银川层流手术室维修 河南净化工程

洁净手术室的管理方法
浅谈洁净手术室的管理方法
编辑|医管通
瑞安市人民医院创建于1937年，现为国家三级乙等综合性医院，温州医学院附属*三医院和温州医学院*三临床医学院，是温州市集医疗、教学、科研、预防、保健、急救为一体的医学中心之一。


手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人生命。随着医院医疗条件的改善，我国医院洁净手术室应用越来越普遍，洁净手术室的配备已成为医院建设的重要指标之一，这对于减少外源性手术感染起到了重要作用。我院于2004年10月开始启用层流净化手术室，其内走廊及12个手术间全部采用层流系统进行空气净化，以达到洁净手术室的要求，降低手术切口感染率，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效，现介绍如下。


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手术室结构与布局
1.1 位置
手术室位于五楼，与产科、ICU、血库为相邻近楼层，便于工作。


1.2 层流级别及要求
两个百级净化手术间，用于器官移植、关节置换及体外循环手术。四个手术间为千级净化安排，安排胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰等普通外科的一类无菌手术。其余六个手术间为万级净化手术间安排妇产科、急诊等手术。接台手术时，应先做无菌手术再做感染手术。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。特殊感染手术在手术间施行后必须严格进行物表及环境消毒，并实行物表及空气培养达标后方可启用。走廊为十万级净化。为了达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，采用自动门，后门与外走廊相遇，平时关闭，在手术结束时运送污染器械、敷料、污物，为保持手术间空气的洁净，两侧门不能同时开启。


1.3 布局
仪器间、洗手间、麻醉准备间、无菌间位于内走廊，十二个手术间呈环形，较近手术病人入口处的手术间，用于污染手术与急症手术。外走廊通往器械打包室。工作人员由非限制区进入半限制区更衣后再进入限制区，由洁净区的内走廊门进入手术间；病人更衣后经电梯进入手术部大厅，经对接交换车后由洁净区的外走廊进入手术间。手术污染的器械及敷料经外走廊送至处置间。
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管理方法
2.1 严格控制人员进出
门卫按手术通知单发放手术衣、帽、钥匙、鞋及手牌，出手术室收回手牌及钥匙。非手术人员禁止入内。参观及教学均通过摄像系统，在示教室观看。


2.2 工作人员进入手术间的要求
进入手术间的工作人员必须按要求更换手术衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，经缓冲走廊进入手术间，不得随意走动及乱窜手术间。


2.3 手术患者进入手术间要求
手术患者术前经卫生处理后更换手术衣，经换车室换车，戴帽之后方可进入手术间，防止毛发脱落。


2.4 室内固定一定数量的物品
按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，如输血器、缝线、电刀头、吸引器、吸引头、创可贴等。术后由巡回护士补齐。


2.5 手术间只允许放置必需的设备
如电刀、麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。


2.6 术后污物的处理
术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由工人从外走廊运走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根据房间号备用。器械刷洗后由外走廊直接进入器械间，保养、打包、高压消毒。


2.7 手术间的消毒、清洁
手术间地面及物品表面采用湿式清扫，过滤网每周清洗消毒，防止自身污染，均由保洁工人完成。洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运动中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。


2.8 术前、术后注意事项
全部手术结束后由巡回护士关闭层流系统，防止系统磨损。每日术前1 h，由夜班护士开启层流开关，进行空气净化。
医院手术室高效空气过滤器更换周期及注意事项
医院洁净手术室更换高效空气过滤器的时候，禁止高效过滤器自带的灰尘和胶水污染到手术室，密封的时候密封好，更换时建议清理一下放过滤器的箱体内部卫生；如果自己不会换，可以联系厂家来清洁更换。
更新完高效过滤器，建议测试一下是否达到初装的洁净度，假如达不到，可以用尘埃粒子计数器来测，一般达不到洁净度有3种原因：


过滤器自身问题


过滤器和安装箱体没密封好


手术室内部问题，如果不清楚的话，可以联系厂家给出一个清洁的方案！


手术室高效空气过滤器安装前，应具备下列条件：
洁净室（区）建筑装饰装修和配管路线已施工完成，并验收合格
洁净室（区）已进行全面清洁、擦净，净化空调系统已进行擦净和连续试运转12h以上；
高效过滤器安装场所及相关部位已进行清洁、擦净；
高效过滤器应进行外观检查，目测框架、滤纸、密封胶等，不得有变形、断裂、脱落等损坏现象；


