室达到国家院感要求也是我们管理的难题。在这样一个多学科使用的手术室内，要想每个细节都能让医护技人员满意是非常不容易的事情。我们要综合各个学科的知识，充分发挥技术整合能力进行科学的整合，把手术室建成国内*的复合手术室。建设成功对学科和医院的发展都具有很大的意义，也为国内建设复合手术室树立了一个样板，很多技术细节成为文献之后，对国内建设复合手术室也具有参考价值。
洁净手术室的管理方法
浅谈洁净手术室的管理方法
编辑|医管通
瑞安市人民医院创建于1937年，现为国家三级乙等综合性医院，温州医学院附属*三医院和温州医学院*三临床医学院，是温州市集医疗、教学、科研、预防、保健、急救为一体的医学中心之一。


手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人生命。随着医院医疗条件的改善，我国医院洁净手术室应用越来越普遍，洁净手术室的配备已成为医院建设的重要指标之一，这对于减少外源性手术感染起到了重要作用。我院于2004年10月开始启用层流净化手术室，其内走廊及12个手术间全部采用层流系统进行空气净化，以达到洁净手术室的要求，降低手术切口感染率，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效，现介绍如下。


1
手术室结构与布局
1.1 位置
手术室位于五楼，与产科、ICU、血库为相邻近楼层，便于工作。


1.2 层流级别及要求
两个百级净化手术间，用于器官移植、关节置换及体外循环手术。四个手术间为千级净化安排，安排胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰等普通外科的一类无菌手术。其余六个手术间为万级净化手术间安排妇产科、急诊等手术。接台手术时，应先做无菌手术再做感染手术。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。特殊感染手术在手术间施行后必须严格进行物表及环境消毒，并实行物表及空气培养达标后方可启用。走廊为十万级净化。为了达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，采用自动门，后门与外走廊相遇，平时关闭，在手术结束时运送污染器械、敷料、污物，为保持手术间空气的洁净，两侧门不能同时开启。


1.3 布局
仪器间、洗手间、麻醉准备间、无菌间位于内走廊，十二个手术间呈环形，较近手术病人入口处的手术间，用于污染手术与急症手术。外走廊通往器械打包室。工作人员由非限制区进入半限制区更衣后再进入限制区，由洁净区的内走廊门进入手术间；病人更衣后经电梯进入手术部大厅，经对接交换车后由洁净区的外走廊进入手术间。手术污染的器械及敷料经外走廊送至处置间。
2
管理方法
2.1 严格控制人员进出
门卫按手术通知单发放手术衣、帽、钥匙、鞋及手牌，出手术室收回手牌及钥匙。非手术人员禁止入内。参观及教学均通过摄像系统，在示教室观看。


2.2 工作人员进入手术间的要求
进入手术间的工作人员必须按要求更换手术衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，经缓冲走廊进入手术间，不得随意走动及乱窜手术间。


2.3 手术患者进入手术间要求
手术患者术前经卫生处理后更换手术衣，经换车室换车，戴帽之后方可进入手术间，防止毛发脱落。


2.4 室内固定一定数量的物品
按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，如输血器、缝线、电刀头、吸引器、吸引头、创可贴等。术后由巡回护士补齐。


2.5 手术间只允许放置必需的设备
如电刀、麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。


2.6 术后污物的处理
术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由工人从外走廊运走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根据房间号备用。器械刷洗后由外走廊直接进入器械间，保养、打包、高压消毒。


2.7 手术间的消毒、清洁
手术间地面及物品表面采用湿式清扫，过滤网每周清洗消毒，防止自身污染，均由保洁工人完成。洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运动中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。


2.8 术前、术后注意事项
全部手术结束后由巡回护士关闭层流系统，防止系统磨损。每日术前1 h，由夜班护士开启层流开关，进行空气净化。

层流洁净手术室是一个具有较多专业功能的综合实体，现如今越来越广泛地被应用到医疗卫生事业当中。对层流手术室良好的运作，能够达到非常理想的使用效果。较之于传统非洁净手术室，层流手术室与其具有几点不同：
控制概念：层流手术室的控制为“全过程控制”，不单是“患者不感染”的结果;传统非洁净手术室依赖药物控制，达到“患者不感染”的结果。
控制要求：层流手术室整个手术过程中要切断所有污染途径(包括空气)，阻止细菌接触切口;传统非洁净手术室依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗生素。
控制思路：层流手术室采用的思路是“预防”措施;后者的思路是“补救”措施。
效果：手术室能够“控制全过程”，防止细菌进入人体，药物是补助手段，达到患者受损伤小的结果;传统非洁净手术室内细菌已经进入并损伤人体，再靠药物去控制感染，只体现一个“结果”，而“控制过程”已经失败。


河南栀子净化工程有限公司主要承接各类净化工程，工程分为洁净手术室、ICU重症监护病房、各类实验室、GMP净化车间、洁净电子厂房、QS食品加工厂房以及制药厂等。服务于医院、大学、电子工业、食品加工业、以及与卫生有关的各级国事业、企业单位。

医院手术室高效空气过滤器更换周期及注意事项
医院洁净手术室更换高效空气过滤器的时候，禁止高效过滤器自带的灰尘和胶水污染到手术室，密封的时候密封好，更换时建议清理一下放过滤器的箱体内部卫生；如果自己不会换，可以联系厂家来清洁更换。
更新完高效过滤器，建议测试一下是否达到初装的洁净度，假如达不到，可以用尘埃粒子计数器来测，一般达不到洁净度有3种原因：


