手术室净化项目

1.概况
医院手术部由手术一室（Ⅲ级）、手术三室（Ⅲ级）、手术二室（Ⅱ级）和十万级的器械室、敷料室、洁净走廊组成,位于医院新建的综合病房楼七层，净化空调面积138m2。大楼八层为技术层，布置净化机组、设备；热泵机组置于四楼屋面上。根据医院需要, 手术一室用于普外手术，手术二室用于胸外手术, 手术三室用于眼科手术。为满足医院的使用要求，设计时采用了独立净化空调机组和集中新排风机组、小型热泵,冬夏用大楼冷热源的设计方案。手术室使用静压箱孔板送风、下侧回风，洁净走廊和辅房上送上回。测试与运行结果表明：工作区的气流速度场和温度场分布均匀，噪声、洁净度、新风量、菌落数**过*YFB001-1995标准，并**过了2002年《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002。其它指标达到设计要求。净化空调系统运行四年来，效果较好。

医院手术室净化空调设计
医院手术室净化空调设计，应导入新的观点。概括如下：手术室净化空调对手术室空气途径的感染控制有效且**；一个净化空调系统所负担的手术室间数宜少不宜多；引入污染度概念，在降低手术室关键区域污染度的同时，减少高净化级别手术室的送风量；引入局部强化送风的概念，即采用置换气流送风吊顶,在手术室关键区域形成单向流型气流组织，降低手术室关键区域的空气污染度；新风系统采用独立的初、中效两级过滤；采用定风量阀，以保证室内的正压分布。
医院空调的任务应该是，维持室内所需要的气候状态并除去空气中的尘埃、微生物、气味和有害气体。而医院手术室的空调是较重要也是较困难的任务，尤其是控制空气途径造成的术后感染至关重要，因为降低和避免术后感染是保证手术成功、缩短患者恢复时间、降低医疗费用的关键所在。另外手术室空调的另一特点是服务面积虽小但风量大、能耗高、使用时间不确定，因此手术室空调在创造高度洁净的室内气候同时应特别注意空调系统的节能。下面就天津市某医院手术室设计为例，介绍设计者在该设计中体现的设计思路。
一、手术室概况：
本洁净手术部由八间手术室、洁净大厅、麻醉室、苏醒室等附属房间组成，手术部位于医技楼二层，手术室无外围护结构，手术室净化级别要求分别为千级（I级）1间、万级（II 级）4间、十万级（III 级）3间，手术室设计温湿度考虑到儿童生理特点，全年控制在Tn=24～28℃，在手术室内就地可调，手术室设计相对湿度Фn=50%～60%。
二、手术室空调风系统的划分：
1.高级别手术室空调系统宜独立设置。所谓高级别手术室是指千级以上手术室，其原因是高级别手术室空调送风量大，如同样面积的手术室，百级手术室的空调风量是十万级的3.4倍，是万级的2.25倍。另外高级别手术室的使用频率远低于低级别手术室，这样无论是一个空调系统负担多个高级别手术室，或是一个空调系统负担一个高级别手术室和多个低级别手术室，都会使空调系统长时间处于"大马拉小车"的运行状态。例如一个空调系统负担1间百级手术室和2间万级手术室或4间十万级手术室，只要高级别手术室不使用，则系统设计风量至少大于此时所需风量的112%和84%，亦即此时系统所需风量仅为系统设计风量的47%和54.3%，而且此种因手术室使用与否引起的风量变化，不宜采用变频调速方式进行调节，只能用调节总风阀的方式调节风量以适应系统风量变化，然而此种方式显然不节能。所以无论从节约能源的角度，或是从使用可靠性、灵活性的角度，高级别手术室都应"按间"独立设置空调系统，即一个净化空调系统对应一间手术室。