高效过滤器属于医院净化耗材，为了保证洁净效果，一般每隔一段时间就得更换，现在大多数净化区在顶棚送风口安装高效过滤器的,安装方法和安装前的确认完全决定了高效过滤器是否有漏点。


在安装高效过滤器时必须注意以下一些问题
在高效过滤器的运输和存放时，应按照生产厂标志的方向搁置。运输过程中应轻拿轻放，防止剧烈振动和碰撞，以免造成人为的损坏。
高效过滤器安装前，必须对洁净室进行清扫、擦拭、净化空调系统内部如有积尘，应再次清扫、擦拭，达到清洁要求。如在技术夹层或吊顶内安装高效过滤器，则技术夹层或吊顶内也应进行全面清扫、擦拭。
洁净室及净化空调系统达到清洁要求后，净化空调系统必须试运转。连续运转12h以上，再次清扫、擦拭洁净室后立即安装高效过滤器。
高效过滤器安装前，必须在安装现场拆开包装进行外观检查，内容包括滤纸、密封胶和框架有无毛刺和锈斑（金属框）：有无产品合格证，技术性能是否符合设计要求。然后进行捡漏。（见附录六、一）经检查和捡漏合格的应立即安装。安装时应根据各台过滤器的阻力大小进行合理调配，对于单向流，同一风口或送风面上的各过滤器之间，每台额定阻力和各台平均阻力相差应小于5%。
安装高效过滤器的框架应平整。每个高效过滤器的安装框架平整度允许偏差不大于1mm。而且要保持过滤器的外框上箭头和气流方向一致。当其垂直安装时，滤纸折痕应垂直于地面。
高效过滤器和框架之间的密封一般采用密封垫、不干胶、负压密封、液槽密封和双环密封等方法时，都必须把填料表面、过滤器边框表面和框架表面及液槽擦拭干净。密封垫的厚度不宜**过8mm，压缩率为25%~30%。其接头形式和材质应符合设计要求，框架各接缝处不得有渗漏现象。采用双环密封条时，粘贴密封时不要把环腔上的孔眼堵住；双环密封和负压密封都必须保持负压管道畅通。
目前国内大多数过滤器安装都是采用密封垫法安装的，因为海绵橡胶板是闭孔型的，具有良好的气密性，所以一般用它作为作密封材料。如有必要，较好在密封条上均匀的打上点玻璃胶。把过滤器和静压箱连接上时，四周受力要均匀。待24小时后，玻璃胶干了再运行净化系统。
手术室净化系统高效过滤器更换周期参考


手术室净化系统高效过滤器是手术无菌环境的重要**，根据国家相关规范要求，手术室高效过滤器每2-3年需要更换一次，以保证净化效果。


手术室高效过滤器更换准备工作:


做好人员及各种物品在手术室的出入管理。


层流手术室不得使用有粉手套。


严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。


急诊手术要在手术部的较外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。


接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。


一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。


进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。


手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。


术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。


每天手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。


对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。


每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。


每周对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次。


每2周对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500 mg/L含氯消毒剂湿拭消毒一次。


每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养，对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。


每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网。


手术室感染控制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控工作整改小结。


空气洁净度监测采用“多点布控采样”检测法。静态法为主，动态法为辅。




安装手术室高效过滤器避免带尘作业



手术室高效空气过滤器的安装，应符合下列规定：


手术室高效空气过滤器经外观检查合格后，应立即进行安装；


安装高效过滤器的框架应平整、清洁，每台过滤器的安装框架的平整度偏差，不得**过1～2㎜；


过滤器安装方向必须正确，安装后过滤器四周和接口，应严密不漏；


高效过滤器采用机械密封时，应采用气密垫密封，其厚度为6~8㎜，并紧贴在过滤器边框上；安装后垫料的压缩应均匀，压缩率为25~50%；安装后应进行扫描检漏；


高效过滤器采用液压密封时，槽架安装水平，并不得有渗漏现象；槽内无污物和水分。槽内密封液高度宜为槽深的2/3，密封液的熔点宜**50℃。
高效过滤器布置应符合以下要求