过滤器自身问题


过滤器和安装箱体没密封好


手术室内部问题，如果不清楚的话，可以联系厂家给出一个清洁的方案！


手术室高效空气过滤器安装前，应具备下列条件：
洁净室（区）建筑装饰装修和配管路线已施工完成，并验收合格
洁净室（区）已进行全面清洁、擦净，净化空调系统已进行擦净和连续试运转12h以上；
高效过滤器安装场所及相关部位已进行清洁、擦净；
高效过滤器应进行外观检查，目测框架、滤纸、密封胶等，不得有变形、断裂、脱落等损坏现象；


高效过滤器属于医院净化耗材，为了保证洁净效果，一般每隔一段时间就得更换，现在大多数净化区在顶棚送风口安装高效过滤器的,安装方法和安装前的确认完全决定了高效过滤器是否有漏点。


在安装高效过滤器时必须注意以下一些问题
在高效过滤器的运输和存放时，应按照生产厂标志的方向搁置。运输过程中应轻拿轻放，防止剧烈振动和碰撞，以免造成人为的损坏。
高效过滤器安装前，必须对洁净室进行清扫、擦拭、净化空调系统内部如有积尘，应再次清扫、擦拭，达到清洁要求。如在技术夹层或吊顶内安装高效过滤器，则技术夹层或吊顶内也应进行全面清扫、擦拭。
洁净室及净化空调系统达到清洁要求后，净化空调系统必须试运转。连续运转12h以上，再次清扫、擦拭洁净室后立即安装高效过滤器。
高效过滤器安装前，必须在安装现场拆开包装进行外观检查，内容包括滤纸、密封胶和框架有无毛刺和锈斑（金属框）：有无产品合格证，技术性能是否符合设计要求。然后进行捡漏。（见附录六、一）经检查和捡漏合格的应立即安装。安装时应根据各台过滤器的阻力大小进行合理调配，对于单向流，同一风口或送风面上的各过滤器之间，每台额定阻力和各台平均阻力相差应小于5%。
安装高效过滤器的框架应平整。每个高效过滤器的安装框架平整度允许偏差不大于1mm。而且要保持过滤器的外框上箭头和气流方向一致。当其垂直安装时，滤纸折痕应垂直于地面。
高效过滤器和框架之间的密封一般采用密封垫、不干胶、负压密封、液槽密封和双环密封等方法时，都必须把填料表面、过滤器边框表面和框架表面及液槽擦拭干净。密封垫的厚度不宜**过8mm，压缩率为25%~30%。其接头形式和材质应符合设计要求，框架各接缝处不得有渗漏现象。采用双环密封条时，粘贴密封时不要把环腔上的孔眼堵住；双环密封和负压密封都必须保持负压管道畅通。
目前国内大多数过滤器安装都是采用密封垫法安装的，因为海绵橡胶板是闭孔型的，具有良好的气密性，所以一般用它作为作密封材料。如有必要，较好在密封条上均匀的打上点玻璃胶。把过滤器和静压箱连接上时，四周受力要均匀。待24小时后，玻璃胶干了再运行净化系统。
手术室净化系统高效过滤器更换周期参考


手术室净化系统高效过滤器是手术无菌环境的重要**，根据国家相关规范要求，手术室高效过滤器每2-3年需要更换一次，以保证净化效果。


手术室高效过滤器更换准备工作:


做好人员及各种物品在手术室的出入管理。


层流手术室不得使用有粉手套。


严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。


急诊手术要在手术部的较外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。


接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。


一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。


进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。


手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。


术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。


每天手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。


对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。


每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。


每周对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次。


每2周对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500 mg/L含氯消毒剂湿拭消毒一次。


每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养，对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。


每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网。


手术室感染控制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控工作整改小结。


空气洁净度监测采用“多点布控采样”检测法。静态法为主，动态法为辅。




安装手术室高效过滤器避免带尘作业



手术室高效空气过滤器的安装，应符合下列规定：


手术室高效空气过滤器经外观检查合格后，应立即进行安装；


安装高效过滤器的框架应平整、清洁，每台过滤器的安装框架的平整度偏差，不得**过1～2㎜；


过滤器安装方向必须正确，安装后过滤器四周和接口，应严密不漏；


高效过滤器采用机械密封时，应采用气密垫密封，其厚度为6~8㎜，并紧贴在过滤器边框上；安装后垫料的压缩应均匀，压缩率为25~50%；安装后应进行扫描检漏；


高效过滤器采用液压密封时，槽架安装水平，并不得有渗漏现象；槽内无污物和水分。槽内密封液高度宜为槽深的2/3，密封液的熔点宜**50℃。
高效过滤器布置应符合以下要求


当平行于装饰层或均流层布置在静压箱下部送风面上时，过滤器满布比应不小于0. 75。


当布置在静压箱的侧面时，可以在单侧或是对侧进行布置，侧面的过滤器满布比不应小于 0. 75，静压箱内气流应有充分混合的措施。


当受到层高和不允许在室内维修的限制时，可采用有阻漏功能的送风面而把过滤器布置在静压箱之外，但应尽可能靠近静压箱，静压箱内气流应有充分混合的措施;洁净气流满布比应下小于 0.85。


低于100级的洁净区，当集中布置送风口时，送风口内末级高效过滤器可以集中布置，也可以分散布置，但在送风面上必须设置均流层。


百级层流手术室所有洁净室，应采用双侧下部回风;在双侧距离不**过 3m时，可在其中一侧下部回风，但不应采用四角或四侧回风。洁净走廊和清洁走廊可采用上回风。


百级层流手术室均应采用室内回风，不设余压阀向走廊回风。


百级层流手术室必须设上部排风口，其位置宜在病人头侧的**部。排风口迸风速度应不大于 2m/s。


更换手术室高效空气过滤器设备时应该注意


做好人员及各种物品在手术室的出入管理。


百级层流手术室不得使用有粉手套。


严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。


急诊手术要在手术部的较外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。


接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。


一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。


进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。


手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。


手术完毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。