2.对于低级别手术室，尽管与高级别手术室相比空调风量小的多，但一个空调系统所负担的手术室间数也不宜过多，因为医院手术室的使用情况具备不确定性。愈是高等级医院，手术室为满足特殊繁忙情况，设置愈多。手术室多，正常情况下的同时使用系数低，这样当一个空调系统所负担的手术室间数较多时，系统常处于"供大于求"的状态，其运行能耗势必较高，就象有的医院所反映的"建的起，用不起"。笔者认为，对于低级别手术室一个空调系统所负担的手术室不宜多于四至五间，而且一个系统负担手术室过多，也会造成使用上的不可靠。
3.清洁大厅、清洁走廊、高级别手术间的准备区、无菌室等应由一个单独的空调系统负担，目的是保证手术室外部空气环境时时处于"临战"状态，那种将以上部位空调合在低级别手术室空调系统中的做法显然不合理。因为合在一起的空调系统，或是在手术室停止使用时系统送风能耗过大，或是无法保证手术室外部气候环境处于受控状态。
总之，手术部空调风系统的划分原则应该是运行可靠、调节灵活、各司其责、节约能源。
三、送风量确定和气流组织：
该医院手术部进行空调设计时，国家尚未出版有关医院手术室洁净空调设计标准/规范，并且当时国内已有医院手术室洁净空调设计，基本上囿于工业洁净室的设计思路，然而将工业洁净室设计思路照搬到医院手术室洁净空调设计中会带来两个问题：①高级别洁净室风量过大，如按照《洁净厂房设计规范》（以下简称规范），百级手术室应在顶棚满布高效过滤器风口，则一间36m2手术室的送风量为32400m3/h~45360m3/h（对应断面风速为0.25m/s~0.35m/s），如此大的送风量，送风功耗达17.0kW~19.0kW，送、回风管道占用建筑空间大，风系统噪声控制困难。②对于千级以下手术室，在相同风量下手术室关键区域污染度控制不理想，原因是套用《规范》千级以下手术室可采用乱流形式的气流组织。通常的做法是在全室顶棚均匀设置高效过滤器风口，此气流组织形式的理论依据是"全室稀释和净化"，然而根据德国标准DIN1946/4中关于污染浓度的概念，此种"全室稀释和净化"的气流组织形式，在理想情况下可以使室内达到相同的细菌浓度，此时污染度为1，而如果突破"全室稀释和净化"的工业洁净室气流组织方式，会在手术室关键区域获得更低的污染度。针对以上问题，设计者参考德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，在手术室风量计算和气流组织方面，突破工业洁净室设计思路，引入降低总风量，强化局部送风，重在手术床及器械桌区域的设计概念，具体做法如下：
A.对于所有级别的手术室，均突破了全室稀释和净化的概念，引入局部强化净化观点，将所有手术室的送风口均集中布置在手术床的上方，即以无影灯吊杆为中心设置"层流送风箱"，根据级别不同采用不同送风断面尺寸。
B.对于百级或千级手术室，采用洁净气流覆盖区域面积乘以此送风区域断面风速的方式确定风量。如本工程的千级手术室所采用送风层流箱覆盖面积为2.4m＆#215;2.4m，断面流速0.35m/s，因此送风量为7258m3/h，如果为百级，则采用送风层流箱覆盖面积为3.0m＆#215;3.0m，断面流速仍为0.35m/s，则送风量11340m3/h，仅为前述工业洁净室计算方法的40%。虽然此设计思路借鉴了德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，但本工程并未采用德国学者介绍的大面积、小送风量（即大面积、低风速）的方式，因为根据国内医院的具体情况，采用小风速时对客观条件要求过于苛刻，且小风速时气流没有足够的动量保持送风的单向流，很难达到理想的空调和净化效果。而当断面风速30.35m/s时，如回风口设置恰当，不仅可以使送风保持较好单向流型，而且其单向流的分流高度会小于0.6m，即分流高度低于手术床的操作面标高。
