手术室净化方案设计 郑州栀子净化工程有限公司

中心供应室如何设计 
     合理、规范的中心供应室是以5部相关文件为设计依据的，至少需要污染区、清洁区、无菌区3个立作业区域，物流只能由污到洁再到无菌区，气流则由无菌区到清洁区再流向污染区。
      中心供应室作为无菌物品供应基地，以有效的、良好的无菌物品供应系统，以准确和适当的物品管理措施，以节省人力、资源及时间为目标，运用集中管理办法，使符合标准的无菌物品，能有效而经济地供应、提供给全院各单位，从而让病人获得安全的护理与，并监测消毒清洗器及灭菌器的效能，确保消毒和灭菌程序达到标准。
      供应室的建设在设计上要符合现代供应室的发展潮流，同时要结合自身的特点，满足近期和长远的要求。在方案论证阶段，首先要把握好内部流程，严格划分污染区、清洁区和无菌区；其次要广泛吸取理念，取众家之长，第三要以人为本，努力为工作人员创造一个温馨、舒适的工作环境。
（一）各专业设计方案选择
1.装饰装修方面
      高温灭菌间内温度高，湿度大，外部采用彩钢板，内部为不锈钢板，这样既满足了净化需要，又保证了围护结构的使用寿命。参观走廊选用漂亮的钢化玻璃隔断，避免了大批参观人员进入工作区，影响正常工作。
      地面采用PVC防静电地板，具有防静电功能，耐磨、阻燃、耐腐蚀、脚感好，并且整体铺装效果好。此外，对污染区、清洁区、无菌区地面进行了分色，以便于区分不同区域。
2.净化空调系统
      净化空调系统是整个供应室净化的核心，用粗效、中效、过滤方式对供应室内的空气进行过滤，除去空气中尘埃和微生物；选用二次蒸汽加湿，有效**供应室内恒温、恒湿、洁净的空气环境。所用卫生型净化空调机组参照《洁净手术部建筑技术规范》G333-2002设置，新风系统采用分区集中供应，排风系统每个区域立设置。净化空调系统的控制采用西门子微电脑*处理器，加以相应的配件组合而成，具有现场控制和远程控制的功能。
      为了有效控制的滋生，只有对净化系统的全过程进行控制，才能从根本上保证净化效果，因此我们在系统配置上做了合理布置。
      自动控制采用的控制模式，在系统停止运行后，采用延时关机模式将过滤器吹干；使用密封性好的卫生型机组；机组采用紫外线灭菌装置；风管电加热器采用不锈钢光管制作，表面光滑，耐腐蚀，不易积灰，易清洗；设置宽大的检修门，方便机组的维护与检修。
      房间湿度控制：湿度指标是净化指标中比较重要的控制指标，整个湿度控制是通过西门子微电脑DDC控制器来完成。房间温度保证：温度指标同样是重要的控制指标之一，它直接影响供应室的舒适程度，按标准要求温度全年必须控制在22℃-25℃之间，它主要是通过新风表冷器、主机表冷器、、风管电加热器来实现。整个温度控制是通过西门子微电脑DDC控制器来完成。
3.送排风系统
      由于我院中心供应室位于楼地下一层，通风条件差，建设中除了严格执行供应室建设的净化标准外，局部区域还采取了一些措施。例如高温灭菌间，消毒物品出锅时瞬间温度高，湿度大，所以每台高温灭菌器外都加了排放装置，改善了工作人员的工作环境；生活区的每个房间都有新风系统和单的排风装置，保证了工作人员舒适的生活环境。此外EO灭菌间的废气排放系统，主体施工阶段就预埋套管，直接排至六层屋面。
4.给排水系统
