广东手术室净化工程

1.概况
医院手术部由手术一室（Ⅲ级）、手术三室（Ⅲ级）、手术二室（Ⅱ级）和十万级的器械室、敷料室、洁净走廊组成,位于医院新建的综合病房楼七层，净化空调面积138m2。大楼八层为技术层，布置净化机组、设备；热泵机组置于四楼屋面上。根据医院需要, 手术一室用于普外手术，手术二室用于胸外手术, 手术三室用于眼科手术。为满足医院的使用要求，设计时采用了独立净化空调机组和集中新排风机组、小型热泵,冬夏用大楼冷热源的设计方案。手术室使用静压箱孔板送风、下侧回风，洁净走廊和辅房上送上回。测试与运行结果表明：工作区的气流速度场和温度场分布均匀，噪声、洁净度、新风量、菌落数**过*YFB001-1995标准，并**过了2002年《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002。其它指标达到设计要求。净化空调系统运行四年来，效果较好。

2.3室内正压
为防止外部的污染空气进入手术室和洁净区，保持室内洁净度要求，各房间设计为正压。由于手术室采用医用气密门，换气次数较高，故取表1的正压值。

百级重症监护病房用于白血病人干细胞移植的**， 研究洁净系统的可靠性， 降低病人感染率。

方法：从一套８ 间百级重症监护病房运行的不稳定性入手， 从新风系统、房间循环机系统、冷媒循环系统、纯化水淋浴系统、病房工作区生活排水系统５个方面分析问题， 寻找解决问题的办法。

结果： 系统经改造和调试后， 已运行３个月，各项参数正常。

结论： 百级重症监护病房洁净系统需要稳定的新风系统、结构设计合理的循环系统、可靠的冷媒系统、完善的纯化水淋浴系统和排水系统， 才能够**系统可靠运行， 降低白血病人干细胞移植感染率。


白血病人目前的有效**手段是造血干细胞移植，医生通过药物杀死病员体内所有细胞，干细胞通过血液进入人体循环。病员的**必须在百级无菌环境中，病员从入住百级无菌病房到**结束，大约需要一个月时间。病员从入住时的纯化水沐浴到日常**的每一个环节，都存存感染的风险，洁净系统作为感染控制的重耍装备，在白血病人**中发挥着重要的作用。某套百缴重症监护病房于2013年建造完工，工程经有关部门验收是合格的，并有法定部门的检测报告。但使用过程中系统稳定性很差，出现的主要问题有房间负压、温度控制异常，房间刮噪音大等问题，经改造后运行稳定。本文从系统的结构、新风系统、房间循环系统、冷媒系统、纯化水淋浴系统、生活区排水系统6个方面探讨提高系统稳定性的方法。

1 系统的结构

该系统有8 间百级重症监护病房．采用一拖一形式，即每个百级病房设置l台净化循环机组，内走廊和医护生活区设置1台净化循环机组。9台循环机组配备3台新风机，每台新风机**3台循环机组新风。净化系统结构如图l。

图l中1—8 百级洁净重症监护病房,9一16病房循环机组；19走廊循环机；17、18、20新风机。图１系统中17、18、20的3台新叨和每台额定新风量800ｍ３/ｈ，每间病房循环机额定风量6000ｍｍ３/ｈ，１号－４号病房由18号新风机提供新风．5号8号病房由17号新风机提供新风，内走廊和医护工作生活区由19号循环机组控制，20号新风机*19号循环机组。每个病房分别设置南北2套回风．内走廊一侧回风和走廊相通，回风系统结构如图2。