C.对于万级、十万级手术室采用换气次数法确定送风量，万级取n=30次/h，十万级取n=20次/h。尽管此换气次数取值为《规范》规定的下限值，但由于采用了全部送风量由手术床部位上方的"层流送风箱"送出，其手术区达到的细菌浓度为室内其他区域的50%，即手术区域空气的污染度由全室稀释和净化方式的1降为局部强化送风方式的0.5。本工程万级与十万级手术室的"层流送风箱"送风面积分别为2.4m＆#215;1.2m和1.5m＆#215;1.5m，送风断面风速均为0.35m/s。
总之，采用以上设计思路的该医院手术室，在投入使用后效果良好，达到了用较小的风量，在手术室关键区域（手术床及器械桌区域）形成一个比手术室其他区域更洁净、更卫生的气候环境。
四、设置初效+中效新风过滤机组
一些手术室的净化空调系统设计中，新风的过滤问题未能引起充分的重视，新风常常是不经过独立的过滤处理而直接与空调回风混合，其结果导致中效、高效过滤器寿命缩短，更换频繁，系统的运行维护成本加大，甚至影响手术室的正常使用。这是因为新风与回风混合前，两者的空气含尘浓度相差过大，新风即便经过初效处理，其处理后的含尘浓度（30.5mm）也比十万级空调回风在同粒径范围内的含尘浓度大70倍左右，是百级空调回风同粒径范围内含尘浓度的几万倍，从而使中效乃**效过滤器没有足够的保护。为解决此问题，我们在新风通路上安装了独立的初效+中效新风过滤机组，使新风经过两级过滤后再与回风混合，此时混合前的新风与回风在同粒径范围（30.5mm）的含尘浓度比较接近，真正起到了保护中效、高效过滤器的作用，而且新风过滤机组的初、中效过滤器清洗、更换方便，与更换高效过滤器相比投资少，维护简便。在新风通路上设置新风过滤机组的另一优点是确保了新风量，因为定风量的新风过滤机组本身就相当于一台"计量泵"。
五、采用定风量阀解决空气平衡问题：
手术部各区域的压力分布对于保证洁净手术室效果影响很大，而如何保证合理的压力分布，除空气平衡计算正确外，更重要的是送风、回风均应有良好的调节手段。以往风量调节装置主要是手动对开多叶调节阀，此种阀门用于风量的精调节并不理想，实践中有着调节困难、调试周期长的问题。针对此问题，儿童医院工程手术室空调系统的送、回风管采用了德国TROX公司的自力式定风量阀，此阀可以自动消除风管压力对风量的影响，阀体外部有风量调节刻度盘，调节十分方便，安装此阀后，手术室的压力调整变得十分简单，现场几乎*费时进行压力调整。
结语：总之设计者在该医院手术室净化空调工程中，应借鉴国外先进的经验，结合我国的具体情况，本着"降低风量、改善效果、节约能源、方便调节、提高可靠性"的原则，进行了以上五个方面的尝试，实践证明这些尝试基本上是成功的。

公司主要从事净化工程咨询、净化工程设计施工(手术室净化、层流手术室、净化手术室、十万级净化车间、无菌实验室以实验台)及配套净化装饰工程的专业公司，专为医药、医院、生物制药GMP净化、精密电子、食品、化学、生物、研究院所及其它高科技尖端行业等领域净化设计施工、测试、维护，并且提供与洁净室相关的材料、设备、监测装置及家具等。河南晶立方净化工程有限公司，成立于二零一八年，注册资金五百万元，以“科技为先，以人为本”的经营宗旨；“立足河南，服务全国”的经营理念。公司将秉持初心、 诚信做人、严谨做事、谒诚为广大新老客户提供贴心服务，实实在在专业化的设计施工，为您实现**蓝图。