      中心供应室给排水系统工艺复杂，给水系统有自来水和纯净水系统，排水系统除常温水外，三台高温灭菌柜排水温度高，压力大，排水管必须单敷设，并且严格按给排水施工及验收规范留好坡度；高温灭菌柜下的地漏决不允许与灭菌柜排水相连，以免排水蒸汽泄漏。排水管采用铸铁管。高温灭菌柜排入的集水坑要求是排污泵必须用热水泵，并且集水坑内设单的通往室外的排气散热管道。
5.强电控制系统
      中心供应室位于楼负一层，局部温度高，湿度大，所以控制电缆采用国内电缆，开关、插座、电线全部采用有3G认证的国内，配电箱全部选用施耐德。
6.的智能化管理系统
      中心供应室污物接收、无菌物品发放均实现了计算机管理；工作区、生活区均设对讲呼叫系统和广播系统；所有均设系统；生活区设可视对讲门禁系统。
（二）科学管理施工现场
1.合理划分工作界面
      净化工程分包包括净化区域内的各种装饰装修、各种管线敷设、各种设施设备采购安装等。但这一局部区域又是整体建筑的一个**组成部分，水、电、气、暖等各系统、各如何有效连接，都需要具体明确，合理划分，多方配合，形成一体。特别是与工作密切相关的信息化等系统，必须实现无缝连接；还有消防等分项工程，必须与整体建筑统一施工，严密配合。
2.妥善协调施工过程中的各种问题
      施工过程中，多家、多同时施工，交叉作业，遇到问题是正常的，要定期召开协调会，及时合理解决出现的矛盾和问题。
（三）严密组织各项验收
1.每道工序完成后必须经监理和建设单位验收，否则不得进行下道工序施工；所有隐蔽工程必须经过验收合格；大宗材料进场必须验收合格，方可用于工程；各类设备进场必须验收，认真核对设计参数；各系统性能测试也必须进行验收等。
2.及时修改不合理的设计方案和施工做法
施工过程中，应从方便使用的角度，不断完善和修改细节设计和做法，大限度地优化施工做法，有效避免使用后的再次改造。例如接高温灭菌的集水坑，了解了介质温度后，将排污泵改为了热水泵，并增加了排气管，改善了周围的环境温度。
（四）建筑布局
      合理、规范的中心供应室，至少需要3个立的作业区域：污染区、清洁区、无菌区。相邻两区之间设过渡间。进出供应室的、物流严格分开。物流只能由污到洁，再到无菌区。气流由无菌区到清洁区，再流向污染区。
以一般为例，整个布局分为生活区、污染区、清洁区、无菌区，相邻两区之间设置过渡间。
      ：工作人员从人员，进入更鞋区换鞋、更衣间换衣，再经过渡间洗手后，进入各自工作区域。
      物流：污物从污物进入，经污染区冲洗、双门清洗消毒器处理后，传递到清洁区分类打包，再经灭菌器灭菌后，存放到无菌区。在无菌物品发放厅发放物品。
      污染区、清洁区、无菌区，分别设置立清洁间，不能混用。为防止污染的灰尘颗粒，因空气流动而造成污染，故保证供应室内气流流向，是由无菌区到清洁区到污染区，无菌区保持微正压，清洁区为常压，污染区微负压。
      供应室布局的合理化，是消毒供应的**，是减少院内感染的重要措施，是质量的保证。合理的布局、的设施、科学的管理、高素质的员工，是提高质量和效率的前提，是现代化的基础。

洁净手术室净化及过滤要求
     I、II级洁净手术室应每间采用立净化空调系统，III、IV级洁净手术室可2-3间合用一个系统；新风可采用集中系统； 各手术室应设立排风系统. 