医院中心供应室如何设计
合理、规范的医院中心供应室是以5部相关文件为设计依据的，至少需要污染区、清洁区、无菌区3个独立作业区域，物流只能由污到洁再到无菌区，气流则由无菌区到清洁区再流向污染区。
中心供应室作为医院无菌物品供应基地，以有效的、良好的无菌物品供应系统，以准确和适当的物品管理措施，以节省人力、资源及时间为目标，运用集中管理办法，使符合标准的无菌物品，能有效而经济地供应、提供给全院各医疗单位，从而让病人获得安全的护理与**，并监测消毒清洗器及灭菌器的效能，确保消毒和灭菌程序达到标准。
供应室的建设在设计上要符合现代供应室的发展潮流，同时要结合医院自身的特点，满足医院近期和长远的要求。在方案论证阶段，首先要把握好内部流程，严格划分污染区、清洁区和无菌区；其次要广泛吸取先进理念，取众家之长，第三要以人为本，努力为工作人员创造一个温馨、舒适的工作环境。
（一）各专业设计方案选择
1.装饰装修方面
高温灭菌间内温度高，湿度大，外部采用彩钢板，内部为优质不锈钢板，这样既满足了净化需要，又保证了围护结构的使用寿命。参观走廊选用漂亮的钢化玻璃隔断，避免了大批参观人员进入工作区，影响正常工作。
地面采用优质PVC防静电地板，具有*防静电功能，耐磨、阻燃、耐腐蚀、脚感好，并且整体铺装效果好。此外，对污染区、清洁区、无菌区地面进行了分色，以便于区分不同区域。
2.净化空调系统
净化空调系统是整个供应室净化的核心，用粗效、中效、高效三级过滤方式对供应室内的空气进行过滤，除去空气中尘埃和微生物；选用二次蒸汽加湿，有效**供应室内恒温、恒湿、洁净的空气环境。所用医用卫生型净化空调机组参照《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002设置，新风系统采用分区集中供应，排风系统每个区域独立设置。净化空调系统的控制采用西门子微电脑*处理器，加以相应的配件组合而成，具有现场控制和远程控制的功能。
为了有效控制细菌的滋生，只有对净化系统的全过程进行控制，才能从根本上保证净化效果，因此我们在系统配置上做了合理布置。
自动控制采用先进的控制模式，在系统停止运行后，采用延时关机模式将过滤器吹干；使用密封性好的医用卫生型机组；机组采用紫外线灭菌装置；风管电加热器采用不锈钢光管制作，表面光滑，耐腐蚀，不易积灰，易清洗；设置宽大的检修门，方便机组的维护与检修。
房间湿度控制：湿度指标是净化指标中比较重要的控制指标，整个湿度控制是通过西门子微电脑DDC控制器来完成。房间温度保证：温度指标同样是重要的控制指标之一，它直接影响供应室的舒适程度，按标准要求温度全年必须控制在22℃-25℃之间，它主要是通过新风表冷器、主机表冷器、、风管电加热器来实现。整个温度控制是通过西门子微电脑DDC控制器来完成。
3.送排风系统
由于我院中心供应室位于门诊楼地下一层，通风条件差，建设中除了严格执行供应室建设的净化标准外，局部区域还采取了一些特殊措施。例如高温灭菌间，消毒物品出锅时瞬间温度高，湿度大，所以每台高温灭菌器外都加了排放装置，改善了工作人员的工作环境；生活区的每个房间都有新风系统和单独的排风装置，保证了工作人员舒适的生活环境。此外EO灭菌间的废气排放系统，主体施工阶段就预埋套管，直接排至六层屋面。
4.给排水系统
中心供应室给排水系统工艺复杂，给水系统有自来水和纯净水系统，排水系统除常温水外，三台高温灭菌柜排水温度高，压力大，排水管必须单独敷设，并且严格按给排水施工及验收规范留好坡度；高温灭菌柜下的地漏决不允许与灭菌柜排水相连，以免排水蒸汽泄漏。排水管采用优质铸铁管。高温灭菌柜排入的集水坑要求是排污泵必须用热水泵，并且集水坑内设单独的通往室外的排气散热管道。
5.强电控制系统
中心供应室位于门诊楼负一层，局部温度高，湿度大，所以控制电缆采用国内**电缆，开关、插座、电线全部采用有3G认证的国内**品牌，配电箱全部选用施耐德品牌。
6.先进的智能化管理系统
中心供应室污物接收、无菌物品发放均实现了计算机管理；工作区、生活区均设对讲呼叫系统和广播系统；所有入口均设监控系统；生活区入口设可视对讲门禁系统。
（二）科学管理施工现场
1.合理划分工作界面
净化工程分包包括净化区域内的各种装饰装修、各种管线敷设、各种设施设备采购安装等。但这一局部区域又是整体建筑的一个**组成部分，水、电、气、暖等各系统、各专业如何有效连接，都需要具体明确，合理划分，多方配合，形成一体。特别是与医疗工作密切相关的医院信息化等系统，必须实现无缝连接；还有消防等特殊分项工程，必须与整体建筑统一施工，严密配合。
2.妥善协调施工过程中的各种问题
施工过程中，多家、多专业同时施工，交叉作业，遇到问题是正常的，要定期召开协调会，及时合理解决出现的矛盾和问题。
（三）严密组织各项验收
1.每道工序完成后必须经监理和建设单位验收，否则不得进行下道工序施工；所有隐蔽工程必须经过验收合格；大宗材料进场必须验收合格，方可用于工程；各类设备进场必须验收，认真核对设计参数；各专业系统性能测试也必须进行验收等。
2.及时修改不合理的设计方案和施工做法
施工过程中，应从方便使用的角度，不断完善和修改细节设计和做法，较大限度地优化施工做法，有效避免使用后的再次改造。例如接高温灭菌的集水坑，了解了介质温度后，将排污泵改为了热水泵，并增加了排气管，改善了周围的环境温度。
（四）建筑布局
合理、规范的中心供应室，至少需要3个独立的作业区域：污染区、清洁区、无菌区。相邻两区之间设过渡间。进出供应室的人流、物流严格分开。物流只能由污到洁，再到无菌区。气流由无菌区到清洁区，再流向污染区。
以一般医院为例，整个布局分为生活区、污染区、清洁区、无菌区，相邻两区之间设置过渡间。
人流：工作人员从人员入口，进入更鞋区换鞋、更衣间换衣，再经过渡间洗手后，进入各自工作区域。
物流：污物从污物入口进入，经污染区冲洗、双门清洗消毒器处理后，传递到清洁区分类打包，再经灭菌器灭菌后，存放到无菌区。在无菌物品发放厅发放物品。
污染区、清洁区、无菌区，分别设置独立清洁间，不能混用。为防止污染的灰尘颗粒，因空气流动而造成污染，故保证供应室内气流流向，是由无菌区到清洁区到污染区，无菌区保持微正压，清洁区为常压，污染区微负压。
医院供应室布局的合理化，是医院消毒供应的**，是减少院内感染的重要措施，是医院医疗质量的保证。合理的布局、先进的设施、科学的管理、高素质的员工，是提高质量和效率的前提，是现代化医院的基础。