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技术规范及要求
一 施工范围
1． 四层手术部整个层面的建筑装修装饰改造工程。
2． 四层手术部的净化空调系统的设备采购。制作及安装工程。
3． 四层手术部净化空调及中央空调冷热源所需及配套系统管道设备和材料的采购。安装由承包方完成。
4． 四层手术部区域的氧气`负压吸引。压缩空气。*和废气排放管道及终端的采购和安装工程式。
5． 四层手术部及设备层的总配电柜。电线。桥架。照明，插座，开关等全套电气工程（其电源进线由院方从低压配电柜引来两路独立电源，双路切换功能由中标方完成）。
6． 四层手术部区域，办公辅房区域的呼叫系统设施采购及安装工程。
7． 四层手术部区域的背景音乐及公共广播系统设施采购及安装工程。
8． 四层手术部区域的网络系统的设计，采购及安装工程。
9． 四层手术部手术室内气体吊顶的设计，采购及安装工程
10 四层手术部手术室部分消防设施的安装
二 .工期及施工地点
1工期：合同签定后90天
2施工地点：X人民医院手术部
三总体说明：
本工程为X人民医院手术部。手术部要求设计洁净手术室外100级间，10000级间及相应的配套辅房。洁净手术室及其辅房的装饰和净化工程必须符合《医院手术部建设标准》和国家其他现行的有关标准，规范和规程的规定。
四.洁净手术部平面布局设计要求
4．1手术部设防100级手术室2间，万级手术室3间，30万级1间，均为中型手术室。
4，2设一间100级手术室具有防辐射铅板。
4，3在手术部内设置十万级洁净走廊，在手术室及洁净走廊外区设置三十万级清洁走廊，换车区作为缓冲区。
4，4洁净区内设置洁净功能辅房，洁净度为十万级。
4，5洁净走廊及其功能辅房，洁净度为三十万级。
4，6院方提供手术室设计布局平面图一份。
五，洁净手术部装饰要求
5，1手术部墙体
5，1．1手术室及洁净内走廊墙壁体选用防锈，耐擦洗，耐酸碱，防火，隔音保温的金属材料（进口电解金属板或彩钢板）制成防菌墙面，墙体连接采用圆弧形式。
5，1，2洁净外走廊和其他辅助用房采用彩钢板,彩钢板板厚度必须按国家标准执行
5,2手术部地面
5.2.1全部采用进口防静电,抗菌.防火.耐磨pvc卷材.
5.2.2卷材拼缝均为热焊熔接,平整无缝,与墙体均为圆弧连接.
5.3吊顶
5.3.1手术室设计吊顶高度达到达2800ｍｍ,手术室(除清创间外)材质与墙体相同.
5.3.2走廊及辅助用房设计吊顶高度达到达2800mm，采用彩钢板吊顶。
5．4门
5．4．1手术部入口门，手术室门，换车间门均设计一樘光控制感应电动门，感应装置，导轨均采用进口。手术部其他门均设计一樘电动门。
5．4．2所有门套采用不锈钢制作。
5．4．3相关辅房的门采用手动门。
5．4．4走廊设防撞扶手。
5．5手术基本配置：
5．5．1每间洁净手术室的基本装备应符合表达式要求。
5．5．2手术室内必须具有多功能控制系统，采用进口。
多功能控制系统必须对手术室内各系统进行集中控制，开关键应为平面触摸式。必须具有以下功能：
A． 时钟
B． 计时器
C． 净化空调系统温.湿度与调节控制
D． 空气处理系统开关与运行状态显示
E． 照明系统开关
F． 手术室无影灯开关及光亮调节
G． 高效过滤器排放系统开关及故障报警
H． 消防报警
I． 各种医用气体报警5．5．3嵌入式医用气源面板应设置在手术床靠麻醉机的墙面下部，距地高度为1m—1`2m。
5．5．4嵌入式观片灯选配按表1，应设置在手术者对面墙上。
5．5．5药品柜。器械柜.麻醉柜应嵌入墙愉方便的位置.