    净化空调系统空气过滤的设置，应符合下列要求：至少设置空气过滤、级应设置在新风口或紧靠新风口处、*二级应设置在系统的正压段、*应设置在系统的末端或紧靠末端的静压箱附近，不得设在空调箱内。 注意：新风也应过滤。 
国家标准《洁净手术部建筑技术规范》(GB 50333－2002)中的原文如下： 
7.3.5 净化空调系统中的各级过滤器应采用一次抛弃型。 
7.3.6 净化空调系统中使用的末级过滤器应符合下列要求：
    1 不得用木框制品；
    2 成品不应有味；
    3 使用风量不宜大于其额定风量的80％。 
7.3.7 静电空气净化装置不得作为净化空调系统的末级净化设施。 
7.3.8 当送风口集中布置时，末级过滤器宜采用钠焰法效率不低于99.99％的B类空气过滤器；当风口按常规分散布置时，Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级洁净用房的末级过滤器可用对≥0.5μm 大气尘计数效率不低于95％的亚空气过滤器。 
7.3.9 洁净手术室内的回风口必须设过滤层(器）。当系统压力允许时，应设对≥1μm 大气尘计数效率不低于50％的中效过滤层(器)，回风口百叶片应选用竖向可调叶片。必要时回风口可设置碳纤维过滤器。
7.3.10 系统中级的新风过滤，应采用对≥5μm 大气尘计数效率不低于50％的粗效过滤器、对≥1μm 大气尘计数效率不低于50％的中效过滤器和对≥0.5μm 大气尘计数效率不低于95％的亚过滤器的过滤器组合。必要时，可单设置新风管道，并加设吸附有害气体的装置。 
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2.室内设计参数的确定 
本工程采用的设计参数是根据《洁净室施工及验收规范》JGJ71-90和《洁净手术部建筑技术规范》YFB001-1995以及院方的要求，参照有关技术措施和手术部的设计经验综合考虑后确定的。根据手术的类型和数量、院方划给的手术部总面积、手术部的楼层位置，确定了手术部的平面布置，各个房间的室内设计参数YFB001-1995规定见表1。 
由于净化空调系统空气处理工艺的要求，其初投资一般较高，在符合规范的前提下，院方常常会提出更高的要求，系统的经济性也越来越受到关注。因此在确定室内参数时，必需考虑水、电、汽和土建的现状，的环境、资金和需要，有所侧重。

手术室净化技术参数的标准
一、手术中的通风换气 
据世界卫生组织调查，手术室空气中的含菌量与手术部位感染的发生率呈正相关，浮游菌总数达700~1800cfu/m3时，则感染率明显增高；若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性就大为降低。因而手术室的空气环境对手术部位感染很重要，怎么样来保证环境不被污染？一项很重要的技术就是层流技术或者是正压供气技术。 
1. 美国CDC关于通风换气的规定 
1） 考虑到走廊和邻近的区域，在手术室内应保持正压通气。类型ⅠB。 
2） 维持每小时15次换气，其中至少3次是新鲜换气。类型ⅠB。 
3） 所有的空气都要经过过滤、再循环和保鲜，使用经美国建筑协会推荐的合适的过滤器。类型ⅠB。 
4） 所有的空气经由天棚进入，由靠近地板处排出。类型ⅠB。
5） 在手术室内不使用UV放射来预防SSI。类型ⅠB。 
6） 除了手术人员、患者和仪器的进出外，手术室的门应保持关闭。类型ⅠB。
7） 在保证手术的前提下，限制进入手术室的人员数。类型Ⅱ。 
8） 在施行矫形的置入手术时，应提供**级清洁的空气。类型Ⅱ。 
2. 关于紫外线照射 
关于在手术室通风换气过程中，是否需要紫外线照射，在中国的消毒技术规范里，提到紫外线消毒空气的理念。但是紫外线对人体是有害的，有人的情况不宜采用紫外线照射，而手术室内的环境，空气质量是在有人的情况下保持一定的洁净程度，那么紫外线解决的问题是无人情况下的照射。因而人一进去，空气流通后就会被再污染，所以在感染控制中，国际上认为紫外线照射来预防手术部位感染是无效的。但在中国各地方发展不一样，无洁净技术的大多数手术室，认为紫外线照射可以达到消毒，可以解决手术室的感染控制问题，所以手术室都安紫外线灯。但一般认为有了洁净技术，还吊着紫外线灯，是不需要的。在手术室内不使用紫外线照射来预防手术部位感染，是世界卫生组织以及美国其他发达国家研究成果证实的。手术室保持环境卫生比照紫外线更重要。 