当平行于装饰层或均流层布置在静压箱下部送风面上时，过滤器满布比应不小于0. 75。


当布置在静压箱的侧面时，可以在单侧或是对侧进行布置，侧面的过滤器满布比不应小于 0. 75，静压箱内气流应有充分混合的措施。


当受到层高和不允许在室内维修的限制时，可采用有阻漏功能的送风面而把过滤器布置在静压箱之外，但应尽可能靠近静压箱，静压箱内气流应有充分混合的措施;洁净气流满布比应下小于 0.85。


低于100级的洁净区，当集中布置送风口时，送风口内末级高效过滤器可以集中布置，也可以分散布置，但在送风面上必须设置均流层。


百级层流手术室所有洁净室，应采用双侧下部回风;在双侧距离不**过 3m时，可在其中一侧下部回风，但不应采用四角或四侧回风。洁净走廊和清洁走廊可采用上回风。


百级层流手术室均应采用室内回风，不设余压阀向走廊回风。


百级层流手术室必须设上部排风口，其位置宜在病人头侧的**部。排风口迸风速度应不大于 2m/s。


更换手术室高效空气过滤器设备时应该注意


做好人员及各种物品在手术室的出入管理。


百级层流手术室不得使用有粉手套。


严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。


急诊手术要在手术部的较外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。


接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。


一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。


进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。


手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。


手术完毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。

层流手术室的维护与管理
一、空气净化原理


﹙一﹚优点：


1、全过程控制动态**体系保证送入洁净无菌的空气；


2、压差控制消除了室外污染空气的渗漏


﹙二﹚手术室净化空调设备


﹙三﹚手术室净化技术


﹙四﹚手术室净化级别


﹙五﹚洁净手术室的用途


﹙六﹚缺点：


1、造价贵，运转及维护成本高；


2、洁净技术只能对进入洁净室的空气进行洁净，不能控制其他途径带入手术室的污染源。如对物体表面或突发污染，没有处理能力


3、管理不善会带来风险


中央空调系统的污染不容忽视：


净化管道中发现死老鼠、死麻雀；


1970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而导致3例人员死亡的事故；


上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉菌感染。


二、洁净手术室的建设


﹙一﹚应自成一区，与外科护理单元临近，与放射科、病理科、消毒供应室、血库等路径短捷， 不宜设在首层和高层建筑**层； 平面布置应对人、物品、采取有效的净化流程，净化流程应连续布置，不应被非洁净区中断；