表1:基本装备
装备名称 必须配套数量 备注
计时器 1个/每间 麻醉计时.手术计时,一般时钟计时兼有的计时器,应有时,分,秒清楚标识并配置计时控制器,停电时能自动接通电池,距地面2米
医用气体面板 1个/每间
观片灯 1个/每间 3联/小型每间,6联/大型每间,设置在手术者对面墙面上
组合多功能控制箱 1个/每间
记录板 1个/每间 长宽:500*400为暗装翻版,记录板打开后距地1`1米,收折起来应和墙面齐平
药品柜(嵌入式) 1个/每间 在病人脚侧墙内方便位置
麻醉柜(嵌入式) 1个/每间 在病人头侧墙内方便位置
器械柜(嵌入式) 1个/每间 在病人脚侧墙内方便位置
组合电源插座(嵌入式) 4个/每间
吊臂.无影灯栓 各1个/每间 百级吊臂.万级吊塔
输液导轨 1组/每间
5.5.6输液导轨应做成吸顶式,位于手术台上方顷棚上,与手术台长边平行,长度大于2`5米,两条轨道间距应1`2米.
5.5.7组合电源插座每个手术室配10个**插座,配二个接地端子,每间手术室有380V电源(手术室不允许用单个插座)
5.5.8所有配置器具主材采用进口磨沙不锈钢制作,质量均要求达到出口标准.
5.5.9洗手池:洗手池采用进口不锈钢制造;每台洗手池下置60L电热水器,配感应水嘴,感应皂液,独立镜灯,整个设置12个感应水嘴.
六.电气设计要求。
6.1每间手术室配电负荷应不少于8KVA.
6.2手术室照明由洁净气密封照明灯盘组成,禁用普通灯盘代替,照明均采用多点控制
6.3手术部设计平均照度应在400Lex以上.
6.4辅房,走廊平均照度应在200Lex以上.
6.5院方将总电源引入四层手术室和设备层总配电柜内,手术层总配电柜,设备层总配电柜及其后所有的桥架.线管,电源线敷设全部中标方采购.安装.
七.净化空调设计要求
7.1净化空调系统应使洁净手术部处于受控状态,应既能保证洁净手术部整体控制又能使各洁净手术室灵活使用,洁净手术室应与辅助用房分开设置净化空调系统.设计参数尽量符合《医院洁净手术部建设标准》的规定。
7．2气流组织
7．2．1洁净手术室内送风口应集中布置于手术台上方，使手术台及周边区位于洁净气流形成的主流区域。
7．2．2洁净手术室采用铝合金喷塑天花板送风装置送风，其送风装置尺寸分别应不少于百级2.4＊２.6,万级1.4*2.6.
7.2.3洁净手术室应采用双侧下部回风,回风口洞口上边高度不应**过地面之上下0.5米,洞下边离地面不低于0.1米.
7.2.4无菌辅房.洁净走廊为上送风下回风,高效送风口送风.
7.2.5清洁走廊采用高效送风口若悬河送风,上送上回风.
7.3净化空调机组配置要求
7.3.1手术室.洁净走廊及辅房采用进口件组装医用卫生型净化宽调机组配加湿器和干蒸汽装置.
7.3.2万级手术室为一拖三.
7.3.3新风系统采用分区集中控制,设一组新风机组.
7.4净化空调系统部件与材料
7.4.1空调设备的选用应满足下列要求:
7.4.2净化空调机组内表面及内置零部件应选用耐消毒药品腐蚀的材质式面层,材质表面应光洁.
7.4.3内部结构应便于清洗,并能顺利排放清洗废水,不易结尘,滋生细菌.
7.4.4表冷器的冷凝水排出口应具有自动防倒吸,并在负压时能顺利排出冷凝水的装置,凝结水管不能直接与下水管道相接,
7.4.5机组内各级空气过滤器前后应设置压差计,测量接管应通畅,安装严密.
7.4.6消声器式消声部件的用材应能耐腐蚀,不吸潮,不积尘,不产尘,其填充料不允许使用玻璃纤维及其制品.