3. 常用净化措施
保持符合相应手术标准的空气质量的解决方案有如下措施：合理的气流组织形式；净化所有的净化风量，就是如果进去的风量都要净化；采取合理有效的净化措施同时补充必要的新风量。为了保证手术室的动态空气质量，2002年的消毒技术规范提出采取下面的三种净化措施。是洁净技术，*二是循环风紫外线的消毒器，但是消毒的环境中臭氧的浓度必须低于每立方米0.2毫克，如果**过此标准将对人体有害。*三，静电吸附式空气净化机在感染控制中降低空气的浮游菌也是有效的，这一点很多人都做了大量研究，所以2002年的规范里面提出控制空气中的数，可采用此三方面的技术。
手术室应保持至少0.25m/s的空气交流速度，无人情况下手术室内没有0.5um的颗粒。人员流动是空气传播的主要来源，手术室采用垂直层流的过滤空气，每小时换气20~25次，即可去除0.5~5um的。使手术区的空气无菌，并保持手术室正压，从而尽可能减少污染空气进入手术室。所以，空气过滤是有效、安全、经济和方便的除菌手段；采用合适的过滤器能保证送风气流达到要求的尘埃浓度和浓度，以及合理的运行费用。 
二、手术室净化级别的相关规定  
国家已经制定了相关手术室的空气要求和净化级别的规定。由*共和国主编，*共和国、*共和国国家发展计划会批准于2000年10月1日施行的《洁净手术部建筑技术规范G333-2002》强调了预防的等级标准，共分成四个标准。 
1. Ⅰ级特别洁净手术室
适用：关节置换、移植、脑、心、等手术中的无菌操作。 空气洁净度及沉降（浮游）大平均浓度：手术区100级，0.2个/30min.φ90皿（5个/m3），周边区1000级0.4个/30 min.φ90皿（10个/m3）；洁净用房局部100级，周边区1000级。 
2. Ⅱ级标准洁净手术室
适用：胸、整形、泌尿科、肝胆胰、、取卵移植手术和普中的一类手术。空气洁净级别：手术区1000级，0.75个/30min.Φ90皿（25个/m3）；周边区及用房10000级，1.5个/30min.Φ90皿（50个/m3）。 
3. Ⅲ级一般洁净手术室
适用：普通（除外一类手术）、妇等手术。空气洁净级别：手术区10000级，2个/ 0.75个/30min.Φ90皿（25个/m3）周边区及洁净用房100000级4个/30min.Φ90皿（150个/m3）。 
4. Ⅳ级准洁净手术室
适用：肛肠及污染类手术；空气洁净级别：300000级；洁净手术室、洁净用房，5个/30min.φ90皿（175/m3）。
三、洁净手术部建设方案与换气相关参数 
1. 建设方案
现代化的洁净手术部的建设要有合理的设计方案，满足科学、合理、人本化的平面设计，的空气洁净技术和气流方向，而且要功能齐全，符合洁净手术部的设计要求，所以各种检测，各种送风、送氧等等，所有的设备应该齐全，而且要经久耐用。同时应符合洁净手术部的装饰，比如经常擦试，不会腐蚀，结构不易破坏等。同时要高智能化的，可随时报警，避免不必要的危险出现，同时、全过程的进行实时感染控制。
2. 换气参数
关于手术室的换气参数，美国建筑协会1996年颁布相关标准，99年又进行了修改。具体标准如下。温度：华氏68~73度（20~23℃；99年17~24℃）；相对湿度：30%~60%；空气流动：从清洁向相对清洁区域；空气交换：每小时少换气15次，少3次为户外换气。关于湿度的控制研究显示，相对湿度50%时，浮游10min后即；相对湿度更高或更低时，即使经过2h大部分也还活着。在常温下，湿度≥60%可发霉；湿度≥80%则不论温度高低都要发霉。 
控制湿度是很重要的，各个国家的标准也不同，日本有关的标准，要求湿度保持在50%；德国标准则规定整个手术部内的相对湿度不**过65%；美国《ASHRAE手册》1999年版要求相对湿度为45%~55%，而1991年版的为50%~60%；《洁净手术部建筑技术规范G333-2002》把Ⅰ、Ⅱ级手术室相对湿度定在40%~60%，而Ⅲ、Ⅳ级的放宽到35%~60%。
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