﹙二﹚合理布置不同级别手术室，保持压差梯度；


﹙三﹚洁净手术室净高宜为2.8m~3m；门≥1.4m,宜采用自动延时关闭感应门；


﹙四﹚人、物电梯不应设在洁净区，如要设置，出口处必须设置缓冲间


换车处应设缓冲室；


﹙五﹚污物通道设置


洁净污物廊：与手术室可设小门，但必须有值班风机启用；


非洁净污物廊：与手术室双门或双扉窗传递污物。


﹙六﹚建筑装饰：


1、总原则：


建筑装饰所使用材料不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁、防火


与室内空气直接接触的表面不得使用木板和石膏（不产尘）；


2、踢脚与地面成一整体，墙角设置成圆角（不积尘）；


3、必须设置的观片灯、器械柜、插座、开关等均应嵌入墙内，不**墙面（不积尘）。


三、日常管理


层流手术室竣工验收合格方可投入使用。


制定管理制度，比如层流手术室出入制度。


进行人员培训，包括医护人员和设备管理人员的培训。培训内容：


1、 本洁净手术室的构造和性能，流程设计


2、 洁净手术室内尘源及其控制，物品及人员进入要求


3、 净化设备和系统的使用规程，故障排除方法


4、 环境卫生措施


5、 消防安全，突发事件报告及应急处置


﹙一﹚人员管理


手术中穿着无菌服人员的发菌量静态时300个／min.人，动态时1000个／min.人。


1、 限制进入人员数；


2、 参观人员佩戴标识或服装区别，*位置，限制活动；


3、 着装规范：穿戴**手术衣(产尘少）、鞋等（由非洁净区域进入时应二次更鞋）；


4、 进入前个人卫生处理，禁止化妆；


5、 吸烟者吸完烟后15min方可进入洁净区；


6、 病人入室前更衣，换**鞋，戴帽子，使用交换车；


7、 备物充足，物品定位，避免频繁流动和开门；


8、 严格执行流程管理：”三区”分区管理、 “三通道”流线不交叉；


9、 在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；


10、 避免大幅度肢体运动与抖动织物。


﹙二﹚环境管理


1、净化系统运行：每天洁净手术部的净化系统应在术前30min开启，术后30min关闭，净化系统应连续运行至清洁消毒工作完成。连台手术的较短自净时间要求：


Ⅰ级：15min


Ⅱ级：25min


Ⅲ级：30min


Ⅳ级: 40min


2、压差控制很重要


洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；


高洁净室对低洁净室应保持正压；


不同时开启洁净手术室（包括缓冲间）的两道门。


3、微小气候控制


温度：20℃～25℃


相对湿度：40%～60%


噪声：40～50分贝


平均照度：500LX左右


4、清洁、无尘、无污染维持


无关物品不得进入手术室；


洁净区的物品需经清洁消毒处理方可进入；


洁净区物品如被服、床垫、清洁消毒工具等材质选择应遵循产尘少的原则；


手术室墙、地光滑、无裂隙；


手术用房各种物体表面在每日术前和术后湿式擦拭清洁、消毒；


手术过程严格控制血液、体液污染扩散（医疗废物密闭收集和转运），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆盖消毒方法：蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾覆盖污物，或采用蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾由污染物外四周2米处擦抹，消毒时间≥30min后，将布类或纸巾包裹污染物丢弃；


不同区域及不同手术间清洁、消毒工具分开使用。


﹙三﹚ 净化设备管理


重点：


三级过滤装置气流畅通无阻；


管道内干燥无尘；


回风口滤网畅通无尘，无物品或设备阻挡；


过滤装置的更换与管道清洗间隔时间据使用频率而定，记录备查。


1、送风口定期清洁，回风口格栅每天擦拭清洁1次，负压手术室每次术后负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一手术,过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次；


2、在专业人员指导下，对净化系统内部的清洗消毒：


热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒；


对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洗、消毒；


挡水板应当定期进行清洗；


对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。


3、过滤器更换周期


资料P24


﹙四﹚关键指标监测


1、投入运行前：


新建洁净手术室应有建设方提供的片面设计图，标注各手术室和辅助用房级别；


建筑单位自行竣工验收报告；


必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质的第三方进行综合性能全面评定检测并存档，方可使用


2、综合性能全面评定检测


①影响洁净度的指标：


静压差


洁净度级别


细菌浓度


截面风速


换气次数


新风量


温湿度


②影响人体舒适度指标


照度


噪声


截面风速


换气次数


新风量


温湿度


3、注意事项


① 不得以空气洁净度级别或细菌浓度的单项指标代替综合性能全面评定；


② 不得以竣工验收阶段的调整测试结果代替综合性能全面评定的检验结果。


4、层流手术室主要技术指标


5、洁净手术部日常监测要求


四、小结


o 洁净手术室是动态控制的有效手段


o 洁净手术室不是保险箱


o 科学建筑，规范维护，安全使用

层流洁净手术室是一个具有较多专业功能的综合实体，现如今越来越广泛地被应用到医疗卫生事业当中。对层流手术室良好的运作，能够达到非常理想的使用效果。较之于传统非洁净手术室，层流手术室与其具有几点不同：
控制概念：层流手术室的控制为“全过程控制”，不单是“患者不感染”的结果;传统非洁净手术室依赖药物控制，达到“患者不感染”的结果。
控制要求：层流手术室整个手术过程中要切断所有污染途径(包括空气)，阻止细菌接触切口;传统非洁净手术室依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗生素。
控制思路：层流手术室采用的思路是“预防”措施;后者的思路是“补救”措施。
效果：手术室能够“控制全过程”，防止细菌进入人体，药物是补助手段，达到患者受损伤小的结果;传统非洁净手术室内细菌已经进入并损伤人体，再靠药物去控制感染，只体现一个“结果”，而“控制过程”已经失败。


河南栀子净化工程有限公司主要承接各类净化工程，工程分为洁净手术室、ICU重症监护病房、各类实验室、GMP净化车间、洁净电子厂房、QS食品加工厂房以及制药厂等。服务于医院、大学、电子工业、食品加工业、以及与卫生有关的各级国事业、企业单位。