7.4.7净化空调中的各级过滤器应采用一次抛弃型,末级过滤器应采用不吸潮.不长菌的材料制作,不允许用木框制品,成品不应有刺激味..
7.5净化系统配置要求
7.5.1净化空调系统新风,送风为强制性,应采用德国进口定风量阀加以控制.
7.5..2净化系统由空调机组。定风量阀，不锈钢天花板送风装置。高效过滤器。消声器。灭菌装置，防火阀，镀锌钢板风管（含保温）等组成。
7.5.3手术室每个净化系统配风管电加热泪器装置.
7.6净化空调自控系统设计要求
7.6.1每个净化系统均需配套提供自动控制设备,其设备需采用进口**产品.
7.6.2采用温湿度传感器,其可编和控制器配套执行机构实现恒温恒湿控制.
7.6.3配套提供手术室对机组进行远程控制及温湿度设定装置.
7.6.4应能对系统内的送风机.新风机.排风机.表冷器.过滤器.防火阀.调节阀等设备实施过程控制.
7.6.5自控系统应包括电控制及弱电控制二部分.
7.7测试及要求
7.7.1在手术部竣工交付时,中标方应邀请省级以上有关部门对洁净手术室工和有关项目进行测试,并出具检测合格报告.
7.7.2手术室室净化测试项目为:静压差.送风量.新风量,温度,相对湿度,噪声.洁净度,照度,含菌浓度.
7.7.3对测试不合格项目,施工方应及整改,在整改后,对主要指标仍不能达标的,院方将保留追究其经济及法律责任的权利.
7.7.4技术图纸应说明冬夏二季及过渡季节手术部空调冷热负荷及肜电,用水要求.
7.7.5空调系统所用冷热源全部由需方提供,并将空调水管道敷设至设备层净化机组2米处,其后的管道由中标方连接.
八.医用气体管红及终端设计要求
8.1万级手术室的墙壁及吊臂上均各设一组气体终端,其中一种为备用,每组四气(氧气.负压吸引,压缩空气,*),麻醉废气排放每间手术室只需在吊塔上设置;其他手术室墙壁上设有组气体终端,一备一用,每组四气(氧气.负压吸引,压缩空气,*).配备氧气切断装置.气体终端采用进口件,必须操作方便,接口不具有互换性.
8.2控制系统:所有气体管道均通过本层阀门控制箱后进入手术室,务手术室内有气体报警装置.
8.3负压吸引采用非金属管,麻醉废气排放采用高强度PVC管,其他气体全部采用不锈钢管.
8.4医用气体管线应按照现行国家有关规范采购,安装,管道应做好分段标识.
九.电脑呼叫系统
9.1一台主机控制(选用国家**),设在控制室.
9.2每间手术室及功能辅房均考虑设一个呼叫点,能实现主机与各呼叫点的联络,各分叫点不能联络.
9.3其管线的采购,敷设符合国家电气,消防施工技术规范.
十.背景音乐.公共广播系统
10.1一台主机控制(选用进口**),设在手术部护士长办公室.
10.2采用定压输送,吊顶安装方式,功率3W.
10.3一间手术室设一个音量控制开关.
10.4系统配一个CD机或DVD机作音源播放器.
10.5带一个话筒可实现广播找人的功能.
10.6系统预留与消防系统连接的接口.
10.7其管线的采购.敷设符合国家电气,消防施工技术规范.
十一,网络系统
11.1整个手术部设一个网络集线器,将整个手术部边成一局域网系统.
11.2每间手术室.医生办公室.护士办公室,主任办公室各设一个网络结点.
11.3其管线的采购,敷设符合国家电气,消防施工技术规范.
十二,消防系统包括(1)消防报警;(2)防火隔断;(３)防火门；（４）疏散标志．应急灯的设计方案．。

2.4室内噪声
对手术部而言，噪声控制的要求较为严格。设计指标按表1，从严掌握。